Эхинококки относятся к роду цестод, семейству тениид. К данному семейству относится 9 групп паразитических червей. Личинка, которая попадает в организм хозяина, провоцирует развитие заболевания эхинококкоза.
Она растет неспешно, поэтому болезнь проявляет себя спустя 50 дней. Отдельные ученые говорят про эхинококков, подразумевают кисту, образующуюся из гельминт.
Строение взрослой особи
Эхинококк имеет достаточно характерное для большинства представителей класса цестод строение. Достигает в длину не более 10 мм, но, зачастую, длина всего взрослой особи паразита составляет около 5 мм, причем E. multilocularis достигает не более 4 мм в длину, то есть длина взрослой особи зависит от вида.
Строение зрелой особи эхинококка состоит из 2-х слоев: хитиновый слой снаружи и мягкий слой под ним. Хитиновый слой выполняет защитную функцию, можно обозначить, как панцирь (аналогичное строение встречается у насекомых). По истечению времени хитиновый слой становится более толстым и грубым, различные нарушения целостности. Внутренний слой (герминативный) представляет собой клеточную мягкую ткань, которая собственно, является активной частью эхинококка.
Внешний слой покрыт тегуменом, который образует микротрихии (клеточные выросты), благодаря которым происходит процесс всасывания питательных веществ, то есть паразит производит питание всем телом.
Стробила (тело) паразита состоит из сегментов (проглоттид, так же называемых члениками), которые имеют свою пищеварительную систему, некоторые имеют органы и соответствующие функции. Количество проглоттид, составляющих тело взрослой особи, варьируется от 2 до 7 штук в зависимости от вида и фазы жизнедеятельности эхинококка. Первые 2-3 сегмента являются незрелыми, последующие проглоттиды является гермафродитными, содержащими мужские и женские репродуктивные органы. Соответственно, в этих члениках протекает спаривание и образование яиц. Последняя проглоттида самая большая по размеру и имеет матку, которая настолько разрастается за счет скопления оплодотворенных яиц, что занимает практически всю полость сегмента. В последующем проглоттида, содержащая яйца, отсоединяется от стробила и выводится из организма окончательного хозяина.
Стробила берет начало от шейки эхинококка, представляющую собой область, в которой происходит клеточное деление и формирование новых проглоттид. За шейкой идет скролекс (головка) паразита. Имеет форму груши, на вершине располагаются специальные прикрепительные органы: 4 присоски и корона, включающая до 50 хитиновых крючьев, имеющих разную длину в зависимости от вида. Количество крючьев также зависит от вида эхинококка.
Хозяева
Окончательными хозяевами выступают плотоядные хищники, чаще всего представители семейства псовых (собаки, лисы, волки, медведи), а также кошачьи (домашние кошки, львы). Взрослый эхинококк живет в их тонкой кишке и производит яйца, чтобы они выводились из организма вместе с калом.
Промежуточные хозяева заражаются при заглатывании яиц. Дикие и домашние травоядные животные (крупный рогатый скот, козы, овцы, свиньи, верблюды), а также грызуны являются обычными промежуточными хозяевами. Люди также могут быть заражены и сыграть роль промежуточного хозяина для эхинококка.
Жизненный цикл эхинококка
ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь… Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кожей и заканчивая раковыми опухолями. Но главный теле-врач России Сергей Агапкин уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить… Читать далее »
Жизненный цикл начинается с яиц эхинококка, выводимых из организма конечного хозяина в процессе дефекации. Количество яиц, откладываемых взрослой особью паразита в сутки, может составлять до 800 штук. А с учетом того, что в организме окончательного хозяина, в роли которого выступают представители псовых (собаки, волки, лисы, песцы и т.д.), может существовать множество взрослых особей, то количество производимых яиц в сутки резко увеличивается.
Яйца имеют овальную форму, на одной стороне располагается крышечка, на другом полюсе – бугорок. Яйца попадают в окружающую среду вместе с каловыми массами хозяина. Заражение промежуточного хозяина, которым могут быть различные травоядные и всеядные животные, происходит посредством употребления в пищу травы, ягоды или непосредственно каловых масс, содержащих яйца паразита. Зачастую, промежуточными носителями эхинококка являются свиньи, овцы, коровы, лошади.
Примечание. Примечателен тот факт, что цикл развития эхинококка может иметь определенную систему. Например, Echinococcus granulosus «предпочитает» простой цикл, включающий овцу в качестве промежуточного носителя и собаку в качестве окончательного хозяина (схема цикла развития эхинококка в таком случае следующий: овца-собака-овца). Соответственно, попадание яиц эхинококка в человеческий организм – незапланированная случайность.
Человек может быть заражен не только при употреблении немытых и необработанных ягод, фруктов или овощей, но и посредством попадания яиц в дыхательные пути. Это может происходить в жарком и засушливом климате. Под влиянием высокой температуры яйца высвобождаются их каловых масс (кал ссыхается) и воздушными потоками могут разноситься на приличное расстояние. Но самым распространенным способом заражения эхинококкозом человека является контакт с домашней собакой или шкурой волка, лисицы, содержащей яйца паразита.
И так, заражение промежуточного носителя произошло, дальнейший путь яйца эхинококка следующий:
- Попадая в организм промежуточного носителя, из яйца высвобождается личинка, имеющая крючья. Она пробуравливает слизистые ткани и попадает в кровоток. Током крови личинка разносится по организму;
- В дальнейшем личинка задерживается во внутренних органах и тканях. В человеческом организме личинка эхинококка локализуется, преимущественно, в печени и легких;
- Затем личинка образовывает лавроцисту (эхинококковый пузырь). Пузырь покрывается снаружи фиброзной тканью. Данный процесс происходит в связи с ответной реакцией организма на вторжение вредоносной формы жизни;
- Растет пузырь очень медленно. По некоторым данным скорость роста лавроцисты составляет 1 см в диаметре за полгода, однако, все зависит от случая и индивидуальных особенностей организма носителя;
- Заражение окончательного хозяина происходит при употреблении в пищу подвергшихся заражению эхинококком мягких тканей и внутренних органов, содержащих кисты, которых может быть множество в организме одного промежуточного носителя;
- После попадания в организм окончательного хозяина кист эхинококка, из них высвобождается жидкость, содержащая незрелые скролексы, ввернутые вовнутрь. Скролексы выворачиваются, прикрепляются к слизистым тканям, и червь начинает формировать тело, а через некоторые время достигает половой зрелости и начинает откладывать яйца. В последующем цикл повторяется;
Клинические проявления эхинококкоза
4.1 Стадии и особенности эхинококкоза
Существуют следующие стадии эхинококкоза:
- латентная, на которой происходит заражение человека эхинококком— она протекает без симптомов и заканчивается образованием кист;
- возникновение отдельных симптомов, жалоб на ухудшение самочувствия — признаки эхинококка у человека выражены мало;
- выраженное проявление клинической картины — максимально «заметная» стадия цикла развития эхинококкоза;
- осложнения эхинококкоза.
Латентный период болезни, который длится 5-20 лет, может проявляться разнородными симптомами или не отслеживаться вообще. При поражении гидатидным эхинококкозом печении легких в 91% случаев паразитов находят случайно. С ростом числа средств выявления и профилактики эхинококка его обнаруживают на более ранних стадиях, чем два-три десятилетия назад.
Рис. 12 Эхинококкоз печени
Вес пузырей, которые образуют черви, подчас доходит до 16 кг, они давят на окружающие ткани, изменяя их. При этом клинические проявления эхинококкоза не выражены, что затрудняет диагностику. Внутри кист находятся множество особей, а жидкость, которая проникает в кровеносную систему, угнетающе действует на все функции организма. Без лечения эхинококковые болезниприводят к полному истощению, а в ряде случаев — и к летальному исходу. Смерть наступает при разрывах крупных кист, при этом пациент «до последнего» может не замечать паразитов. Признаки эхинококкоза у человека, а также клинические проявления заболевания зависят от места локализации гельминтов и размеров кист. По ним можно выявить характерные симптомы и определить, что тот или иной орган поражен гельминтами.
4.2 Эхинококкоз печени
Печеночный эхинококк— наиболее распространенный случай присутствия паразита в организме. Эхинококкоз печени как заболевание известен больше, чем другие поражения этим гельминтом. Орган увеличивается в размерах, может развиться его абсцесс, вторичные инфекции, вызванные нагноением кист.
Обосновавшийся в печени человека эхинококк образует опухоли, которые сдавливают желчные протоки, что приводит к желтушности кожи, которая сопровождается зудом. Особенно болезненно он проявляется, если паразит поразил организм ребенка, но эхинококкоз печени у детей опасен не только поэтому. Из-за кист в брюшной полости скапливается жидкость, а их разрыв провоцирует анафилактический шок. В органе чаще всего возникает эхинококкоз гидатидного, а не альвеолярного типа.
Лечение эхинококка в печени затруднено тем, что осмотр и пальпация позволяют определить лишь болезненные участки, а диарея, тошнота и слабость не связываются с присутствием гельминтов. Без вмешательства болезнь ведет к накапливанию билирубина, учащению обмороков и прочим симптомам эхинококкоза печени. Если проблему не устранить ситуация дойдет до хирургического вмешательства. Операции из-за эхинококка в печени могут понадобиться, если из-за попадания содержимого пузырей в брюшную полость и развития перитонита.
4.3 Эхинококкоз легких
Эхинококкоз как заболевание легких встречается ненамного реже поражения печени. Кисты деформируют грудную клетку, ослабляют дыхание. Однако, диагностика и лечение эхинококко зазатруднены из-за схожести проявлений заболевания с симптомами туберкулеза. Кровянистые вкрапления в мокроте, одышку, боли в груди, кашель нередко принимают за онкологию. Без оперативного лечения эхинококкоза может развиться плеврит, нагноения и разрывы кист, другие осложнения. Если образования прорываются в область плевры, возникает анафилактичский шок и в большинстве случаев больной умирает. Эхинококкоз легких у детей может протекать тяжелее, чем у взрослых, и развиваться до опасных клинических стадий быстрее.
Рис. 13 Эхинококкоз легких
4.4 Эхинококкоз мозга
Эхинококк в головном мозге часто дает клиническую картину, схожую с проявлениями шизофрении. Рост пузыря активизирует общие и очаговые неврологические проявления. Симптомы эхинококкоза мозга редко «расшифровывают» как присутствие паразитов, но болезнь имеет собственную клиническую картину. В 90% случаев из-за эхинококкоза мозга развивается гипертензионный синдром с головокружением, болями, даже эпилептическими припадками. Среди психических расстройств, вызываемых паразитом — бредовые состояния, тяжелые депрессии, слабоумие. Эхинококк в мозге провоцирует судороги, парезы. Клиническая картина поражения тяжелая, болезнь быстро прогрессирует. При расшифровке анализа крови на эхинококк в головном мозге практически всегда обнаруживают эозинофилию.
4.5 Эхинококкоз почек
Особенность эхинококка в почках — образование кист в корковом веществе. Путь передачи эхинококкоза— ток артериальной крови. Присутствие паразита вызывает интоксикацию, расстройства мочеиспускания, колики. Гельминты в почках — одна из причин эхинококкоза мочеполовой системы, с которой связан орган. Без лечения у пациента может обостриться пиелонефрит, появятся постоянные боли в подреберье, поясничном отделе. Обрывки сколексов иногда обнаруживаются в моче, но в целом симптомы заражения эхинококком часто путают с другими заболеваниями.
Рис. 14 Финны эхинококка
Читайте также:
В других органах — сердце, селезенке — черви локализуются гораздо реже, но и эти случаи нельзя исключать. Без лечения эхинококка препаратами, дающими комплексный эффект, можно столкнуться с цианозом конечностей, легочной эмболией и другими смертельно опасными недугами. Подбор средств — сложная проблема. Отзывы о лечении эхинококкоза народными средствами разноречивы и, как правило, негативны, а традиционная медицина чаще «бросает силы» на устранение симптомов, считая их проявлениями иных болезней. Однако, поражая организм, паразит дает довольно четкую «картину», по которой можно выявить его присутствие.
Строение эхинококкового пузыря
Предупреждение
Герман Гандельман: «Дурной запах изо рта — это очень плохой сигнал, 98% что у вас паразиты! Чтобы выгнать их, понадобиться обычный…» Читать далее »
Эхинококковый пузырь формируется достаточно быстро. Внешний слой хитиновый и выполняет защитную функцию, препятствуя механическим повреждениям внутреннего слоя пузыря. Внутренняя оболочка (герминативная) осуществляет весь жизненный функционал паразита. Делится на 3 зоны: камбиальная, зона известковых телец и зона выводковых капсул. Выводковые капсулы являются своего рода пузырьками, заполненными жидкостью, в которых содержаться скролексы. Строение выводковых капсул обратное (мягкий слой – снаружи, хитиновый – внутри).
Примечание. Пузыри могут достигать размеров, превышающих 20 см в диаметре и содержать более 20 литров жидкости.
Разрыв материнской кисты может привести к образованию дочерних кист, внутри которых могут развиваться внучатые кисты. Они могут образовываться как внутри самой материнской кисты, так и снаружи (редко).
При многокамерном эхинококкозе строение эхинококкового пузыря отличается, но немногим, а именно, особенностью строения и формирования пузырьковых капсул, содержащих скролексы. Возбудителем данной формы заболевания выступает личинка Echinococcus multilocularis. Отличительная особенность — является экзогенное деление пузырьков. Паразитарный узел (центральная часть, вокруг которой формируются пузырьки) в этом случае представляет собой некротическую область.
Диагностика заболевания
Первоначальная задача, стоящая перед лечащим врачом – составить точный анамнез заболевания. Для начала следует определить причину опасного заболевание и исключить инвазирование домашних животных или остальных членов семьи, иначе повторного заражения не избежать. После проявления первых характерных симптомов размножения эхинококка пациенту назначаются следующие анализы:
- серологическое исследование крови;
- кожно-аллергическая проба.
Инструментальные способы диагностики предполагают ультразвуковое, рентгенологическое и радиоизотопное исследование. УЗИ и ангиография помогут установить степень запущенности заболевания в печени, а КТ грудной клетки послужит основным методом диагностики. Поражение сердца диагностируется с помощью ЭхоКГ и коронарографии.
УЗИ диагностика — внутренняя оболочка паразита отслоилась полностью
Наиболее сложной задачей при составлении полной картины болезни – отделить происхождение кист, абсцессов и гнойных воспалений, которые могут носить бактериальных или паразитарный характер от образований, вызванных развитием кист со сколексами. Если обнаружены эхинококки назначается комплексное лечение, которое должно уменьшить симптоматику и снизить давление образовавшейся кисты на ткани органа.
Осложнения
- Нагноение кисты. Развивается, как правило, спустя годы после заражения. Возникает при большом объёме кисты и нарушении её питания. Сопровождается повышением температуры тела до 37-38 °C, интенсивные боли в зоне поражённого органа, аномально высокое содержание нейтрофилов в крови.
- Разрыв кисты. Возможен в любое время, чаще возникает при большом объёме кисты. Может быть спонтанный или произойти после травмы, неправильно выполненной операции или пункции. Сопровождается выраженной аллергической реакцией в виде анафилаксии, болью в месте локализации кисты, резким повышением температуры тела. При бронхолёгочной локализации наблюдается кровохарканье и гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости). При внутрибрюшной локализации возможен асцит (скопление жидкости в брюшной полости). При локализации вблизи магистральных желчевыделительных путей развивается холангит и желтуха.
Классификация и стадии развития Echinococcus Granulosus
Наиболее полная классификация эхинококкоза (на примере печени) была представлена В.Я. Глумовым в 1980 году .
По принципу заражения выделяют:
- Первичный эхинококкоз (появился впервые).
- Вторичный эхинококкоз (возник повторно):
- диссеминированный (развился из-за разноса личинок паразита по другим органам через кровь и лимфоток);
- рецидивирующий;
- метастатический (возник после вскрытия кисты в сосуд или сердце).
- Первичный множественный эхинококкоз различных органов.
По диаметру эхинококковых кист выделяют три типа образований:
- мелкие (меньше 5 см);
- средние (меньше 10 см);
- крупные (больше 10 см).
По локализации кисты в органе различают:
- подкапсульный эхинококкоз;
- поддиафрагмальный эхинококкоз;
- периферический (поверхностный) эхинококкоз;
- центральный (внутриорганный) эхинококкоз.
По клинико-анатомическим признакам выделяют две формы эхинококкоза:
- Неосложнённая форма.
- Осложнённая форма:
- гнойно-деструктивный холангит и перихолангит (воспаление желчных протоков);
- хронический персистирующий (медленно развивающийся) гепатит;
- паразитарный цирроз;
- желтуха;
- портальная гипертензия
- прорыв кисты с распространением процесса по всему органу или организму;
- нагноение кисты;
- сепсис;
- системный амилоидоз (отложение белков амилоидов во всех тканях организма).
По течению выделяют четыре стадии болезни:
- первая — бессимптомная стадия;
- вторая — стадия начальных проявлений;
- третья — стадия выраженных проявлений;
- четвёртая — стадия осложнений.
Формы
Поняв, что такое эхинококк, болезнь эхинококкоз, стадии развития гельминтоза, необходимо подробнее остановиться на формах его проявления. Выделяют два вида эхинококка: гидатидозный и альвеолярный. Гидатидозный чаще поражает печень и образует однокамерный пузырь. Альвеолярный, в свою очередь, поражает легкие и имеет многокамерный пузырь. Симптоматика эхинококкоза не зависит от формы заболевания: в любом случае гельминт развивается и оказывает давление на соседние органы, увеличиваясь в размерах. Однако известно, что ввиду своей более простой структуры однокамерные кисты легче поддаются лечению. Для избавления от многокамерного пузыря требуется хирургическое вмешательство, успех которого напрямую зависит от степени кистозного разрастания.
Пути заражения
Человек живет в постоянном контакте с животными. Кто-то держит питомцев в квартире, а кто-то во дворе. При несоблюдении гигиенических правил люди рискуют заразиться эхинококкозом.
Есть еще один путь заражения – через еду. Это могут быть немытые овощи или фрукты, а также мясо инфицированных животных. Поэтому очень важно тщательно мыть все, что собрано с грядки и могло контактировать с зараженной эхинококком почвой. Мясо животных должно быть правильно приготовлено, это позволит нейтрализовать эхинококков.
Лечение Echinococcus Granulosus
Лечение обязательно при любой форме эхинококкоза. Его объём и длительность зависят от локализации и распространённости процесса.
Начинать лечение нужно как можно раньше, чтобы избежать возможного распространения процесса, нарушения работы организма и развития осложнений.
Существует четыре вида тактики:
- Хирургическое лечение (радикальное или паллиативное) с последующей длительной химиотерапией, позволяющей предупредить возможный рецидив болезни из-за случайного обсеменения при операции, наличия мелких невидимых кист, невозможности провести радикальное удаление кист.
- Чрескожное лечение однокамерных кист — миниинвазивное вмешательство без крупных разрезов с помощью техники PAIR (пункции, аспирации, инъекции, повторной аспирации) с последующей химиотерапией.
- Консервативная терапия химиопрепаратами — проводится при невозможности хирургического лечения.
- Выжидательная тактика — проводится при невозможности провести лечение и подозрении на гибель кисты (отсутствие эозинофилии, низкие или отрицательные ИФА-тесты, обызвествление, отсутствие роста кисты в динамике).
Первая и вторая тактики являются преимущественными. В большинстве случаев они позволяют удалить из организма эхинококковую кисту полностью вместе с капсулой (при грамотном выполнении), а также добиться гибели дочерних кист и отсутствия рецидивов при помощи противопаразитаной терапии (при эхинококкозе — не менее шести месяцев, при альвеококкозе — не менее двух лет).
Третья лечебная тактика менее эффективна и не всегда позволяет добиться желаемого успеха.
Четвёртая тактика рассматривается как паллиативная медицина (облегчает течение болезни) или временная тактика до выбора необходимого метода лечения.
После успешного лечения за переболевшими устанавливается диспансерное наблюдение до 10 лет с периодическими лабораторными и инструментальными обследованиями.
