Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) сегодня очень популярна и относится к радикальным и малоинвазивным методам офтальмологии. Она отличается быстротой и безопасностью, безболезненностью, минимизацией осложнений (всего 1%) и хорошими стойкими результатами.
Суть её заключается в изменении кривизны хрусталика (преломляющей силы глазного яблока) таким образом, чтобы фокусировка изображения предмета чётко попадала на сетчатку глаза. Но, как и любая операция, лазерная коррекция включает в себя подготовительный этап, без которого успешность операции не гарантируется.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Показания к лазерной коррекции зрения
Рефракционная хирургия показана пациентам в возрасте 18–40 лет. Раньше 18 лет проводить операцию нельзя, поскольку глаз продолжает расти. Проводят лазерную коррекцию пациентам с близорукостью до -10 дптр, дальнозоркостью до +6 дптр и астигматизмом любой тяжести.
Проведение операции возможно как при наличии отдельных заболеваний, так и в сочетании миопии или гиперметропии с астигматизмом. Методика рекомендована пациентам, испытывающим проблемы с ношением очков или контактных линз, например, из-за своей профессиональной деятельности.
Процедуру проводят, если нет инфекционных и воспалительных состояний, есть подтвержденная стабилизация зрения за последний год. Иногда лазерную коррекцию выбирают в стремлении изменить внешность, иногда по причине профессиональной необходимости.
Зрение можно восстановить без операции
Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…
>
Часто задаваемые вопросы
Планирую рождение малыша – и хотела бы узнать, есть ли какие-то ограничения на проведение лазерной коррекции зрения в связи с беременностью и родами?
Проблемы со зрением во время естественных родов обычно возникают вследствие проблем с сетчаткой, зачастую сопровождающих близорукость средней и высокой степеней: физические нагрузки в потужной период могут спровоцировать отслойку сетчатки, что приводит к потере зрения. Для того чтобы исключить возникновение такой ситуации, при необходимости рекомендуется провести укрепление сетчатки до родов. Лазерная же коррекция никоим образом не влияет на выбор способа родоразрешения и не вызывает ухудшения зрения до или после родов. Эту процедуру можно проводить нерожавшим женщинам без каких-либо ограничений. Не проводят лазерную коррекцию зрения лишь непосредственно во время беременности и в период кормления грудью, но данный запрет связан не с потенциальными угрозами матери или ребенку, а с тем, что в эти периоды жизни у женщины меняется гормональный фон, и результат коррекции может оказаться нестабильным.
Занимаюсь тяжелой атлетикой. Смогу ли я после лазерной коррекции зрения возобновить свои занятия?
Конечно, в первые дни после лазерной коррекции зрения следует вести более спокойный образ жизни – однако это ни в коем случае не означает, что в дальнейшем надо будет ограничивать физическую активность. Лазерная коррекция зрения – признанный способ восстановления зрения для тех, кто в силу профессии испытывает высокие физические нагрузки, – летчиков-испытателей, альпинистов, каскадеров, борцов, военных. Известно, например, что Конгрессом США была принята программа по финансированию лазерной коррекции зрения у нуждающихся в этом военнослужащих американской армии. Конгрессмены решили, что очки не только портят внешний вид, но и становятся помехой в бою – могут разбиться в самый неподходящий момент или помешать надеть противогаз. Контактные линзы также посчитали не лучшим выходом. Наиболее оптимальным вариантом была признана лазерная коррекция зрения. Продолжительность восстановительного периода в каждом случае определяется индивидуально. Как правило, для физических нагрузок, связанных с повышенным травматизмом и подъемом тяжестей, период действия ограничений составляет около месяца.
Лазерная коррекция в вопросах и ответах
| Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом. | Время сделать лазерную коррекцию зрения!
В офтальмологической клинике «Эксимер» действуют доступные цены на лазерную коррекцию зрения — от 20 000 рублей. Подробнее |
Стоимость основных услуг
| Услуга | Цена (руб.) | По карте | Акция |
| Лазерная коррекция зрения | |||
| Лазерная коррекция зрения по методике LASIK (ФРК по мед.показаниям) I категории сложности ? Процедура исправления зрения при помощи методик эксимер-лазерной коррекции, применяемая при миопии до 2D. | Цена
20000 ₽ |
По карте
19000 ₽ |
|
| Лазерная коррекция зрения по методике LASIK (ФРК по мед.показаниям) II категории сложности ? Процедура исправления зрения при помощи методик эксимер-лазерной коррекции, применяемая при миопии до 4D и астигматизме до 1D. | Цена
25500 ₽ |
По карте
24500 ₽ |
|
| Лазерная коррекция зрения по методике LASIK (ФРК по мед.показаниям) III категории сложности ? Процедура исправления зрения при помощи методик эксимер-лазерной коррекции, применяемая при миопии от 4D до 6D и астигматизме свыше 1. | Цена
32500 ₽ |
По карте
31000 ₽ |
|
| Лазерная коррекция зрения по методике LASIK (ФРК по мед.показаниям) IV категории сложности ? Процедура исправления зрения при помощи методик эксимер-лазерной коррекции, применяемая при миопии свыше 6D, гиперметропии, смешанном астигматизме. | Цена
38500 ₽ |
По карте
37000 ₽ |
|
| Фемтолазерное сопровождение лазерной коррекции зрения ? Использование фемтосекундного лазера вместо механического инструмента на одном из этапов коррекции, что обеспечивает наиболее щадящее воздействие на роговицу и максимальный результат | Цена
21000 ₽ |
По карте
21000 ₽ |
|
| Кастомизированная (персонифицированная) лазерная коррекция зрения LASIK ? Процедура эксимер-лазерной коррекции зрения с использованием технологии персонифицированного сопровождения, позволяющей учитывать и компенсировать любые искажения зрительной системы пациента. | Цена
48000 ₽ |
По карте
46000 ₽ |
Полный прайс-лист Стоимость микрохирургических операций указана для одного глаза
Полный прайс-лист
Стоимость основных услуг
| Услуга | Цена (руб.) | По карте |
| Диагностика | ||
| Комплексное обследование органа зрения и консультация врача-офтальмолога ? Определение индивидуальных параметров зрительной системы пациента при помощи комплекса диагностического оборудования с проведением консультации врача-офтальмолога. | Цена
2900 ₽ |
По карте
2600 ₽ |
| Комплексное обследование органа зрения и консультация врача-офтальмолога при повторном обращении (по окончании 3-х месяцев после предоставления услуги) ? Определение индивидуальных параметров зрительной системы пациента при помощи комплекса диагностического оборудования с проведением консультации врача-офтальмолога при динамическом наблюдении за состоянием зрительной системы | Цена
2450 ₽ |
По карте
2200 ₽ |
| Консультация врача-офтальмолога при повторном обращении ? Осмотр и консультация врача-офтальмолога при динамическом наблюдении за состоянием зрительной системы | Цена
1600 ₽ |
По карте
1500 ₽ |
| Консультация профессора, доктора медицинских наук, ведущего хирурга клиники ? Осмотр и консультация профессора, д. м. н. Першина Кирилла Борисовича | Цена
9000 ₽ |
По карте
8500 ₽ |
| Консультация Главного врача клиники «Эксимер», д. м. н., профессора ? Осмотр и консультация профессора, д. м. н. Пашиновой Надежды Федоровны | Цена
5000 ₽ |
По карте
4750 ₽ |
| Обследование на томографе ОСТ ? Детальное исследование состояния сетчатки и зрительного нерва. | Цена
3000 ₽ |
По карте
2800 ₽ |
| Дополнительные аппаратные обследования по назначению врача ? Назначается лечащим врачом по необходимости | Цена
1100 ₽ |
По карте
1050 ₽ |
| Комплексное обследование органа зрения и консультация врача-офтальмолога при повторном обращении (после проведения рекомендованного оперативного лечения в другой клинике) | Цена
8500 ₽ |
|
| Комплексное обследование органа зрения и консультация врача-офтальмолога при первичном обращении в течение первых трех месяцев после проведения оперативного лечения в другой клинике офтальмологического профиля | Цена
4500 ₽ |
|
| Консультация врача-офтальмолога с исследованием глазного дна при повторном обращении пациента с целью принятия решения о проведении интравитреальной инъекции по назначению врача | Цена
1300 ₽ |
По карте
1200 ₽ |
| Лазерная коррекция зрения | ||
| Лазерная коррекция зрения по методике LASIK (ФРК по мед.показаниям) I категории сложности ? Процедура исправления зрения при помощи методик эксимер-лазерной коррекции, применяемая при миопии до 2D. | Цена
20000 ₽ |
По карте
19000 ₽ |
| Лазерная коррекция зрения по методике LASIK (ФРК по мед.показаниям) II категории сложности ? Процедура исправления зрения при помощи методик эксимер-лазерной коррекции, применяемая при миопии до 4D и астигматизме до 1D. | Цена
25500 ₽ |
По карте
24500 ₽ |
| Лазерная коррекция зрения по методике LASIK (ФРК по мед.показаниям) III категории сложности ? Процедура исправления зрения при помощи методик эксимер-лазерной коррекции, применяемая при миопии от 4D до 6D и астигматизме свыше 1. | Цена
32500 ₽ |
По карте
31000 ₽ |
| Лазерная коррекция зрения по методике LASIK (ФРК по мед.показаниям) IV категории сложности ? Процедура исправления зрения при помощи методик эксимер-лазерной коррекции, применяемая при миопии свыше 6D, гиперметропии, смешанном астигматизме. | Цена
38500 ₽ |
По карте
37000 ₽ |
| Фемтолазерное сопровождение лазерной коррекции зрения ? Использование фемтосекундного лазера вместо механического инструмента на одном из этапов коррекции, что обеспечивает наиболее щадящее воздействие на роговицу и максимальный результат | Цена
21000 ₽ |
По карте
21000 ₽ |
| Кастомизированная (персонифицированная) лазерная коррекция зрения LASIK ? Процедура эксимер-лазерной коррекции зрения с использованием технологии персонифицированного сопровождения, позволяющей учитывать и компенсировать любые искажения зрительной системы пациента. | Цена
48000 ₽ |
По карте
46000 ₽ |
Полный прайс-лист Стоимость микрохирургических операций указана для одного глаза
Полный прайс-лист
Посещение терапевта
Посещение терапевта обязательно перед проведением рефракционной хирургии. Врач проводит медицинское обследование, позволяющее исключить заболевания, являющиеся противопоказанием к процедуре.
Если имеются острые или хронические патологии в активной стадии, необходимо их вылечить, только затем терапевт разрешит проводить рефракционную хирургию.
При наличии сахарного диабета направляют к эндокринологу. При проблемах с иммунной системой — к иммунологу.
Если у пациента не выявлено противопоказаний, терапевт даст положительное заключение, которое допускает пациент к проведению рефракционной хирургии.
Все результаты исследований и заключения специалистов узкого профиля действительны в течение 14 дней до предполагаемой процедуры.
Противопоказания
Список противопоказаний довольно обширный:
- инфекционные болезни глаз; врождённая катаракта;
- сахарный диабет в тяжёлой форме;
- глаукома на первых трёх стадиях;
- кератоконус;
- отслойка сетчатки после прошлых операций;
- дистрофия сетчатки;
- изменения глазного дна;
- дистрофия роговицы;
- прогрессирующая близорукость;
- гормонозависимые болезни;
- тяжёлые аутоиммунные патологии (коллагенозы, артриты, волчанка);
- иммунодефицит (СПИД);
- возраст после 55 лет;
- психические заболевания;
- ношение кардиостимулятора;
- истончение роговицы.
Относительные противопоказания — несовершеннолетний возраст, беременность, лактация.
Посещение офтальмолога
Окулист — главный врач, принимающий решение о необходимости проведении лазерной коррекции. Решившись на операцию, следует записаться к офтальмологу в районной или частной поликлинике.
Операция представляет собой стресс для организма, ухудшает состояние больного, если имеются острые или хронические патологии. Офтальмолог проводит тщательное обследование зрительного анализатора. Доктор должен выявить нарушения.
Если, по мнению врача, есть необходимость в проведении операции, он расскажет как проводится лазерное лечение. При положительном решении пациента офтальмолог дает направление к более узким специалистам, чтобы исключить наличие острых и хронических патологий.
Если противопоказаний нет, окулист рассчитает параметры оптической системы, необходимые для выполнения рефракционной хирургии.
Окулисту можно задать все интересующие вопросы по поводу оперативного вмешательства.
Что выявляет Коагулограмма?
Коагулограмма выявляет состояние свертывающей системы крови. Выявляют сгущение крови, возможность кровоизлияний. С помощью теста определяют следующие показатели:
- количество тромбоцитов, факторов свертываемости, фибриногена;
- протромбиновый индекс;
- МНО, АЧТВ.
Подготовка идентична с другими лабораторными анализами. Дополнительно пациенту нельзя употреблять лекарства, влияющие на вязкость крови (коагулянты, антикоагулянты). Тест нужен, чтобы хирург знал о свертываемости крови пациента:
- пониженная — человеку дают препараты, улучшающие свертываемость, чтобы не возникло кровотечение во время надрезов;
- повышенная — используются антикоагулянты для предупреждения тромбоза сосудов.
Проведенные исследования позволяют своевременно устранить риск развития патологий. К ним относится ишемия, инфаркт, тромбоз, которые могут появиться в период операцией или после нее. Если произойдет закупорка сосуда, орган откажет в работу.
Сдача необходимых анализов
При выполнении рефракционной хирургии обязательным условием является сдача анализов:
- общий анализ крови (необходимо уточнить резус фактор и исключить заболевания крови, они являются противопоказанием к проведению ЛК);
- анализ мочи — исключает заболевания почек;
- реакция Вассермана — проводится для исключения сифилиса (при наличии заболевания рефракционная хирургия противопоказана);
- сдача крови на ВИЧ-инфекцию по форме 50;
- исключение гепатита В и С;
- исследование коагулограммы и количества тромбоцитов.
Данные анализы сдают в районной поликлинике по месту жительства, обойдутся бесплатно. Необходимо принести с собой стерильные перчатки и новый шприц. Не все анализы проводятся в одной поликлинике. Возможно, понадобится посетить другие районные больницы, например, кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатит сдают в других заведения.
Анализы сдают и в частной клинике, где будет проводиться оперативное вмешательство. Брать с собой ничего не нужно, только бахилы надеть при входе в лабораторию. Анализ будет платный, перчатки, вата и шприцы входят в стоимость. Можно сдать все анализы сразу.
Результаты анализов действительны в течение 1 месяца, флюорография — 6 месяцев. Поэтому стоит сдавать их за несколько недель до оперативного вмешательства.
Биохимическое исследование крови
Биохимический тест помогает определить состояние органов брюшной полости. Например, печени, почек. В биологической жидкости определяют показатели, указанные в таблице.
| Параметры | Причины определения |
| Билирубин, АСТ, АЛТ | Оценивают состояние желчевыделительной системы, печени |
| Общий белок | Повышенные значения свидетельствуют об инфекционном процессе, истощении организма |
| Креатинин, мочевина | Оценка мочевыделительной системы, особенно почек |
| Липаза, альфа-амилаза, панкреатическая амилаза | Определение ферментативной функции, состояние поджелудочной железы |
| Глюкоза | Определение количества сахара в крови, отклонение которого вызывает гипогликемию и гипергликемию |
Подготовка к проведению теста идентичная с ОАК. Дополнительно пациенту следует уменьшить количество употребляемого кофеина. Он влияет на функцию пищеварительного тракта, в том числе печени, временно изменяет показатели.
Подготовка к лазерной коррекции зрения
За 2 суток до рефракционной хирургии отказаться от употребления алкогольных напитков.
В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения
В инновационном презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…
Читать полностью
Обязательный осмотр врача-анестезиолога и оценка результатов обследования не позднее, чем за 12 часов до операции.
В день проведения лазерной коррекции зрения:
- не пользоваться косметикой, туалетной водой или духами;
- помыть утром голову и искупаться (поскольку на 2 суток после операции это запретят);
- надеть хлопковые вещи с открытым воротом или застежкой спереди;
- взять на операцию сменную обувь;
- положить в сумку солнцезащитные очки (даже в зимнее время светит солнце и сильно раздражает глаза).
Понадобится два чистых носовых платка, паспорт и документы с анализами. Нужно взять с собой сопровождающего человека, который поможет добраться до дома после процедуры.
Рентгенография, флюорограмма
Тест проводят для выявления состояния респираторного тракта. С его помощью своевременно выявляют туберкулез на стадии отсутствия клинических симптомов. Это временное противопоказание для проведения операции.
Когда пациент пройдет терапию, восстановит функции организма, врач назначит новую дату хирургического вмешательства.
Проведение операции при тяжелых патологиях легочной системы приведет к осложнениям для сердца, сосудов, может произойти остановка дыхания.
Для проведения инструментального исследования не требуется подготовки. Пациент может употреблять любую пищу, пить воду. Когда человек становится перед рентгеновским аппаратом, его просят снять все металлические изделия, чтобы лучи свободно проходили через грудную клетку.
Как проводится лазерная коррекция
Этапы проведения процедуры:
- Закапывание капель. Используют анестезирующие лекарства, чтобы процедура прошла максимально комфортно и безболезненно. Некоторым пациентам проводят операцию без капель, если имеется аллергия. В таких случаях возможно использование общего наркоза, но используется крайне редко.
- Веки зажмут специальными щипцами, чтобы во время вмешательства пациент не моргал. Это очень важно.
- Затем удаляется верхний клеточный слой роговой оболочки. Пластинка роговицы вместе с эпителием откидываются назад.
- В глазах появляется красный свет. Это лазерный луч. Он снимает тонкий слой центральной роговой оболочки, создавая новую поверхность. Лазер моделирует имеющуюся ткань, устраняя нарушение рефракции. Пациент ничего не чувствует, слышен только шум устройства.
- Лоскут осторожно укладывается обратно. Благодаря этому сохраняется послойная структура роговой оболочки.
- Оканчивается процедура сильным зажмуриванием, что есть силы, чтобы роговица хорошо приклеилась на место.
После операции врач проверяет прооперированный глаз пациента. Удостоверившись, что операция прошла успешно, отпускает больного домой, но не ранее чем через 15 минут.
Хирургическое лечение катаракт
Лечение начальных стадий возрастной катаракты основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель: капли Смирнова, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других
Известно, что применение этих средств не ведет к рассасыванию уже образовавшихся помутнений, а в лучшем случае лишь несколько замедляет их прогрессирование.
Основная трудность консервативного лечения катаракт связана с неясностью этиологии возрастной катаракты.
В последнее время интенсивно изучается роль антиоксидантов в гашении свободных радикалов и защите белков хрусталика.
Ведутся исследования, направленные на выяснение роли наследственных факторов, факторов внешней среды, общего состояния организма, состоянии гидро- и гемодинамики глаза в развитии катаракты.
Выяснение этих моментов послужит основой для эффективного предупреждения и лечения возрастных катаракт.
Для консервативного лечения катаракт широко применяется так называемая заместительная терапия. Она заключается в том, что в организм вводят вещества, с недостатком которых связывают развитие катаракты.
Основным методом лечения катаракт является хирургический — удаление мутного хрусталика (экстракция катаракты).
Экстракапсулярная экстракция, когда удаляют только ядро и хрусталиковые массы, в глазу остается задняя капсула хрусталика.Интракапсулярная экстракция катаракты, когда хрусталик извлекается в капсуле.
Экстракапсулярная экстракция катаракты предпочтительнее в зрелой стадии. Операция требует относительно небольшого разреза глазного яблока, через который можно удалить ядро и хрусталиковые массы.
Основные преимущества операции — сохранение задней капсулы. Таким образом, передний отрезок глаза как в процессе операции, так и после окончания остается отделенным от заднего.
Отрицательной особенностью этой модификации является возможность развития так называемой вторичной пленчатой катаракты (в результате уплотнения задней капсулы и разрастания хрусталикового эпителия).
Интракапсулярная экстракция — удаление хрусталика в капсуле производится с помощью криоэкстрактора — охлажденного металлического стержня.
Этот метод имеет преимущества перед первым, т. к. при нем исключаются осложнения первого метода — вторичные катаракты и послеоперационные воспаления, связанные с остатками хрусталиковых масс.
Однако и этот метод имеет недостатки — увеличивается возможность выпадения стекловидного тела, что крайне нежелательно для глаза.
Ультразвуковые методы в экстракции катаракты. В 1967 году Кельмап предложил принципиально новый способ удаления катаракты с помощью ультразвуковой энергии.
Также отслойка может быть результатом травмы. Провоцируют ее и различные болезни: опухоли, ретиниты и увеиты, нарушения сосудистой сетки, ретинопатия при диабете, макулярная дегенерация с возрастом.
Реабилитация после операции
Сразу после операции 1,5–2 часа будет ощущаться песок в глаза и повышенная чувствительность к свету. Нельзя использовать какие-либо капли для устранения данных признаков.
После операции врач пропишет специальные капли, предотвращающие развитие инфекции, которые необходимо использовать в течение 2–3 дней. Он укажет дозировку и кратность применения. После лазерной коррекции спать придется на спине со слегка приподнятой головой. Это устранит отечность.
Если слезотечение сильное, промокнуть чистым носовым платком, ни в коем случае не тереть глаза. Нужно избегать любых прикосновений с глазами в течение первых суток после рефракционной хирургии.
Первую неделю противопоказано посещать баню, бассейн и сауну, поднимать тяжести, пользоваться декоративной косметикой и загорать (включая солярий).
Весь реабилитационный период нельзя употреблять алкогольные напитки и другие лекарства, не согласованные с офтальмологом.
Содержание:
- 1 Первый шаг 1.1 А в какую клинику позвонить?
- 1.2 Каким явиться на обследование?
- 1.3 Снимите контактные линзы!
- 1.4 Принесите свой офтальмологический архив
2 Второй шаг
2.2 Аппаратное обследование2.3 Определение остроты зрения2.4 Бесконтактная тонометрия2.5 Биомикроскопия2.6 Капли2.7 Периметрия2.8 Офтальмоскопия2.9 Ультразвуковое исследование2.10 Заключение2.11 Приведу пример.3 Третий шаг. Анализы
Описание
Возможные осложнения
Послеоперационные проявления и осложнения:
- синдром сухого глаза;
- двоение и нечеткость изображения;
- ухудшение зрения в условиях слабой освещенности;
- круги вокруг источников света;
- боль в глаза и дискомфорт;
- шрам на роговице;
- регрессия операционного эффекта;
- инфицирование;
- воспалительный процесс;
- врастание эпителия;
- бактериальный кератит;
- индуцированный астигматизм;
- смещение лоскута;
- децентрация.
Что определяет Электрокардиограмма?
Тестирование выявляет состояние сердечной ткани, частоты сокращений. ЭКГ делают пациентам любого возраста. Оно своевременно определяет:
- блокаду;
- нарушение строения миокарда (гипертрофия, мерцание клапана);
- изменение сердечного ритма (учащение, брадикардия);
- ишемические патологии;
- повреждение миокарда;
- раннее проявление инфаркта.
Чтобы правильно поставить диагноз ЭКГ недостаточно. Если выявлены отклонения, дополнительно назначают УЗИ, ЭХО КГ, мониторирование, контрастную ангиографию. Тестирование выявляет патологию не только сердца, но и сосудов.
Специфической подготовки к исследованию не требуется. Накануне нельзя нервничать, физически перенапрягаться. Перед тесом можно пить, употреблять еду, это не повлияет на результат.
Диагностика катаракты
Современное оборудование позволяет выявить нарушения структуры хрусталика даже на начальных стадиях развития катаракты. Также сам пациент должен заметить характерные признаки – сужение полей зрения, потерю светочувствительности, визуальное помутнение внутриглазных сред, мешающее хорошему зрению. Катаракта чаще всего развивается у людей старшего возраста, наряду с другими патологиями зрительного тракта, особенно с пресбиопией – естественной возрастной дальнозоркостью.
Главный метод диагностики катаракты – биомикроскопия, которая подразумевает осмотр глазных сред при многократном увеличении под специальной щелевой лампой. Такое обследование позволяет установить величину и степень катаракты, сделать прогнозы в отношении скорости распространения процесса и срочности операции.
Важно также определить степень остроты зрения, сохранности поля периферического зрения, провести осмотр глазного дна на предмет изменений сосудисто-нервных структур глаза. Прием у офтальмолога после 40 лет обязательно должен сопровождаться тонометрией – измерением внутриглазного давления для диагностики глаукомы.
Оптическая когерентная томография – метод точного определения состояния сохранности внутриглазных структур. Далее используется моделирование и подбор подходящей интраокулярной линзы.
Как делается фокусировка лазера через линзы жидкости на поверхности роговицы и микрокапли жира?
Когда делается премедикация обезболивающим (обычно алкаином), то на поверхность глаза попадает довольно много капель. Затем глаз как минимум один раз протирается влажным тампоном непосредственно перед контактом с пневмозахватом лазера. Если глаз будет сухим, между конусом лазера и роговицей образуются лакуны, которые исказят фокусировку. Если глаз влажный, жидкость заполняет их, и паразитных преломлений почти нет. Миркокапли жира сгоняются при захвате за счёт давления. В итоге, конечно, всё равно среда образуется не идеальная, и это отчасти одна из причин, почему лентикулу нужно «обойти» шпателем с двух сторон, отделяя её от верхнего и нижнего слоя роговицы. Существенная ошибка может быть такая: ресницы выделяют жир, который начинает быстро и бесконтрольно расплываться по поверхности. Этот жир нарушает фокусировку, и остаются крупные мостики, которые нужно разделять острым шпателем (как делалось на прошлом поколении лазеров) — либо нужно прекращать операцию при виде такой проблемы. В нашей клинике мы не оставляем ничего на волю случая, используя ряд необходимых манипуляций: аспираторы для удаления избытка жидкости и жировых капель, специальные гигроскопичные спонжи, даже можем лишить вас пары ресниц около центральной части глаза — мы их подрежем на тот случай, чтобы они вдруг не выгнулись как не надо.
Мы смотрим не через центр зрачка
Чтобы не резать линзу там, где не нужно, важно выполнить центрацию по оптической оси. Поэтому пациент сам смотрит на мигающий светодиод. Но на самом деле, конечно, пациенту мы здесь доверяем не полностью, и обязательно контролируем захват рефлексом Пуркинье. В смысле, бликом, а не условной реакцией. Это блик, который вам хорошо знаком по «красным глазам» на фотографии со вспышкой, только его можно ужать почти до точки. Это не сама ось, но она расположена к рефлексу очень близко, настолько, что можно брать эту точку за центр линзы. В сложных случаях иногда между центром зрачка и этим рефлексом выбирается точка — всё зависит от предварительной диагностики.
На это место ставится опорный луч, маркируется центр абляции. Потом включается лазер. В эксимерных лазерах есть скоростная камера, которая следит за микродвижениями глаза и двигает лазер согласованно с ними. На старых моделях лазеров при операциях если пациент смотрел в сторону — лазер бил не туда. С 2005 года примерно системы следования за глазом двигаются вместе с лучом. В случае FLEX или SMILE, когда используется фемтосекундный лазер, глаз просто захватывается в пневмозахват. Трекера там нет, но есть датчик потери вакуума — до того, как глаз отсосётся, лазер выключится.
Правильный захват случается не всегда. Если это так — хирург проводит докоррекцию поворотом или перезахват. Контроль захвата делается наложением двух картинок — с камеры в реальном времени и с калибровки до захвата. Когда-нибудь у нас появятся автосистемы, которые будут накладывать две картинки и захватывать правильно автоматически. Сегодня это зависит от опыта хирурга.
Проводилось исследование — сравнивали 36 пациентов с femptoLASIK и 36 со SMILE — расположение зоны эвакуации ткани во втором случае было лучше. Даже на старом MEL-80 (самом современном на тот момент). Эксимерный лазер вообще очень многое прощает неопытному хирургу. Но опытный хирург может на VisuMAX создать центрацию лучше, чем обычный эксимер автоматически. Наверное, в будущем появится прошивка и манипулятор, которые снизят этот фактор опыта и навыка хирурга.
В Стамбуле был как-то очень сложный пациент с двумя децентрациями, близкими к косоглазию. С ним было довольно сложно, поскольку нужно было идти через языковой барьер, но в итоге всё удалось. Тем не менее, если есть возможность, мы всегда рекомендуем выбирать для сложных случаев хирурга, говорящего на одном языке с вами.
