Клещевой энцефалит. Симптомы и лечение у взрослых и детей, инкубационный период

Клещевой энцефалит — это острое вирусное заболевание, которое поражает в основном нервные клетки в организме человека. Это могут быть структуры головного мозга, периферическая иннервация или корешковые нервные окончания в спинном мозге.

Основной источник заражения — иксодовый таежный клещ. Для размножения этих насекомых необходима кровь животного или человека. Весенне-летняя сезонность связана с биологией клещей-переносчиков. Вирус, попадая в желудок клеща с кровью инфицированных животных, проникает во все органы клеща и переносится затем другим животным, а также передается потомству клеща (трансовариальная передача вируса).

Доказано проникновение вируса в молоко сельскохозяйственных животных (козы), поэтому возможны алиментарные пути инфицирования людей через коз и коров. Алиментарные “козьи” эндемические очаги энцефалита установлены в различных районах бывшего Советского Союза.

Где распространен клещевой энцефалит?

Иксодовые клещи распространены в лесных и лесостепных зонах с умеренным климатом. Известно несколько видов этих паразитов, но, как правило, клещевой энцефалит возникает после укусов Ixodes Persulcatus (таежный клещ) или Ixodes Ricinus (европейский лесной клещ). Первый более распространен в Азии, второй – на территории европейского региона.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России (зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации), где имеются основные его переносчики – клещи. Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются: Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области – Тверская и Ярославская.

Диагностика

Выявлению болезни после укуса клещом способствует правильный сбор анамнеза – врач интересуется у человека, посещал ли он в последнее время лес, были ли поездки в те регионы, где неблагоприятная эпидемическая обстановка по клещевому энцефалиту. Затем специалист проводит осмотр покровных тканей – выявление ранок или воспалительных участков кожи, которые могут указать на ранее существующий укус. Особенно актуально, если подозревают энцефалит у детей. Ведь малыша далеко не всегда могут ответить на интересующие специалиста вопросы.

Подтвердят предварительный диагноз анализы на клещевой энцефалит:

• исследование непосредственно инфицированного клеща;
• ПЦР-диагностика – выявление частиц вируса в спинномозговой жидкости, а также в крови;
• Серологическая концентрация титра антител к вирусу – его убывание/нарастание в двух сыворотках, которые были взяты с перерывом в две недели.

Из дополнительных инструментальных исследований для установления энцефалита у человека врач может порекомендовать электроэнцефалографию и компьютерную томографию головного мозга. После сопоставления всех информации от диагностических процедур специалист дает свое заключение и подбирает оптимальную терапию.

Инкубационный период

Время от момента заражения до появления первых симптомов клещевого энцефалита составляет примерно 10-14 дней. Удлиняться инкубационный период может у людей, которые получали прививки от клещевого энцефалита в детстве.

Также выделяют несколько стадий заболевания:

1. Молниеносная. При ней начальные симптомы появляются уже в первые сутки. При отсутствии адекватного лечения больной человек быстро впадает в кому и погибает от паралича центральной нервной системы.
2. Затяжная. В этом случае длительность инкубационного периода может быть около месяца, иногда даже чуть выше.

Первые признаки болезни (на что стоит обратить внимание): обычно через неделю после отдыха на природе у человека внезапно появляется головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, повышение температуры тела до 39-40°, выраженная слабость. Затем присоединяются мозговые симптомы: паралич конечностей, косоглазие, боль по ходу нервных окончаний, судороги, потеря сознания.

Клещи чаще нападают на людей в светлой одежде

Клещи плохо видят и не различают цвета. Темная ткань от них не защищает. Зато покрой одежды, в которой человек ходит по лесу, очень важен. Костюм должен иметь плотно прилегающие манжеты на брюках и рукавах. Самой подходящей обувью являются высокие сапоги. Необходим также головной убор или капюшон.

Источник: depositphotos.com

Классификация

Клиническая классификация клещевого энцефалита основана на определении формы, тяжести и характера течения заболевания. Формы клещевого энцефалита:

• инаппарантная (субклиническая):
• лихорадочная;
• менингеальная;
• менингоэнцефалитическая;
• полиомиелитическая;
• полирадикулоневритическая.

По характеру течения различают острое, двухволновое и хроническое (прогредиентное) течение.

Симптомы клещевого энцефалита

После укуса клеща вирус размножается в тканях, проникает в лимфоузлы и кровь. При размножении вируса и при попадании его в кровь происходит формирование гриппоподобных симптомов. Вирус проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает мозговую ткань – возникают неврологические симптомы.

Но яркость клинических проявлений, быстрота их нарастания и специфика всегда зависят от того, какой подтип заболевания и от места локализации вируса.

1. Европейский – для него характерно 2 фазы. Первая по проявлениям похожа на грипп и длится около недели. Вторая фаза характеризуется поражениям нервной системы разной степени: от менингита легкой формы до тяжело протекающего энцефалита.
2. Дальневосточный – обычно начинается с лихорадочного состояния, протекает остро. Так же быстро могут нарастать и остальные симптомы, приводя к параличу и коме. Летальный исход может быть уже через 6-7 дней.

Несмотря на большое разнообразие симптомов и проявлений течения болезни, выделяют 4 основных клинических формы клещевого энцефалита:

1. Лихорадочная. Вирус клещевого энцефалита не поражает ЦНС, проявляются только симптомы лихорадки, а именно высокая температура, слабость и ломота в теле, потеря аппетита, головная боль и тошнота. Лихорадка может длиться до 10 дней. Спинномозговая жидкость не меняется, симптомы поражения нервной системы отсутствуют. Прогноз наиболее благоприятный.
2. Менингеальная. После периода лихорадки происходит временное снижение температуры, вирус в это время проникает в нервную систему, и вновь резко повышается температура, возникают признаки неврологических нарушений. Появляются головные боли с рвотой, сильной светобоязнью и ригидностью мышц затылка, симптомы раздражения оболочек мозга, есть изменения спинномозговой жидкости.
3. Менингоэнцефалитическая. Характеризуется поражением клеток мозга, для которых характерны нарушение сознания, психические расстройства, судороги, слабость в конечностях, паралич.
4. Полиомиелитическая. Начало этой формы заболевания проявляется сильной утомляемостью, общей слабостью. Возникает онемение в теле, после появляются вялые параличи мышц шеи и рук, проксимальных отделов верхних конечностей. Появляется синдром “свисающей головы”. Нарастание двигательных нарушений происходит в течение недели, после чего происходит атрофия пораженных мышц. Полиомиелитическая форма течения болезни встречается довольно часто, почти в 30% случаев. Течение неблагоприятное, возможна инвалидность.

Стоит отметить, что у разных людей восприимчивость к заболеванию клещевым энцефалитом различна. При длительном проживании в природном очаге человек может подвергаться многократным присасываниям клещей с попаданием незначительных доз вируса. После этого в крови вырабатываются антитела, накопление которых способствует развитию невосприимчивости к вирусу. Если у таких людей произойдет заражение, то болезнь будет протекать в легкой форме.

Механизм заражения

Очаги инфекции в природе переносятся грызунами и другими животными. Для них энцефалит абсолютно безопасен в отличии от человека. Что касается самих клещей, то опасный вирус существует в их организме постоянно. Энцефалит, передающийся от взрослых особей к личинкам, никогда не перестает существовать. Заражение увеличивается в количествах, потому что популяция клещей в массивах, близким к городам и жилым постройкам, увеличивается с каждым годом в десятки раз.

Наибольший риск заражения вирусом энцефалита существует в периоды активности клеща, весной и летом. Осенью случаи заражения фиксируются в минимальных количествах. В группу риска попадают люди, часто посещающие лесные массивы.

Передается энцефалит посредством циркуляции вируса между разными видами животных. Ученые определили два механизма заражения:

• трансмиссивный;
• алиментарный.

Для первого механизма заражения характерно попадание вируса через кожные покровы. При укусе клещом патологические микроорганизмы проникают в кровь. В результате исследований выявлено, что чем дольше клещ находится на коже, тем больше вируса он будет выделять. Соответственно, тем опаснее это для человека. Передаваться таким образом через кровь от зараженного клеща может большое количество вируса, в смертельных для человека дозах. Лечению энцефалит будет тоже поддаваться с трудом.

В ситуации, если при удалении насекомого его нечаянно раздавить или достать не полностью, то заражение также возможно. Поэтому не рекомендуется пробовать делать это самостоятельно, а лучше довериться врачам. Важно знать, что клещ не кусает сразу. Он перемещается на одежде, волосах, ветках, цветах и других вещах. Лишь спустя промежуток времени попадает на кожные покровы.

При энцефалите происходит поражение мозговой ткани. Воспалительный процесс может затрагивать любые участки головного мозга и даже спинной мозг. Энцефалит может отличаться гнойным или не гнойным течением. Острый период инфекции проявляется на 6-10 день. Известны случаи, когда болезнь переходила в хроническую форму. Тогда она становится смертельно опасной.

Как лечить клещевой энцефалит

В случае клещевого энцефалита специфического лечения не существует. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит) больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Благодаря данному препарату можно наблюдать чёткий терапевтический эффект, особенно если речь идёт о тяжёлом или среднетяжёлом течении болезни. Гамма-глобулин вводят по 6 мл внутримышечно, каждый день в течение трёх суток. Лечебный эффект наблюдается через 13-24 часа после введения препарата – температура тела больного приходит в норму, улучшается общее состояние, менингеальные явления и головные боли уменьшаются, могут даже полностью исчезнуть. В последние годы для лечения клещевого энцефалита применяются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита.

Только через 2-3 недели после интенсивного лечения, при условии нормализации функций организма и стабилизации состояния пациент подлежит выписке из стационара. Противопоказан тяжелый труд, умственное перенапряжение. Рекомендуются регулярные прогулки, желательно использовать средства отпугивающие клещей. Посещение врача обязательно в течение двух лет.

Клещевой энцефалит и его профилактика

В качестве специфической профилактики клещевого энцефалита применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат все лица, проживающие в эндемичных районах или выезжающие в них. Население в эндемичных районах составляет примерно половину всего населения России.

В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

В качестве экстренной профилактики при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл.

Лечение заболевания

Клещевой энцефалит требует незамедлительного грамотного и качественного лечения. Хорошо зная симптомы, пациент сможет вовремя обратиться к врачу. Схему лечения может правильно подобрать исключительно врач, учитывая форму, стадию болезни и общее состояние человека.

В остром периоде пациенту всегда назначается постельный режим. Это касается даже легких его форм. Больной должен ограничить движения и контакт с раздражителями. Это ускорит процесс выздоровления и благоприятно повлияет на самочувствие.

Медикаменты

Весь период лечения от клещевого энцефалита пациент должен находиться под строгим наблюдением врача. Домашняя терапия в таком случае противопоказана и очень опасна.

Для лечения используются медикаменты следующих групп:

• антибиотики – уменьшают воспалительные процессы;
• диуретики – справляются с отеком мозга, останавливают его разрушение;
• глюкокортикостероидные средства – способствуют нормальному углеродному, белковому обмену веществ в организме;
• антигистаминные препараты – помогают справляться с психическими расстройствами;
• анальгетики – останавливают развитие энцефалита в головном мозге;
• аналептики – улучшают вентиляцию легких;
• антидепрессанты и транквилизаторы – восстанавливают работу нервной системы и улучшают психологическое состояние пациента.

При гиповолемическом шоке пациенту может быть назначен раствор декстрана. Лекарства для каждого отдельного больного выбираются индивидуально. Схема лечения также прописывается с учетом симптоматики и состояния пациента.

Популярное средство для лечения и профилактики клещевого энцефалита – Йодантипирин. Это препарат с противовоспалительными, противовирусными и иммуномодулирующими свойствами.

Если у пациента диагностирована патология, то лекарство назначают по следующей схеме:

1. Первые 2 дня по 3 таблетки 3 раза в день после основных приемов пищи.
2. На 3 и 4 день – по 2 таблетки 3 раза в сутки.
3. Следующие 5 дней – по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Препарат принимается и для профилактики – по 2 таблетки 1 раз в день перед завтраком. Курс – весь период пребывания в зоне возможного контактирования с клещами.

Другие часто назначаемые средства при клещевом энцефалите:

• Преднизолон – до 10 мг/кг в сутки (3-5 дней – пульс-терапия);
• Рибавирин – 10 мг/кг в сутки (14 дней);
• раствор маннитола (10-20%) – от 1 до 1,5 г/кг внутривенно;
• Дексаметазон – по 4 мг через каждые 6 часов внутримышечно/внутривенно;
• Диазепам на растворе дестрозы – 5-10 мг внутривенно;
• раствор Тиопентала натрия 1% – от 50 до 100 мг с интервалом в полминуты до достижения желаемого результата (иногда вводится однократно внутривенно, рассчитывая порцию – 3-5 мг на 1 кг).

Рибавирин в процессе терапии обычно сочетается с интерфероном. Точный срок лечения тем или иным препаратом может назначить только врач.

Народные средства

Невозможно полностью избавиться от заболевания, используя исключительно народные средства. Они могут быть лишь дополнением к традиционному лечению в условиях стационара. Чаще всего против клещевого энцефалита используются различные травяные настои, настойки и отвары. Готовить их можно самостоятельно. Принимаются народные лекарства до первых признаков выздоровления.

Настой из мелиссы

Сырье лучше использовать в уже высушенном виде.

Ингредиенты:

• сухая мелисса – 20-25 г;
• вода – ½ л.

Приготовление:

1. Соединить мелиссу с водой в небольшой кастрюле.
2. Отправить смесь на плиту и кипятить ее на малом огне под плотно закрытой крышкой 15-17 мин.
3. Настоять лекарство 30-35 мин.

Пить настой по 1/3 ст. до или после еды 2-3 раза в сутки. По такому же рецепту можно готовить настой из барвинка и мяты. Допускается пить их, чередуя.

Настой из пустырника

Такое средство улучшает психологическое состояние пациента при болезни. Проходит тревожность, улучшается сон, уменьшаются болевые ощущения.

Ингредиенты:

• измельченная трава пустырника – 1 ст. л.;
• вода – ½ л.

Приготовление:

1. Залить сырье водой. Отправить на плиту на малом огне.
2. Кипятить смесь 15-17 мин.
3. Дать лекарству настояться 40-45 мин и остудить.

Принимать по ½ ст. после обеда, вечером и перед ночным сном.

Настой из почек черного тополя

Такое средство помогает снять множество симптомов обсуждаемой болезни – устранить тошноту и рвоту, головную боль, озноб.

Ингредиенты:

• почки черного тополя – 1 ст. л.;
• крутой кипяток – 1 ст.

Приготовление:

1. Отправить почки в чашу блендера и тщательно их перебить.
2. Залить крутым кипятком. Перемешать.
3. Дать лекарству настояться 2-2,5 ч.

Настойка из родиолы розовой

Для приготовления лекарства используется качественный 10% спирт.

Ингредиенты:

• корень родиолы розовой — 20 г;
• спирт (10%) – 1 ст.

Приготовление:

1. Измельчить корень любым удобным способом.
2. Залить его спиртом.
3. Дать настояться 7-8 дней в темном месте при комнатной температуре.

Принимать лекарство по 15-20 капель 3 раза в сутки перед едой. Указанную порцию настойки нужно разводить в 1 ст. л. теплой кипяченой воды. Такое средство принимается длительный период – до полного выздоровления. Но оно подходит только взрослым пациентам.

Отвар корней синюхи

Средство действует на организм успокаивающе и укрепляюще.

Ингредиенты:

• сухие корни синюхи – 1 ст. л.;
• вода – ½ л.

Приготовление:

1. Залить корни синюхи водой.
2. Кипятить смесь полчаса на малом огне.
3. Дать настояться 1 час.

Принимать средство по 1 ст. л. перед едой 3 раза в сутки.

Если у пациента нет аллергии на продукты пчеловодства, то можно ежедневно до полного выздоровления укладывать под язык 20-30 г маточного молочка и рассасывать до полного растворения. А ежедневное втирание в кожу головы крепкого настоя кровохлебки снимает воспаление и целебно воздействует на оболочку головного мозга.

Хирургическое вмешательство

При клещевом энцефалите используется только один тип операции – трахеостомия. Эта процедура показана при нарушении дыхания, когда воздух не может попасть в трахею через расположенные выше отделы. Она необходима для нормализации проходимости дыхательных путей. В процессе создается отверстие напрямую в трахее. В результате дыхание быстро налаживается.

Чаще всего операция проводится экстренно при первых признаках нехватки кислорода пациенту. Оптимальный метод обезболивания — общий наркоз, но возможно проведение процедуры и под местным. Чаще всего операция проводится без особой предварительной подготовки.

Специальная трубка, которая вставляется в отверстие в трахее, может длительный срок обеспечивать пациенту нормальное дыхание. Чтобы избежать неприятных последствий, ее нужно содержать в чистоте – обрабатывать водой с мылом, регулярно менять повязки, защищать ее от грязи перед выходом на улицу.

После удаления трубки и повторной операции по ликвидации отверстия в трахее пациент должен тщательно ухаживать за раной и внимательно следить за ее заживлением. При любых признаках воспаления обязательно срочно обратиться к врачу.

Диетотерапия

Клещевой энцефалит, симптомы которого описаны в статье, полностью вылечивается за длительный период. Чтобы ускорить этот процесс и лучше себя чувствовать, пациент должен внимательно следить за своим питанием. Больному должна быть назначена диета с учетом функциональных нарушений органов – печени, кишечника, желудка.

Всем пациентам рекомендуется придерживаться рациона, состоящего из овощей, прошедших тепловую обработку, нежирного мяса и кисломолочных продуктов. Принимать пищу нужно небольшими порциями 4-5 раз в день. Категорически запрещены жирные, копченые, слишком соленые продукты и блюда. Желательно отказаться от выпечки и сладостей. Нельзя перегружать желудок, переедать.

Примерное меню на день:

• завтрак – 1 ст. кефира, подсушенный хлеб;
• второй завтрак – запеченное яблоко;
• обед – порция отварной брокколи с говядиной на гриле;
• перекус – 1 свежий огурец;
• ужин – смесь тушеных овощей с запеченной куриной грудкой.

Так как у больных всех возрастов нарушается витаминный баланс, их нужно назначать пациентам отдельно. Например, аскорбиновую кислоту и комплексы с витаминами группы В. Точные дозировки зависят от состояния пациента и прогнозов врачей на выздоровление.

Прогноз

При клещевом энцефалите прогноз для дизни зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают. При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени.

Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу. Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.

Реабилитация

Восстановление мышц проходит очень медленно. Они смогут нормально функционировать только через 2 года, а то и больше. При глубоких повреждениях не всегда можно полностью выздороветь, и есть риск остаться инвалидом.

За время реабилитация больной должен проходить обследования раз в полгода. Кроме того, обязательным является нахождение на учёбе у врача-инфекциониста, и невропатолога.

Прогноз может быть не всегда благоприятный. В большинстве случаев остаются изменения, у 15% остаются психиатрические и неврологические изменения. Пару процентов составляет летальный исход.