Кератопатия: разновидности и особенности заболевания

Под кератопатией подразумевается целая группа заболеваний роговицы глаза гетерогенного характера с общим знаменателем – все заболевания протекают по общей клинической картине, поэтому офтальмологи и объединили их. Независимо от формы, кератопатия сопровождается ощущением дискомфорта в глазах и чувством присутствия инородного тела, светобоязнью, гиперемией, болевыми ощущениями. Чтобы правильно поставить диагноз, нужно собрать полный анамнез, провести визуальный осмотр и исследовать роговицу посредством офтальмоскопии. Лечение – этиотропная и патогенетическая терапия.

Врожденная катаракта

С врожденной катарактой ребенок появляется на свет. Помутнение почти всегда локализуется у переднего или у заднего полюса хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется стабильным течением, низкой вероятностью прогрессирования. Довольно часто врожденная катаракта с течением времени не развивается и не требует лечения. Тем не менее при значительном помутнении может потребоваться операция, так как отсутствие своевременного лечения приведет к амблиопии и необратимому снижению зрения.

Врожденную катаракту разделяют на подвиды – наследственную и внутриутробную.

Наследственная катаракта является редким случаем, передаваемым аутосомно-доминантным путем. По наследственным причинам обычно развивается веретенообразная катаракта. Последствиями наследственной катаракты нередко становятся и другие аномалии развития новорожденного:

• Дисбаланс углеводно-кальциевого обмена.
• Слабость костей и соединительной ткани.
• Поражения кожи.
• Хромосомные аберрации.

Внутриутробная катаракта возникает при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды. Это могут быть вирусы и бактерии, вредные привычки у будущей матери, а также некоторые патологические процессы в организме беременной женщины. Все отклонения от нормы в момент формирования плода отражаются на развитии структур глазного яблока и могут привести к патологическим изменениям хрусталика.

И наследственная, и внутриутробная катаракта часто сопровождаются другими серьезными глазными болезнями:

• Глаукомой.
• Гипоплазией глаз.
• Дистрофией сетчатки.
• Дистрофией зрительного нерва.

Профилактика

Специфических профилактических мер кератопатии нет. Главное, что вы должны делать – это следить за гигиеной глаз. При значительных зрительных нагрузках используйте увлажняющие капли, выполняйте специальную гимнастику (моргание, поочередное направление взгляда вдаль и на близко расположенный объект, вращение глазными яблоками). Пациентам, которые принимают Кордарон или имеют генетическую предрасположенность к развитию кератопатии, обязательно нужно дважды в год проходить осмотры у офтальмолога.

Разновидности заболевания

Роговица имеет пять элементов в своём строении, в зависимости от месторасположения нарушений выделяют следующие разновидности болезни:

Эпителиальная

Появляются в результате дегенеративно-дистрофических патологий эпителиальных клеток, что провоцирует нарушение защитной функции глаза.

Задняя её часть приобретает вид запотевшего стекла.

Обычно это тип заболевания поражает оба зрительных органа, но сначала патология развивается в том глазу, который был травмирован.

К данной группе болезней относят ювенильную дистрофию Меесмана.

Дистрофия базальной мембраны Боумена

Характеризуется образованием эрозий, помутнением мембраны, которая приобретает серый оттенок и полигональную форму.

Стромальная или решетчатая

Развивается вследствие нарушения обмена веществ в строме и стенках сосудов, что приводит к структурным изменениям в клетках. К данной группе относят гранулярную, пятнистую, решетчатую и прочие. В последнем случае наблюдается отслоение сетчатки и изменение вещества стекловидного тела.

Эндотелиальная Фукса

Характеризуется поражением эндотелия. В этом случае начинает накапливаться жидкость, что провоцирует помутнение роговицы, она приобретает вид матового стекла. К данной группе относят Фукса, причиной развития которой выступает снижение защитной функции эпителиальных клеток.

Фото 1. Глаз с птеригиумом и эндотелиальной дистрофией роговицы: характеризуется помутнением и приобретением вида матового стекла.

Лентовидная

Появляется в слепых или плохо видящих глазах поле глаукомы или сильных повреждений. При этом у человека возникает невольное движение глазных яблок и нарушение метаболизма в органах зрения.

Краевая

Появляется на обоих глазах. Она характеризуется истончением роговицы, нарушением её окружности.

Внимание! Каждый вид заболевания формируется вследствие патологического изменения определённого гена человека

Применение народной медицины при кератопатии

Вот некоторые рецепты, которые, по словам травников, могут помочь остановить процесс:

Делают компрессы на глаза из травы донник, которую необходимо поварить в течение 15 минут на слабом огне. Держать компресс необходимо 30 минут, закрепляя на глазу на это время при помощи лейкопластыря. Очанка применяется при многих патологиях глаз, в том числе и при этой. Необходимо заварить траву кипятком в термосе, настоять, после чего полученным отваром можно промывать глаза или делать компрессы. Допустимо даже закапывание отвара в глаза по 3-4 капле в глаз. Живица сибирской пихты помогает, если ее закапывать в глаза по 1 капле на глаз.

Использование народной медицины допустимо после консультации врача. Изменения, происходящие с глазами, приводят к серьезным последствиям, и никогда нельзя знать наверняка, что может усугубить состояние пациента.

Кератопатия глаза — заболевание, связанное с отклонениями в роговице и нарушением обмена веществ в ней. Такой процесс обычно развивается в более старшем возрасте на фоне общего старения организма, когда наблюдаются нарушения процессов регенерации.

Виды катаракты

Катаракта относится к сложным заболеваниям, развитие и лечение которых зависит от этиологии, локализации, степени зрелости. Также катаракту классифицируют по причинам появления. По локализации катаракта бывает ядерная, корковая, смешанная.

В сложных ситуациях применяют расширенную классификацию:

Передняя и задняя полярная катаракта.

Веретенообразная катаракта.

Слоистая катаракта, при которой чередуются мутные и прозрачные слои хрусталика.

Ядерная катаракта.

Корковая катаракта.

Передняя или задняя субкапсулярная катаракта.

Полная катаракта.

По механизму появления катаракта бывает первичная и вторичная (послеоперационная).

Все разновидности данной патологии по времени возникновения можно разделить на две больших группы – врожденная и приобретенная катаракта. Приобретенные катаракты имеют тенденцию к прогрессированию, увеличению объема поражения и степени помутнения хрусталика. Приобретенная форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на разновидности в зависимости от причины появления:

Старческая или возрастная.

• Травматическая.
• Являющаяся осложнением других заболеваний.
• Возникшая под воздействием внешних факторов.
• Вторичная или послеоперационная.

Лечение герпетического кератита

В зависимости от тяжести заболевания применяют комплексное лечение, либо один из видов терапии:

• лекарственную;
• физиопроцедуры;
• операбельное лечение.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия проводится комплексно с использованием:

• противовирусных препаратов (Ациловир, Зовиракс, Виролекс, Нуклеовир, Интерферон, Полудан, Пирогешал) подавляют вирусную активность в организме;
• средства местного применения (мази Керецид, Теброфен, Флореналь) воздействуют именно на очаг поражения;
• иммуностимуляторы (Левамизол) повышают естественную способность организма в борьбе с инфекцией;
• средства, направленные на купирование симптоматических проявлений (Дексаметазон, Янтарная кислота).

Электрофорез

Доказал свою эффективность в лечении заболевания электрофорез:

1. Процедура с Новокаином, витамином В6, либо алое улучшает трофические процессы.
2. Лекарственные смеси в проведении физиопроцедуры применяют для снятия воспаления радужной оболочки.
3. При древовидном кератите положительное действие оказывает электрофорез Гепарина.

Данный вид физиотерапии действует местно, не оказывая дополнительной нагрузки на печень и ЖКТ.

Хирургическое вмешательство

Если применение физиотерапии и медикаментозное лечение не помогают, остается единственно возможный действенный способ – операбельное лечение:

• кератопластика – хирургический метод пересадки донорской роговицы;
• лазерная коагуляция, позволяющая своевременно предотвратить дегенерацию и дистрофию сетчатки глаза.

Вторичные дистрофии

Ко вторичным дистрофиям относятся дегенерации роговицы глаза, возникшие в результате какого-либо заболевания зрительного анализатора. К ним относятся буллезная и лентовидная кератопатия.

Буллезная дистрофия

Буллезная или эпителиально-эндотелиальная дистрофия (ЭЭД) возникает после травматизации роговой оболочки, ожога или оперативного лечения. При этом дегенерация может возникнуть как в результате самого оперативного лечения, так и в результате периодического контакта задних слоев роговой оболочки с опорными элементами интраокулярной линзы (после экстракции катаракты).

При ЭЭД в результате травматизации возникает локальное повреждение эндотелия. Через образовавшийся дефект в поверхностные слои проникает водянистая влага, вызывающая отек и утолщение роговой оболочки. Если повреждение находится на периферии, снижения зрения не происходит. Роговичный синдром (блефароспазм, боль, слезотечение, светобоязнь) возникает в запущенных стадиях, когда отек достигает поверхностного слоя и становится виден невооруженным глазом. На эпителии образуются пузыри (буллы), когда они лопаются, оголяются нервные окончания роговой оболочки.

Отличительной особенностью ЭЭД является возможность полного выздоровления. Лечение буллезной кератопатии аналогично лечению отечной формы первичной дегенерации. Если кератопатия роговицы возникла после операции катаракты, требуется повторное оперативное вмешательство по фиксации интраокулярной линзы. Трансплантация донорской роговицы в качестве метода лечения буллезной кератопатии используется редко.

Лентовидная кератопатия

Этот вид атрофии роговицы глаза возникает в слепых глазах. При длительной потере зрения (чаще всего в результате травмы или глаукомы) развивается нарушение трофики глазного яблока, гипотония глазодвигательных мышц, меняется состав внутриглазной жидкости. Спустя годы после потери зрения начинается атрофия роговицы глаза (ее поверхностных слоев). На роговой оболочке обнаруживается горизонтальное видимое помутнение, сама роговица становится шероховатой. Разрастание помутнения проходит с периферии к центральной части.

Слепые глаза с атрофией роговицы подлежат удалению и последующему протезированию.

Первичная форма отечной кератопатии

Отечная дегенерация роговицы глаза является особой формой первичных кератопатий. При этой патологии происходит недоразвитие эпителия и эндотелия роговой оболочки. На начальных этапах заболевания офтальмолог определяет изменение внутреннего слоя. При микроскопии определяется феномен “капельной” роговицы. Появление таких измененных клеток в виде “капель” говорит о разрушении внутреннего слоя. В результате внутриглазная жидкость начинает пропитывать роговую оболочку, вызывая ее отек.

Отек стромы приводит к значительному снижению зрения. На поздних стадиях внутриглазная жидкость пропитывает передний эпителий, вызывая нарушение целостности роговой оболочки, обнажение нервных окончаний. У пациента развивается выраженный роговичный синдром: появляются светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение.

Лечение отечной формы дегенерации на начальных стадиях состоит в применении противоотечных препаратов, лекарственных средств улучшающих трофику. Когда патология затрагивает передний эпителий обязательно применение защитных лечебных контактных линз, мазей на основе витамина А, регенерирующих мазей. Лечебные контактные линзы и препараты на мазевой основе позволяют защитить высокочувствительные нервные окончания роговой оболочки от травмирующего действия окружающей среды.

Радикальным методом лечения является трансплантация роговицы. Из физиотерапевтических методов применяется лазерная стимуляция.

Дистрофия роговицы глаза: что это такое? Код по МКБ 10

Дистрофия роговицы — заболевание наследственного характера, при котором происходит нарушение прозрачности роговой оболочки глаз, что приводит к ухудшению зрения.

По МКБ 10 это заболевание имеет коды Н18 и Н18.5, куда входят, болезни глаза, в частности, дистрофии роговицы, которые имеют наследственный характер.

Роговая оболочка зрительного органа не имеет в своём строении кровеносные сосуды, она наделена высокой чувствительностью из-за наличия гладкой и прозрачной эпителиальной ткани и требует постоянного увлажнения. Поэтому часто возникают условия для вовлечения её в патологические процессы, одним из которых выступает дистрофия.

Внимание! Медики связывают развитие дистрофии глаз с расстройством обменных процессов в органах и тканях организма. На начальном этапе развития помутнение роговицы наблюдается незначительное

Заболевание имеет хроническую природу, при этом в органах зрения отсутствуют воспалительные процессы. Изменения в роговице происходят из-за накопления в её тканях солей молочной кислоты, холестерина, липидов и кальция.

Строение роговой оболочки глаза

Роговица – это прозрачная часть наружной оболочки глаза полусферической формы. В норме роговая оболочка полностью прозрачна. Она состоит из 5 слоев:

1. Эпителий – наружный гладкий слой. Через него обеспечивается поступление питательных веществ в глубокие слои из слезной жидкости. Слой хорошо регенерирует.
2. Боуменова мембрана. Самый прочный слой, но высоко проницаем для бактерий.
3. Строма – основное вещество.
4. Десцеметова мембрана. Оболочка легко травмируется механическими предметами, но при воздействии термических, химических или бактериальных агентов длительное время сохраняет целостность. При сморщивании этой оболочки возникает десцеметит.
5. Эндотелий – внутренний слой, через который происходит питание роговой оболочки из внутриглазной жидкости.

Симптомы

При кератопатии проявляются не только характерные для многих заболеваний глаз синдромы (например — светобоязнь, покраснение слизистой, отечность век и обильное слезотделение).

Также патология проявляется и в других особенностях:

1. Ощущение «песка» или инородных тел под веком.
2. Вне зависимости от того, чем человек занят, он начинает чувствовать боли разной степени интенсивности, при этом возникать болевой синдром может также спонтанно, как и исчезать.
3. Острота зрения резко падает вследствие разрушения роговой оболочки.

Иногда появления на роговице язв чревато тем, что воспалительные процессы могут перейти и на другие области глазного яблока.

Клиническая картинка кератопатий от формы практически не зависит. Основные проявления заболевания:

• пелена перед глазами, затуманенное зрение;
• ощущение рези;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• краснота;
• отечность;
• помутнение роговицы;
• ощущение песка в глазу.

Пациент может жаловаться только на некоторых из этих симптомов либо на все сразу.

Рекомендуем также ознакомиться с симптомами рака глаза.

Помутнение глаза видно невооруженным глазом, но это не единственное проявление заболевания.

• Развитие патологии сопровождается появлением боли различной интенсивности, не связанной с деятельностью, временем суток и положением тела.
• Глаза как будто засыпаны песком, постоянно чувствуется присутствие инородного предмета.
• Нарушение прозрачности роговицы влечет за собой нарушение зрения, снижение его с развитием слепоты.
• Вторичный характер заболевания подразумевает возможность появление язвенного процесса роговицы, присоединение воспалительных процессов других структур глаза.

Для постановки диагноза не требуется каких-либо специальных средств: кератопатия ставится на основании осмотра глаза и биомикроскопии. Зеркальная микроскопия помогает на ранних стадиях кератопатии, биомикроскопия – при прогрессировании.

Сначала возникает ощущение инородного тела в глазах, они краснеют, появляется отёк век, светобоязнь, слезотечение. Но больше всего при кератопатии пациента беспокоят болевой синдром разной степени выраженности. Зрение ухудшается.

может быть травма, глаукома или воспаление после операции на глазах. Двадцать лет назад самой распространенной причиной буллезной кератопатии были операции, но с усовершенствованием методов хирургии глаза, ими стали травмы и врожденные патологии – например, эндотелиальная дистрофия Фукса.

Эндотелиальная дистрофия Фукса – это болезнь, при которой отмирают клетки нижнего слоя роговицы – эндотелия, отвечающие за откачивание жидкости из стромы. Дистрофия роговицы – наследственное заболевание, которое чаще встречается у женщин, и обычно заявляет о себе в возрасте от 30 до 40 лет.

– ощущение инородного тела в глазу;

– светобоязнь;

– помутнение роговицы, которое развивается через 6-12 часов после появления первых симптомов;

– степень снижения остроты зрения зависит от выраженности отека роговицы.

Если причиной буллезной кератопатии стала травма, первые разрывы булл могут произойти в течение 24 часов после нее.

Диагностика

Для определения типа болезни и правильной терапии необходимо посещение офтальмолога. Врач проводит диагностические мероприятия:

• осмотр глаз;
• зеркальная микроскопия;
• изучение анамнеза;
• биомикроскопия;
• визометрия;
• тонометрия;
• ангиография;
• электронная микроскопия;
• офтальмоскопия.

Для исключения наличия опухоли или инсультного состояния пациента возможно назначение МРТ головного мозга.

Лечение буллезной кератопатии

Терапевтическая тактика определяется стадией патологии и выраженностью вторичных изменений глазного яблока. Всем пациентам с буллезной кератопатией показана кератопротекторная терапия, которая базируется на назначении препаратов искусственной слезы, натрия гиалуроната, декспантенола. Важная роль отводится профилактике инфицирования. В комплекс лечения включены:

• Медикаментозная терапия. Применяются антибактериальные и гипотензивные препараты. Инстилляции антибиотиков проводятся на протяжении всего периода заболевания для предупреждения кератита. Местная гипотензивная терапия показана при повышении ВГД, развитии клинической картины глазной гипертензии и вторичной глаукомы. Инстилляции глюкокортикостероидов позволяют купировать симптомы воспаления. Консервативная терапия используется на 1-2 стадиях.
• Контактные методы коррекции. Мягкие контактные линзы способствуют регенерации эпителиального слоя. Пациентам следует отдавать предпочтение линзам с гидрофильной или силикон-гидрогелевой структурой. Благодаря их смене 1 раз в 2 недели можно незначительно купировать болевой синдром. Этот тип линз используют при формировании эрозивных дефектов на роговой оболочке и резистентности к медикаментозному лечению.
• Фототерапевтическая кератэктомия. Применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии у пациентов со стойким болевым синдромом. При толщине оболочки менее 450 мкн, инфекционных осложнениях, декомпенсированной глаукоме кератэктомия противопоказана. Альтернативой этому вмешательству является роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином.
• Кератопластика. Показания к проведению сквозной или послойной пластики роговицы: отсутствие зрения, выраженный болевой синдром на 3-5 ст. Операция противопоказана при высоком риске отторжения трансплантата или отслойки сетчатки, субатрофии глазного яблока.
• Физиотерапия. Рекомендовано назначение гелий-неонового лазера. Методика обладает противоотечным и противовоспалительным действием.

Наряду с основным лечением при сужении зрачкового отверстия применяют М-холинолитики пролонгированного действия. При развитии воспалительных осложнений показано использование противомикробных препаратов из групп фторхинолонов. Если заболевание сопровождается выраженной болезненностью, назначают местные анестетики и опиоидные наркотические анальгетики. Подготовка к оперативному вмешательству включает назначение антибактериальных средств, глюкокортикостероидов и проведение премедикации.

Причины

Этиология, патогенез. Возникает под влиянием экзогенных (пневмококк, гонококк, стафилококк, стрептококк, вирус герпеса, аденовирус, грибы и др. ) или эндогенных (туберкулез, сифилис и др. ) инфекционных факторов. Экзогенные кератиты могут развиваться при конъюнктивитах вследствие нарушения питания роговицы из — за сдавления краевой сосудистой сети отечной конъюнктивой, токсического действия конъюнктивального секрета на роговицу и проникновения в ее ткань возбудителя заболевания. При мелких дефектах роговицы возбудителем кератита могут быть микробы, выделяющиеся из слезного мешка при дакриоциститах, или микробы нормальной конъюнктивы. Особую и редкую форму экзогенного кератита представляет высыхание и вторичное инфицирование роговицы в случае лагофтальма. Эндогенные кератиты обусловлены попаданием в глаз гематогенным путем самого возбудителя, токсических продуктов его жизнедеятельности и распада или возникают вследствие аллергических реакций, нарушения обмена и трофики роговицы при поражении тройничного (гассерова) узла или первой ветви тройничного нерва и при авитаминозах.

Симптомы. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение прозрачности роговицы. В ней возникают инфильтраты: точечные, узелковые, линейные, полиморфные, изолированные или слившиеся, ограниченные или диффузные, поверхностные или глубокие. Роговица становится тусклой, матовой, шероховатой. В ее ткани часто развиваются сосуды — поверхностные, идущие из конъюнктивы, и глубокие, эписклерального или склерального происхождения. Чувствительность роговицы снижена либо отсутствует. Инфильтраты бесследно рассасываются или на их месте формируются стойкие помутнения различной интенсивности. Возможно образование язвы роговицы. При нейропаралитическом кератите раздражения глаза нет, или оно слабо выражено. Отмечается резкое понижение, иногда полная потеря тактильной чувствительности роговицы. Нередко присоединяются невралгические боли. Туберкулезно — аллергическое воспаление роговицы обычно протекает в виде фликтенулезного кератита: у лимба появляются сероватые, полупрозрачные возвышения — фликтены, к которым подходит пучок сосудов. При диссеминации туберкулезной инфекции наблюдается глубокий диффузный кератит — на фоне распространенного гомогенного помутнения в глубоких слоях роговицы имеются желтовато — серые небольшие очаги густой инфильтрации, глубокие сосуды. Часты явления ирита. Клиническим многообразием отличаются герпетические заболевания роговицы. Они разделяются на поверхностные и глубокие и могут протекать в виде точечного, везикулезного, древовидного, краевого, язвенного, дисковидного, буллезного и полиморфного кератита. Нередко процесс имеет вид тяжелого вялотекущего кератоиридоциклита. Регенерация роговицы замедлена. При паренхиматозном сифилитическом кератите на периферии роговой оболочки в средних и глубоких слоях образуется серовато — белый диффузный инфильтрат, который медленно распространяется и захватывает всю роговицу или большую ее часть. В ткань роговицы врастают глубокие сосуды.

Лечение

Любая схема лечения начинается с этиотропной терапии. Способов лечения кератопатии выделяется три – медикаментозный, хирургический, с применением народных средств.

Медикаменты

Патогенетическое лечение заключается в постоянном увлажнении роговицы препаратами искусственной слезы и специальными мазями (главное, чтобы на роговице не было дефектов – иначе данные препараты использовать нельзя). Незначительные дефекты роговицы лечат Эритромициновой мазью с последующим наложением давящей повязки на сутки, затем мазь закладывают в конъюнктивальный мешок в течение четырех дней до трех раз.

Эритромициновая мазь

Если повреждения были спровоцированы ультрафиолетом или ожогом роговицы, то в данном случае назначается применение М-холиноблокаторов, адреномиметиков непрямого действия, мазей с антибиотиком для местного использования. Если боль очень сильная, назначаются обезболивающие капли для глаз. Если форма заболевания тяжелая или средняя, то в качестве медикаментозной терапии применяются глюкокортикостероиды либо терапевтические контактные линзы. Отек купируется каплями хлорида натрия.

Хирургия

Если наблюдается прогрессирование снижения остроты зрения, то будет показана замена роговицы посредством имплантации донорской. Другие способы хирургического лечения патологии:

• протезирование клеток роговицы;
• имплантация интраокулярной линзы;
• лазерное лечение.

Народные средства

Народные рецепты не позволят вам вылечить кератопатию, но могут стать эффективным дополнением к консервативной терапии. Основные способы:

Отвар донника – 20 г цветков на полстакана воды. Кипятите смесь четверть часа, затем остудите, процедите и делайте компрессы. Количество примочек в день – три, держать их нужно по полчаса.

• Трава очанки – на стакан кипятка берите столовую ложку сушеной травы. Вскипятите, снимите с огня, укутайте и дайте постоять 40 минут. С полученным раствором делают компрессы, можно его использовать для промывания глаз или закапывания.
• От помутнения роговицы неплохо помогает сибирская пихта – закапывайте по капле живицы перед сном в каждый глаз.

Основные опасности диагноза

Главная опасность, которую таит подобное заболевание, — вероятность полной потери зрения. Такой прогноз актуален в тех случаях, если человек не обращает внимание на прогресс проблемы и позволяет ей развиваться.

Из-за помутнения роговицы острота зрения заметно снижается, что делает невозможным управление автомобилем и иными транспортными средствами. Симптомы кератопатии могут породить рези и боли при долгом напряжении глазных мышц. Следовательно, становится невозможна долгая работа за компьютером или чтение. Именно поэтому необходимо сразу же обращать внимание на появляющиеся симптомы и устранять их с помощью врачебных методик.

Нормализует обменные процессы и увлажняет склеру – Катионорм глазные капли инструкция.

Потеря зрения – главная опасность при возникновении кератопатии

Лечение катаракты необходимо начинать с проверенных средств. Читайте инструкцию по применению глазных капель Катахром по ссылке.

Методы терапии

Терапия заболевания включает медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае выписываются лекарства, которые способны восстанавливать эпителий. И кератопротекторы в виде капель, мазей — для увлажнения поверхности роговицы. Закапывать глаза рекомендуется на протяжении дня, мазь используют на ночь. Кроме того, возможно назначение ношения специальных контактных линз для устранения боли и чувства присутствия инородного тела.

Внимание! Медикаментозная терапия способна только на время устранить симптоматику болезни. Обычно лекарства только останавливают развитие недуга, но не излечивают его

Основным методом терапии выступает хирургическое вмешательство:

• Лазеротерапия с целью удаления патологического участка.
• Кератопластика — в случае поражения глубоких слоёв. Во время операции врач удаляет патологический участок, затем проводится пересадка донорской ткани.

Она выполняет функцию аномальных клеток, что способствует возрождению прозрачности роговицы.

• Кератэктомия—удаление небольших участков помутнения, что располагается на поверхности роговицы в центральной её части. Операция осуществляется при помощи лазера или скальпеля. Данный метод используют редко, так как такие патологии встречаются нечасто.
• Кератопротезирование выполняется при невозможности достичь прозрачного приживления при пересадке трансплантата. Мутную роговицу заменяют биологическим материалом. Такая операция может спровоцировать осложнения, поэтому пациент находится под постоянным наблюдением врача.

Что представляет собой

Главным симптомом является помутнение роговицы, а также снижение зрительной функции. Заболевание обычно протекает без болезненных ощущений, что затрудняет своевременную диагностику и лечение, ведь пациенты обращаются к специалисту при уже явно выраженных нарушениях.

На что обратить внимание:

• Отечность близлежащих тканей.
• Помутнение роговицы. А вот как происходит лечение помутнения роговицы глаза, можно узнать из статьи.
• Боли при движениях глаз.
• Светочувствительность и светобоязнь.
• Повышенное слезотечение.
• Дискомфорт и чувство инородного предмета в глазу.
• Снижение остроты зрения. А вот как проверить остроту зрения в домашних условиях, поможет понять данная статья.

Различают первичную и вторичную кератопатию. Первичная форма проявляется в подростковом возрасте, причем на обоих глазах сразу. Прогрессирует очень медленно, приводя к снижению остроты зрения, вплоть до его полной потери. Вторичная кератопатия обычно начинается на одном глазу, ее течение происходит намного быстрей и охватывает она различные возрастные категории.

Основные причины

Несмотря на скрытый характер протекания болезни, заметить кератопатию можно и самостоятельно. Для этого необходимо обратить внимание на вышеописанные симптомы, а также проанализировать возможные угрожающие факторы. Причины появления этого заболевания довольно разнообразны, поэтому обязательно необходимо ориентироваться и на тип недуга.

Какая бывает кератопатия:

• Липоидная, когда на поверхность роговицы образуются жировые отложения.
• Буллезная, при которой на роговице появляются мелкие водянистые высыпания с прозрачным содержимым внутри. А вот как происходит лечение эрозии роговицы глаза, можно узнать из статьи.
• Лентовидная, характеризующаяся солевыми отложениями.
• Капельная или климатическая кератопатия, проявляющаяся обычно в северном климате.

Определив имеющуюся проблему, можно выделить и основные угрожающие факторы, которые приводят к появлению и развитию этого процесса.

Причины:

• Зачастую появление этого заболевания предшествует оперативное вмешательство. После операций по лечению глаукомы, удалению хрусталика или имплантации искусственной линзы глаза может проявится буллезная форма кератопатии. А вот почему появляется вторичная катаракта после замены хрусталика, поможет понять данная информация.

  Операция на глаза

• Эндотелиальная дистрофия Fuchs характеризуется высоким риском образования буллезной кератопатии. В этом случае в центральной части глаза появляются отеки и буллы, разрыв которых приводит к тяжелым последствиям, вплоть до потери зрения. Чаще всего проявляется у женщин преклонного возраста вследствие естественных процессов старения. А вот как выглядит туннельное зрение у мужчин, поможет понять информация по ссылке.

Формы болезни невыясненной этиологии

Существует ряд подтипов кератита, у которых определить происхождение не представляется возможным. Код по МКБ 10 — 16.9.

Розацеа-кератит

Под этим словосочетанием подразумевается воспалительно-инфильтрационное заболевание. Его источник — розовые угри на лице. Для розацеа-кератита характерен ряд отличительных признаков:

• роговичный синдром;
• слизисто-гнойный конъюнктивит;

• инфильтраты;
• изъязвление;
• ирит.

Для подтверждения диагноза офтальмолог использует данные:

• визометрии;
• биомикроскопического исследования;
• инстилляционной пробы с флюоресцином;
• тестов на демодекс.

Симптомы стандартны для всех больных кератитом, при этом обязательно присутствуют обильные высыпания розовых угрей на коже.

Краевая дегенерация роговицы

Встречается очень редко. Часто ее путают с кератоконусом. Роговица истончается по краю, при этом поражаются оба глаза. Код по МКБ 10 — Н16.0.

Разъедающая язва Морена: что это такое

Под этим термином скрывается дегенеративный процесс роговицы, отличающийся кратерообразно-язвенным дефектом, отсюда и название. Пациенты жалуются на резко выраженный роговичный синдром, боль, помутнение радужки и падение зрения. Это заболевание на начальной стадии можно принять и за запущенный конъюнктивит. Для постановки диагноза используются:

• щелевая лампа;
• инстилляционная проба с флуоресцеином;
• тесты соскобов с конъюнктивы;
• инфракрасный анализ слезы и сыворотки крови.

Код по МКБ 10 — Н16.1.

Рецидивирующая эрозия роговицы

Так называется дегенеративный процесс, возникший в результате повреждения поверхностных слоев радужки. Причина заболевания — глубокая травма глаза, при которой затронуты слои базальной мембраны.

Лентовидная кератопатия

Снижение остроты зрения, ощущение инородного тела, белое пятно на роговице; ход может быть бессимптомным.

Основные объективные симптомы

В области Пальпебральный щели в поверхностном слое роговицы на уровне боуменовой мембраны — бляшковидный кальцинат, который отделен от лимба прозрачной роговицей. В бляшке часто имеются отверстия, придающие ей вид швейцарского сыра. Как обычно, наслоение начинается с участка, прилегающего к лимба на третий или девять часов и может распространяться на роговицу.

Этиология

1. Более распространенные причины: хронический увеит (например, при ювенильном ревматоидном артрите), интерстициальный кератит, отек роговицы, длительная глаукома.
2. Менее распространенные причины: гиперкальциемия (может быть следствием гиперфункции паращитовидных желез, саркоидоза, болезни Педжета, гипервитаминоза D и т.д.), подагра, дистрофия роговицы, хроническое воздействие раздражителей (например, испарений ртути), почечная недостаточность и др.

Обследование

• Анамнез: установить возможность хронического воздействия внешних раздражающих факторов, системных заболеваний, хронических заболеваний глаз.
• Обследование с помощью щелевой лампы, измерения ВГД, обзор диска зрительного нерва.
• Если нет признаков хронического заболевания переднего сегмента глаза и долговременной глаукомы, которые могут быть причиной смужкоподибнои кератопатии, следует провести следующие обследования:
• определить уровень в сыворотке крови кальция, альбумина, магния, фосфора, мочевины и креатинина
• при подозрении на подагру определить уровень мочевой кислоты.

Лечение лентовидной кератопатии

Умеренная тяжесть заболевания (ощущение инородного тела):

Искусственные слезы (например. Refresh Plus или Celluvisc) 4-6 раз в день и искусственные слезы в мазях (например. Refresh РМ).

Тяжелая форма (помеха зрения, раздражение, устойчивой к применению увлажнители, косметические проблемы):

Снять бляшку кальция под контролем осмотра с помощью щелевой лампы:

1. Приготовьте 3% раствор ЭДТА-Na (2 мл 15% раствора ЭДТА-Nа (Ендрат) смешайте с 8 мл физиологического раствора).
2. Знечульте глаз местным анестетиком (4% кокаин или пропаракаин).
3. Снимите эпителий роговицы стерильным скальпелем или стерильным аппликатором с ватой на конце, смоченной местным анестетиком.
4. Протрите участок смужкоподибнои кератопатии тупфером, смоченным 3% раствором ЭДТА-Na, пока налет кальция не растворится (это может занять 10-30 минут).
5. Примените мазь с антибиотиками (эритромициновую), капли мидриатикы (циклопентолат 1 -2%), наложите давящую повязку на 24 часа.
6. При необходимости назначьте анальгетик (ацетаминофен с кодеином или без него).

Дальнейшее наблюдение за больным

В случае хирургического вмешательства больного необходимо обследовать ежедневно с изменением повязки, закладкой мази с антибиотиком и закапыванием мидриатикы до заживления дефекта эпителия. В случае рецидива смужкоподибнои кератопатии можно повторить хирургическое удаление. Других больных следует осматривать каждые 3-12 месяцев в зависимости от тяжести течения.

Нейротрофическая кератопатия

Покраснение глаз, ощущение инородного тела, отек век.

Другие симптомы

Ранние: перилимбична инъекция, которая прогрессирует к поверхностному точечного кератита (ПТК) Поздние: язва роговицы и связанный с ней ирит. Язва преимущественно овальной формы с серыми повышенными краями, обычно локализуется в нижней половине роговицы.

Этиология

1. После перенесенной опоясывающий сыпи, вызванной вирусом Herpes simplex.
2. Инсульт.
3. Осложнения после хирургического вмешательства на тройничного нерва.
4. Осложнения после облучения глаза и смежных структур.
5. Опухоль (особенно Неврома слухового нерва).

Обследование и диагностика нейротрофической кератопатии

• Анамнез: были в прошлом эпизоды покраснение глаза, его болезненность (герпес), хирургические вмешательства на глазу, облучение, инсульт, проблемы со слухом.
• Определение чувствительности роговицы обоих глаз с помощью стерильной ваты (перед местной анестезией).
• Обследование с помощью щелевой лампы с применением флюоресцеина.
• Осмотр кожи с целью выявления герпетических высыпаний или рубцов от ранее перенесенной инфекции.
• Ищите признаки патологической экспозиции роговицы (невозможность закрыть веки, паралич лицевого нерва, отсутствие феномена Белла).
• При подозрении на поражение ЦНС проведите компьютерную томографию мозга (аксиальная и корональная проекции).

Лечение нейротрофического кератопатии

• Легкое или умеренное точечное окраски эпителия (флюоресцеина): искусственные слезы (например, капли Refresh Plus, Celluvisc) каждые 2:00 и искусственные слезы в мазях (Refresh РМ).
• Небольшой дефект эпителия роговицы: эритромициновую мазь, давящая повязка на 24 часа, в дальнейшем мазь применяют 4 раза в день в течение 4 дней или к угасанию симптоматики. Как обычно, необходимо хроническое лечение искусственными слезами, как описано выше.
• Язва роговицы: обследование и лечение инфицированной язвы. Если язва стерильная назначьте эритромициновую мазь и повязку на несколько дней. При необходимости проведите тарзорафию, наложите мягкую контактную линзу, создайте конъюнктивальный лоскут.
• Нейротрофическая кератопатия с нарушением закрывания роговицы (вследствие несмыкание век) часто резистентная к лечению, если не проведена тарзорафию (частичное сшивание повикдокупы). Иногда эффективна временная тарзорафия путем склеивания латеральной трети век с помощью лейкопластыря.

Дальнейшее наблюдение за больным

Незначительное или умеренное окраски эпителия (флюоресцеина): то 3-7 дней. Дефект эпителия роговицы: к улучшению состояния пациента осматривают ежедневно или через день, в дальнейшем каждые 3-5 дней до выздоровления. Язва роговицы: при тяжелом течении — госпитализация. Наблюдайте ежедневно к существенному улучшению.

Поверхностная точечная кератопатия Тайгесона

Ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение отсутствие в недавнем анамнезе данных о конъюнктивит. Поражение, как обычно, двустороннее, имеет хроническое течение с обострениями и ремиссиями.

Основные объективные симптомы

Эпителиальные помутнение роговицы серо-белого цвета, неправильной звездообразной формы. Часто размещены центрально, приподняты над поверхностью. Флюоресцеина окрашиваются слабо либо не окрашиваются вовсе.

Другие симптомы

Отсутствуют инъекция конъюнктивы, отек роговицы, реакция передней камеры, патология век.

Лечение поверхностной точечной кератопатии Тайгесона

Легкое течение:

• Искусственные слезы (например. Refresh Plus) 4-8 раз в день.
• Искусственные слезы в мазях (например. Refresh РМ) на ночь.

Средней тяжести и тяжелую формы:

• ГКС умеренной силы местно (флюорометолон 0,1% четыре раза в день) в течение недели. В дальнейшем дозу постепенно снижают. Может потребоваться длительная терапия малыми дозами местных кортикостероидов.
• Если в результате кортикостероидов нет улучшения, применяют терапевтические мягкие контактные линзы.

Дальнейшее наблюдение за больным

Обзор еженедельно во время обострения, в дальнейшем — каждые 3-12 месяцев. При местном применении кортикостероидов необходимо периодически измерять ВТО.

Причины

Заболевание вызывается рядом причин, рассмотрим их подробнее.

1. Буллезная кератопатия. Возникает чаще всего из-за хирургических манипуляций на тканях роговицы либо на иных частях глаза. Речь идет о вмешательствах при лечении глаукомы, катаракты, миопии. Результатом лечения таких отклонений в зрении становится нарушение способности эндотелия восстанавливать свою целостность. Процесс восстановления тканей глаза вызывает отек участка на задней стенке роговицы, а на передней части появляются очаги неровности.
2. Липоидная. Носит наследственный характер из-за нарушения обмена липидов. Может обуславливаться врожденными и приобретенными факторами.
3. Лентовидная. Соли кальция на поверхности глаза начинают откладываться после инфекции вирусной природы либо после травмы.
4. Климатическая. Причины возникновения такой формы кератопатии может происходить из-за воздействия на глаза сухого воздуха, их контактирования с песком, ярким светом.
5. Поверхностная точечная. Этот вид кератопатии неспецифичен и выражается при следующих отклонениях в здоровье: синдром «сухого глаза», развитии блефарита, следствие неполного смыкания век, конъюнктивит, выворот или заворот века, синдром дряблого века.

Возможные осложнения

Кератопатия сопровождается рядом неприятных ощущений и вызывает постепенное помутнение роговицы. Если заболевание не лечить, на глазу образовывается бельмо. В случае присоединения вторичной инфекции буллезная кератопатия осложняется язвенными поражениями роговицы, гнойным иридоциклитом, эндофтальмитами.

Осложнение кератопатии – эндофтальмит