Развитие и классификация различных видов инфаркта миокарда

Введение

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) возникает, в результате блокирования тока крови к части сердечной мышцы: если кровоток быстро не восстановиться, часть сердца, пораженная недостатком кислорода отмирает.

Сердечный приступ являются основной причиной смерти в западных странах, но сегодня существуют терапевтические подходы, которые могут спасти жизни людей и предотвратить возникновение инвалидности: лечение будет более эффективным, если оно начнется в течение часа после появления первых признаков.

Инфаркт миокарда возникают в основном из-за патологии, называемой атеросклерозом: различные липидные вещества (жиры) накапливаются в течение многих лет вдоль внутренних стенок коронарных артерий (артерий, которые снабжают сердце кровью и кислородом) и образуют атеросклеротические бляшки.

Со временем часть бляшек может оторваться, что приведет к образованию тромбов на поверхности бляшек. Если тромб становится достаточно большим, он блокирует часть или все кровообращение с высоким содержанием кислорода к той части сердечной мышцы, которая питается от артерии.

Во время инфаркт миокарда, если обструкцию коронарных артерий не удается быстро вылечить, сердечная мышца начинает ослабевать и заменяться рубцовой тканью. Это повреждение сердца может быть неочевидной или, наоборот, привести к серьезным и длительным проблемам.

Проблемы сердечного приступа включают опасную для жизни аритмию (нерегулярное сердцебиение) и сердечную недостаточность, вызванную неспособностью сердца перекачивать необходимое количество крови по организму.

Характерными симптомами инфаркта являются:

• дискомфорт в груди (чувство сдавливания или боль);
• одышку;
• дискомфорт в верхней части тела (может повлиять на руки, плечи, шею, спину),
• тошнота, рвота, головокружение, повышенное потоотделение.

У женщин, в отличие от мужчин, больше присутствует затрудненное дыхание, тошнота/рвота и боль в области спины и челюсти.

Ежегодно около 17 миллионов человек по всему миру гибнут от сердечно-сосудистых заболеваний, главным образом от инфарктов и инсультов, и гораздо больше людей могут оправиться от этих заболеваний, если им будет оказана своевременная помощь: из всех людей, которые умирают от сердечных приступов, около половины из них погибают в течение часа после возникновения первых симптомов и до прибытия бригады скорой помощи.

Что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это атрофия мышцы сердца из-за недостаточного кровоснабжения. Специалисты диагностируют это состояние как проявление ишемической болезни сердца, характеризующееся жгучей сильной болью за грудиной, отдающей, как правило, в левые части тела.

Сердечно-сосудистая система в этот момент даёт серьёзный сбой, что может вызвать обширный инфаркт миокарда и привести к смертельному исходу при несвоевременном обращении к врачу.

Обширный инфаркт

Обширный инфаркт — это более опасный вид патологии, который поражает большую площадь мышцы сердца. Практически во всех случаях последствия обширного инфаркта – это летальный исход.

Вызывается это явление тромбозом, который делится на следующие виды:

• трансмуральный;
• крупноочаговый;
• циркулярный.

При подобном явлении пациента излечить полностью невозможно, но скорость диагностирования и вовремя начатое лечение увеличиваешь шансы пациента на частичное восстановление функций сердца.

Ангинозная и атипичные формы инфаркта миокарда

Деление на формы происходит по основным симптомам заболевания. Характерными признаками типичной формы инфаркта миокарда является интенсивная жгучая загрудинная боль (медицинское определение – ангинозная), которая иррадиирует между лопаток, в руку, ребра или челюсть и не снимается анальгетическими препаратами. Это состояние сопровождается аритмией, слабостью, тахикардией, тошнотой, повышенной потливостью. Инфаркт, имеющий такие типичные проявления, называется ангинозной формой – по названию болевого синдрома.

Ангинозная форма инфаркта проявляется острой сердечной болью высокой интенсивности

Существуют и другие формы, при которых клинические проявления вовсе не совпадают с классической книжной картиной заболевания. К ним относятся:

• абдоминальная форма инфаркта миокарда – симптомокомплекс напоминает острый панкреатит. Пациент жалуется на боли в животе, вздутие, тошноту, икоту, рвоту. Сильная боль при этом так же, как и при типичном инфаркте, не снимается спазмолитиками и анальгетиками;
• астматическая – из-за быстро прогрессирующей сердечной недостаточности развиваются симптомы, схожие с бронхиальной астмой, основной из которых одышка;
• безболевая форма характерна для больных с сахарным диабетом – из-за высокого показателя глюкозы крови приглушается болевая чувствительность. Это одна из наиболее опасных форм, так как малосимптомное течение способствует позднему обращению за медицинской помощью;
• церебральная, или мозговая форма – для нее характерны утрата сознания, головокружение, когнитивные расстройства, расстройства восприятия. В этом случае инфаркт миокарда может быть легко принят за инсульт;
• коллаптоидная форма – как следствие кардиогенного шока и резкого падения артериального давления возникает коллапс, больной ощущает головокружение, потемнение в глазах, сильную слабость, может потерять сознание;
• периферическая – характеризируется особенной иррадиацией боли в область горла, конечности или пальцы рук, позвоночник, при этом боль в сердце слабо выражена или вообще отсутствует;
• аритмическая – основным симптомом является ярко выраженная аритмия;
• отечная – быстрое развитие сердечной недостаточности ведет к появлению внесердечных проявлений: отеки на ногах и руках, одышка, асцит (жидкость в полости живота).

Атипичные формы могут сочетаться друг с другом, а также с ангинозной формой инфаркта.

По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.

Причины

Как любая мышца, сердце нуждается в постоянном снабжении кровью и кислородом. Без крови клетки сердца немедленно повреждаются, и это вызывает боль и чувство давления.

Если кровоток не восстановится, клетки сердца могут погибнуть, и вместо функционирующей ткани сердца может образоваться рубец (с медицинской точки зрения «рубцовая ткань»).

Отсутствие притока крови к сердцу также может привести к нерегулярному сердечному ритму, который может привести к летальному исходу.

Сердечный приступ возникает, когда одна или несколько артерий, которые несут богатую кислородом кровь к сердцу, блокируются: эти артерии называются коронарными и окружают сердце как корону.

Послужить причиной этого могут следующие факторы:

• Атеросклероз;
• Возраст старше 45 лет;
• Половая принадлежность. По статистике у женщин инфаркт встречается почти в два раза чаще, особенно на последней стадии климакса;
• Гипертония. Повышенное давление усиливает нагрузку на работу сердца, в результате чего происходит нехватка кислорода и развивается некроз;
• Ранее перенесённый инфаркт;
• Избыточный вес, ожирение повышает риск возникновения атеросклероза;
• Сахарный диабет. Болезнь вызывает загустение крови, отложение на стенках сосудов холестерина, что приближает вероятность возникновения инфаркта;
• Курение. Интоксикация организма приводит к закрытию доступа кислорода к миокарду, причём частота курения не играет большой роли;
• Малоподвижный образ жизни.
• Нервное перенапряжение. Стресс и повышенная эмоциональность также негативно воздействуют на работу сердца и сосудов;
• Злоупотребление спиртными напитками. Постоянное отравление организма алкоголем приводит к дистрофии мышцы сердца;
• Наследственная предрасположенность. Предрасположенность к инфаркту тоже имеет место быть, так как врождённая склонность передаётся через ДНК.

Атипичные типы болезни

Атипичные формы болезни чаще всего встречаются у пожилых пациентов с разными хроническими заболеваниями. Особенно часто на фоне сердечной недостаточности или при наличии инфаркта в анамнезе. Существуют следующие атипичные формы поражения миокарда:

1. Периферический инфаркт с атипичным расположением болевых ощущений. В таких ситуациях боль может быть в горле, под лопаткой, в шейно-грудном отделе позвоночника. Чтобы диагностировать обращают внимание на прочие симптомы: головокружение, слабость, потливость, страх смерти, проблемы с сердцебиением.
2. Абдоминальная форма. Является признаком заднего инфаркта и проявляется болями в в эпигастрии, в правом подреберье или во всей право половине живота. Симптомами патологии являются: холодный пот, падение артериального давления, возможно кишечное или желудочное кровотечение.
3. Астматическая форма. Основной симптом в таких случаях – резкий и сильный приступ удушья. Может выделяться пенистая розовая мокрота, холодный пот. Развивается при обширных трансмуральных инфарктах, а также при недостаточности митрального клапана.
4. Коллаптоидная форма. Боли отсутствуют, внезапно случается обморок, потемнение в глазах, падение артериального давления.
5. Отечная. Резкое появление одышки, слабость. Ощущение нестабильной работы сердца.
6. Аритмическая форма. В таком случае отсутствует болевой синдром и остальные признаки инфаркта могут быть слабо выражены. Основной симптом – аритмия разного типа и внезапности.

Диагностика проводится в клинических условиях и под наблюдением специалиста. Атипичные формы опасны тем, что большинство пациентов, не подозревая у себя инфаркта, не обращаются за квалифицированной помощью.

Типы и стадии

Различают два типа инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый.

Мелкоочаговый инфаркт поражает небольшую площадь сердца, что реже влечёт тяжёлые последствия. Что касается крупноочагового, то здесь ситуация посерьёзнее. Поражается большая площадь, что требует длительного лечения, причём инфаркт может рецидивировать и привести к летальному исходу в течение 6-12 недель.

Рассмотрим стадии крупноочагового инфаркта миокарда:

• Предынфарктная. Наблюдается в 50% всех случаев. На этом этапе у человека происходит резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся бессонницей, сильнейшей слабостью, приступами стенокардии, тревожностью. Нет ощущения восстановления даже после продолжительного сна.
• Острейшая. Эта стадия длится в среднем от получаса до двух часов и характеризуется резкой болью за грудиной, которая может отдавать в шею, плечо, руку. В этот момент отмечают боли следующего характера: жжение, распирающая боль в сердце, ломота. Симптомы на этом этапе могут быть в виде: тошноты;
• одышки;
• затруднённого дыхания;
• слабости, наступившей резко;
• головокружения;
• тревоги, страха смерти;
• побледнения;
• искажения выражения лица;
• резкими скачками давления, от повышенного к пониженному;
• нарушения сердечного ритма;
• похолодание конечностей;
• холодного пота.

Острая. Длится около двух суток, а при рецидиве от десяти и более дней и считается наиболее опасным периодом ОИМ, потому что именно на этом этапе в организме могут произойти различные нарушения:

закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом (тромбоэмболия);аритмия;нарушение кровообращения мозга.Подострая. Длительность этой стадии около месяца. Ожидается, что в крови пациента уменьшится количество лейкоцитов и нормализуется температура тела. Если этого не происходит, то задача врачей сделать всё, чтобы не допустить постинфарктного синдрома.Постинфарктная. Завершающий период инфаркта миокарда, при которой на повреждённой сердечной мышце формируется рубец. У 33-35% пациентов в течение трёх лет инфаркт может повториться. Но в целом если у пациента на протяжении этого времени осложнений не возникло, то физическое состояние больного достаточно быстро приходит в норму.

Деление по анатомии поражения

По анатомии поражения различают заболевание:

• трансмуральное;
• интрамуральное;
• субэндокардиальное;
• субэпикардиальное.

Трансмуральный

При трансмуральном инфаркте происходит ишемическое поражение всего мышечного слоя органа. Заболевание имеет множество симптомов, которые свойственны и для других болезней. Это существенно затрудняет лечение.

По симптоматике недуг напоминает стенокардию с той разницей, что в последнем случае ишемия — временное явление, а при инфаркте она приобретает необратимый характер.

Интрамуральный

Поражение сосредоточено в толще стенки левого желудочка, не затрагивает эндокард или эпикард. Размер поражения может быть разным.

При интрамуральной форме патологического зубца Q нет. Вокруг поврежденного участка возникает трансмуральная ишемия, из-за которой волна реполяризации меняет направление, при этом регистрируется отрицательный симметричный зубец Т, зачастую сопровождающийся увеличением сегмента QT.

Субэндокардиальный

Так называют инфаркт в виде узкой полоски у эндокарда левого желудочка. Тогда зону поражения окружает субэндокардиальное повреждение, вследствие чего сегмент ST опускается под изолинию.

При нормальном течении болезни возбуждение стремительно проходит субэндокардиальные отделы миокарда. Поэтому над зоной инфаркта не успевает появиться патологический зубец Q. Основным признаком субэндокардиальной формы является то, что над областью поражения горизонтально смещается сегмент ST ниже электрической линии больше чем на 0,2 mV.

Субэпикардиальный

Поражение возникает вблизи эпикарда. На кардиограмме субэпикардиальная форма выражается в уменьшенной амплитуде зубца R, в отведениях над областью инфаркта просматривается патологический зубец Q, а также над изолинией поднимается сегмент ST. Отрицательный зубец T появляется в начальной стадии.

Больше подробностей об определении заболевания на ЭКГ смотрите на видео:

Диагностика

Своевременно поставленный диагноз может не только спасти жизнь пациенту, но и предотвратить дальнейшее течение заболевания. Также диагностика это важный этап на пути лечения инфаркта миокарда.

Для точного диагноза пациент должен предоставить лечащему врачу исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, включая даже самые незначительные симптомы.

Этапы диагностирования, помогающие выявить заболевание:

• Электрокардиография (ЭКГ). Метод наблюдения за сердечными биопотенциалами. Данные, полученные посредством электрических импульсов, выводятся на бумагу в виде графика с рабочими характеристиками всех сердечных зон, помогая определить конкретную зону с патологией. Основными задачами ЭКГ является: выявление нарушения частоты и ритма сердцебиения;
• обнаружение каких-либо изменений сердечной мышцы;
• определение тромбоэмболии или лёгочных заболеваний;
• и другое.

Кардиоспецифические маркеры – это ферменты, позволяющие обнаружить повреждение миокарда, посредством выхода их в кровь.Лабораторных тестов:

миоглобиновый;креатинфосфокиназный;лактатдегидрогеназный;аспартатаминотрансферазный.Эхокардиография – это безопасная ультразвуковая диагностика, помогающее максимально информативно обследовать все патологические изменения сердца.

Другие исследования. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования, такие как:

• исследование в лабораторных условиях;
• радиоизатопное исследование;
• катетеризация;
• коронарография.

Диагностика заболевания

Арбитражными методами при постановке диагноза являются ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография (ультразвуковое обследование сердца), а также определение в крови специфических маркеров воспаления.

Исходя из анатомического расположения и размера очага некроза, выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда, он же трансмуральный, также именуемый Q-инфарктом. Название происходит из-за специфических ЭКГ признаков такого вида инфаркта миокарда – при нем сохранен зубец Q.

По данным ЭКГ можно определить степень некроза миокарда, его вид и примерную глубину образовавшегося дефекта, оценить сохранившуюся проводимость, возбудимость и другие свойства сердечной мышцы.

Эхокардиография соединяет классическую ЭКГ с ультразвуковым исследованием сердца и применением эффекта Доплера для визуализации движения кровяных потоков внутри сердца. Такой режим позволяет увидеть необходимую для оценки последствий инфаркта гемодинамику, клапанную недостаточность, регургитацию масс крови. ЭхоКГ позволяет также определить точную локализацию очага некроза.

Биохимический анализ крови служит окончательным подтверждением диагноза. После разрушения клеток миокарда выделяются белки и ферменты (тропонин, КФК-МВ и др.). Они свидетельствуют о высокой специфичности некроза, т. е. расположении очага именно в миокарде.

Все перечисленные классификации помогают точно определить вид инфаркта миокарда, выработать принципы подхода к каждому из них, оценить требуемый объем лечения и последующей реабилитации, а иногда и с высокой долей достоверности дать прогноз.

Последствия

Осложнения, возникающие в результате инфаркта, часто связаны с поражением сердца во время сердечного приступа:

• Нарушения сердечного ритма (аритмия). Если сердечная мышца повредится в результате инфаркта, может развиться так называемое короткое замыкание, вызывающее нарушения сердечного ритма, некоторые из которых могут быть тяжелыми и даже смертельными.
• Сердечная недостаточность. Количество поврежденных тканей в сердце может быть настолько большим, что все еще функционирующая часть мышечной ткани не сможет нормально подавать кровь к сердцу. Это снижает приток крови к тканям и органам во всем организме, и может вызвать одышку, усталость и отек лодыжек и стоп. Сердечная недостаточность может быть временной проблемой, которая может пройти сама по себе после того, как через несколько дней сердце возобновит свою нормальную деятельность.
• Остановка сердца. Некоторые области сердечной мышцы, ослабленные сердечным приступом, могут разорваться, создав дыру в сердечной ткани. Часто это повреждение приводит к моментальному летальному исходу.
• Проблемы с клапанами. Клапаны сердца, поврежденные во время сердечного приступа, могут привести к серьезным, опасным для жизни проблемам.

Объем пораженной области

Это еще один вид классификации. Оценивается по размеру очага отмирающей ткани. Известно два вида инфарктов по объему очагов.

Крупноочаговый

Крупноочаговый инфаркт миокарда чаще всего проще распознать, поскольку при нем более яркая клиническая картина и выражено больше симптомов. Этот классический инфаркт с крупным очагом некроза в сердечной мышце, который проходит все 5 стадий развития.

Мелкоочаговый

В таком случае объем поражения миокарда значительно меньше. Отличается от крупноочагового отсутствием ярких и многочисленных симптомов в остром и подостром периодах. Болезнь имеет нечеткую периодичность течения и все клинические признаки выражены не так ярко. Не у всех больных развивается тахикардия, ангинозная боль также выражена гораздо меньше. Во многих случаях мелкоочаговый инфаркт является предшественником более серьезного – крупноочагового.

Мелкоочаговая форма составляет около 20% всех клинических случаев. А в крупноочаговый он перерастает в 30% случаев.

Лечение

Первые шаги лечения — оказание срочной медицинской помощи. Очень важно вовремя ликвидировать первые признаки инфаркта.

Во время сердечного приступа вы должны действовать немедленно и выполнить следующие действия:

1. Срочно обратитесь за медицинской помощью. Если у вас есть даже маленькое подозрения на сердечный приступ, не бойтесь вызывать бригаду скорой помощи. Немедленно позвоните по номеру 103. Если у вас сел телефон или ещё что, и нет немедленного доступа к службам неотложной медицинской помощи, обратитесь за помощью к человеку, чтобы сопроводил вас в ближайшую больницу или вызвал скорую. Сами езжайте только, если нет абсолютно никаких других вариантов. Вождение во время сердечного приступа может подвергнуть риску вас самих и окружающих, если ситуация вдруг ухудшится.
2. Примите нитроглицерин. Если вам врач прописал вам таблетки нитроглицерина, примите его, пока будете ждать прибытия скорой помощи.

Полноценное лечение инфаркта миокарда возможно только в больничных условиях под неусыпным наблюдением специалистов, так как одним приступом может не ограничиться, не исключено что за ним последует второй, возможно более тяжёлый.

Также не все лекарственные препараты, необходимые больному, можно принимать вне стационара.

Методы лечения

Лечение инфаркта миокарда, как правило, основано на ряде мероприятий, которые, в свою очередь, преследуют цель не допустить развития болезни и предотвратить дальнейшие осложнения.

Основные мероприятия, нацеленные на лечение инфаркта миокарда следующие:

• Восстановление кровообращения. Эта мера необходима для восстановления артериального коронарного кровотока, что необходимо при лечении. Здесь важно не упустить время от первых проявлений симптомов.
• Тромболитическая терапия. Важным мероприятием является предотвращение побочных явлений после инфаркта, и здесь важно успеть принять все необходимые меры в течение первых пяти часов от начала приступа.
• Внутрисосудистые методы. С помощью специального раздувающегося протеза просвет сосуда восстанавливается. Называется такой метод коронарной ангиопластикой.
• Хирургическое вмешательство. Обширный инфаркт у пациента предполагает проведение следующих видов операций: шунтирование сосудов;
• интракоронарное стентирование;
• транслюминальная балонная ангиопластика.

Медикаментозное лечение

После инфаркта миокарда необходимо комплексное медикаментозное лечение с учётом всех дозировок и особенностей приёма, согласно рекомендации лечащего врача.

Существует ряд препаратов, которые, возможно, придётся принимать в течение всей жизни либо длительного периода.

Лечение инфаркта миокарда осуществляется с помощью следующих групп лекарств:

• Статины для поддержания необходимого уровня здорового холестерина там, где он необходим и расщепления там, где его быть не должно;
• Бета-блокаторы для снижения повышенного давления и снижения нагрузки на сердце;
• Ингибиторы для предотвращения разрастания миокарда, которые назначают сразу после обнаружения болезни;
• Нитраты снижают высокое давление;
• Антиагреганты помогают снижать вероятность образования тромбов.

Локализация

В зависимости от локализации инфаркт миокарда бывает в следующих клинических вариантах:

• левого и правого желудочка — чаще прекращается кровоток к левому желудочку, при этом может поражаться сразу несколько стенок.
• перегородочный, когда страдает межжелудочковая перегородка;
• верхушечный — некроз происходит в верхушке сердца;
• базальный — повреждение высоких отделов задней стенки.

Реабилитация после инфаркта

Реабилитационный период напрямую зависит от тяжести инфаркта, возраста и наличия осложнений. Реабилитация включает в себя:

• поэтапное увеличение физических нагрузок;
• диету;
• исключение вредных привычек;
• похудение при избыточном весе;
• профилактические меры с помощью медикаментов;
• наблюдение врачей и восстановительные процедуры;
• нормализация нервной системы с помощью специалиста;
• предупреждение стресса.

Диета в период реабилитации

При реабилитации основным правилом приёма пищи является дробное питание до 7 раз в день. Вначале необходимо питаться низкокалорийными продуктами, желательно пюре из овощей или фруктов, а также лёгкими супами, жидкими кашами, соками. Следует также исключить соль.

По истечении двух недель стоит придерживаться того же рациона немного разнообразив меню, при этом не допуская употребления солёного, острого, копчёного, а также алкоголя и кофе.

Наиболее полезные для приёма продукты – это рыба и молочные продукты. Сладкое необходимо заменить чем-то более натуральным, к примеру, мёдом.

Реабилитационная фитотерапия и рецепты народной медицины

Народная медицина скорее служит дополнительной помощью для реабилитации после инфаркта. После выписки из стационара приём медикаментов очень полезно совмещать с травами и различными смесями, которые помогут нормализовать давление, снизить вероятность появления отёков, помочь нормализовать клеточное питание миокарда.

• 20 грамм сырых плодов валерианы залив кипятком настаивают в течение получаса, а затем принимают два раза в день по одному стакану.
• Валериану и другие травы (шалфей, бессмертник, лаванду, календулу, корень ангелики) измельчают. Заливают сбор (20 г) кипятком (500 г) и настаивают до двух часов. Выпивают в три приёма в течение суток.
• По 20 г валерианы, боярышника и горицвета залить 0,2 л кипятка и настаивать полчаса. Принимать два раза в день.
• По 50 г шиповника и листьев земляники залить кипятком (500 г) и поставить на водяную баню на 15-20 минут. И принимают два раза в день.
• По 20 г валерианы, тмина и пустырника заливают 500 мл кипящей воды и выпивают по стакану перед сном.
• По 20 г валерианы, мелиссы, тысячелистника, шишек хмеля заливают одним стаканом кипятка и принимают по половине стакана по утрам.

Кратность

После первого ишемического инфаркта во многих случаях состояние повторяется. Статистика такова:

• 8-10% пациентов перенесших ИМ в течение первого года снова переживают его;
• 30% смертей от инфаркта – пациенты трудоспособного возраста;
• на 60% снижается риск смерти, если пациента доставляют в срочном порядке в больницу;
• каждый третий инфаркт протекает бессимптомно.

Чтобы не возникало риска повторной проблемы с сердцем необходимо применять меры профилактики:

• бросить вредные привычки;
• наладить питание;
• следить за холестерином;
• обеспечить организму адекватную, но регулярную физическую нагрузку.

Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смерти во всем мире. У этого состояния несколько классификаций в зависимости от места расположения, глубины поражения сердечной мышцы, локализации. Но практически во всех формах болезнь проходит 5 характерных стадий, а восстановление, по факту, длится в течение всей жизни.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность возникновения заболевания, необходима профилактика инфаркта миокарда:

• физические нагрузки;
• ежедневное потребление необходимого количества воды;
• правильное питание;
• исключение курения и частого употребления алкоголя;
• максимальное исключение стрессовых ситуаций;
• регулярное посещение кардиолога.

Профилактика с высокой вероятностью поможет избежать реабилитации, так как попадёте ли вы в зону риска или нет, зависит от заранее принятых мер и правильного отношения к своему здоровью.

Что представляет собой инфаркт сердца

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемии сердечной мышцы. Резкое уменьшение или прекращение кровотока миокарда вызывает некроз (омертвение) его участков. Морфология этого процесса – миомаляция (размягчение) повреждённой зоны и воспаление окружающих тканей.

В основе причин их возникновения лежит сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На месте скопления жировых отложений образуются тромбы, вызывающие прекращение кровотока в миокарде. В результате попадания в кровь продуктов распада омертвевших участков наблюдается гипертермия тела. Чем шире и глубже площадь некроза, тем выше и продолжительнее температура.

Развитию инфаркта способствует сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, неподвижный образ жизни, нервное или физическое напряжение. Провоцирующие факторы – курение, употребление алкоголя.

Прогноз

От того, как быстро будет сделана операция после обнаружения проблемы напрямую зависит её эффективность. Когда инфаркт уже наступил из-за вмешательства могут возникнуть следующие проблемы:

• появляется вероятность повторения приступа;
• повышается риск развития аневризма;
• есть вероятность повторного инсульта;
• повреждение соседствующих с сердцем органов.

У пациента, поздно доставленного в больницу, начинают отмирать клетки сердца и в большинстве случаев для него всё заканчивается летальным исходом.

Согласно статистическим данным до 35% больных, поступивших с инфарктом миокарда, не выживают. В 20% случаев гибель наступает внезапно. При отсутствии госпитализации гибнут около 20% и 15% при госпитализации, причём велика вероятность гибели именно в первые полтора часа, если не успеть помочь больному в этот промежуток времени.

Зная все возможные последствия инфаркта миокарда часть людей, находящаяся в зоне риска, призадумается о пересмотре своих жизненных приоритетов и образе жизни, что, возможно, в будущем спасёт их от инвалидности или преждевременного летального исхода.

Соблюдение вышеуказанных правил рассматриваются не только как для профилактики инфаркта миокарда, но и возможность избежать других серьёзных заболеваний.

Классификация инфаркта миокарда по МКБ

Разновидности коронарного тромбоза обусловлены несколькими признаками течения острой ишемии продолжительностью до 4 недель.

Десятый пересмотр международной классификации болезней разделяет острый инфаркт миокарда (ОИМ) по степени распространённости и локализации очага повреждения.

Данные представлены в таблице.

Код	Виды инфаркта по площади поражения	Локализация
I21.0	Острый трансмуральный ИМ передней стенки	передней части верхушки; передней стенки; передний боковой; передней части перегородки
I21.1	Острый трансмуральный ИМ нижней стенки	диафрагмы; нижней боковой части; нижней задней части; нижней стенки.
I21.2	Острый трансмуральный инфаркт миокарда другой уточнённой локализации	боковой стенки; верхушечно-боковой; базально-латеральный; задней стенки; задне — базальный; задне — боковой; задне—септальный; перегородочный.
I21.3	Острый трансмуральный ИМ неуточненной локализации
I21.4	Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда	без повышения ST
I21.9	Острый ИМ неуточнённый

Из классификации исключён повторный или хронический коронарный тромбоз, продолжающийся дольше 28 дней. Не входит сюда также постинфарктное состояние.

Сколько инфарктов может перенести человек

Почти все пациенты, единожды перенесшие инфаркт, задают мне вопрос о повторном риске на приеме. Прекрасно понимая их беспокойство, все же скажу, что однозначного ответа в данном случае не даст ни один специалист. Нужно учитывать местонахождение рубца, глубину и ширину поражения, наличие осложнений. Степень восстановления функции сердца зависит от развития коллатерального кровообращения (дополнительных сосудистых путей). Я встречала случаи, когда пациент оставался жив после пятого эпизода, хотя гибель может наступить и в результате первичного инфаркта.

Как можно лечить инфаркт с помощью диеты

Способствует устранению симптомов инфаркта миокарда и лечение диетой. Она предусматривает уменьшение объема порций за счет увеличения количества приемов пищи.

В самом начале заболевания пациент обязан соблюдать строгую диету, назначаемую на две недели. В этот период в пищу можно употреблять следующие продукты:

• протертые супы на овощном бульоне;
• молочные и кисломолочные продукты с малым содержанием жира;
• вязкие крупяные каши.

Когда минует острый период заболевания, пациента переводят на обычное питание с соблюдение определенных ограничений. Из пищи следует исключить:

• копченые полуфабрикаты;
• соленые и маринованные продукты;
• жирную пищу;
• минимизировать употребление соли;
• кондитерские изделия;
• черный чай и кофе;
• алкоголь.

После перенесенного инфаркта миокарда следует ограничить употребление яиц и мяса. В целях повышения эффективности лечения нужно отказаться от острых специй и приправ.

В рацион питания следует включить следующие продукты;

• сухофрукты;
• орехи;
• мед;
• пророщенную пшеницу;
• отруби;
• отвар шиповника;
• морс из клюквы.

В процессе лечения очень полезно употреблять морковный сок. Его пьют дважды в день по полстакана, добавив туда чайную ложку растительного масла.

Последствия и профилактика заболевания

Наиболее тяжелые последствия у взрослых после обширного инфаркта передней стенки миокарда. Меньшие осложнения от мелкоочагового инфаркта боковой или задней стенки миокарда.

Крупноочаговый инфаркт влечет за собой:

• плеврит
• сердечную астму
• тромбоэмболию
• перикардит
• отек легких
• паралич конечностей

При остром приступе инфаркта, независимо от его локализации, присущи кардиогенный шок, тяжелые аритмии (при этом давление может снизиться), недостаточность левого желудочка, потеря сознания, угроза смерти. Среди осложнений могут быть: рецидив инфаркта, острый психоз, разрывы миокарда, нарушенное кроветворение, аневризма левого желудочка, сердечная недостаточность, кровотечение из язв желудка.

Если диагноз не выявить вовремя, то это даст возможность не допустить значительного повреждения участка некрозом. В том случае, когда назначенная терапия будет давать позитивный результат, в миокарде после приступа сформируется рубец (это произойдет после шести месяцев лечения).

Инфаркт миокарда очень опасен, ведь внезапная фибрилляция желудочков (один из видов аритмии), которая возникает в результате болезни, может привести к смерти. Об этом говорят печальные данные статистики: до приезда в больницу умирает половина больных, а треть – в больнице из-за тяжелых осложнений. А у тех, кто выжил, остается навсегда шрам на сердце, рубец не рассасывается. Конечно, такие сведения звучат страшно, но бояться не стоит, это можно предотвратить.

В меде содержатся вещества, которые действуют положительно на сердечную мышцу, улучшают кровоснабжение и расширяют сосуды

Зная причины возникновения инфаркта, можно не допустить его появления. Обычно от наследственности никуда не денешься, но вот от других предрасполагающих факторов можно избавиться.

Какими именно способами? Вот их перечень:

1. движение и свежий воздух – это именно то, что улучшает кровообращение и обогащает кровь кислородом;
2. предотвращение или лечение гипертонии: если артериальное давление повышается, то старайтесь не быть на улице в жаркую погоду;
3. нормализуйте давление, выпив соответствующую таблетку; не запускайте гипертонию, для этого тоже много двигайтесь;
4. курение и алкоголь;
5. лишний вес: если он есть, постарайтесь его сбросить и больше не набирать.

Причины и предрасполагающие факторы

В 90% случаев инфаркт миокарда вызывается тромбозом венечной артерии, который провоцируется атеросклерозом. Закупорка этой артерии фрагментом атеросклеротической бляшки вызывает прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы, на фоне которого развивается кислородное голодание тканей, недостаточное поступление питательных веществ к мышце и, как результат, некроз участка миокарда. Такие изменения в структуре мышечной ткани сердца наступают спустя 3-7 часов после прекращения поступления крови к участку мышцы. Через 7-14 дней участок некроза зарастает соединительной тканью, а спустя 1-2 месяца на нем формируется рубец.

В остальных случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся следующие патологии:

• спазм коронарных сосудов;
• тромбоз коронарных сосудов;
• травмы сердца;
• новообразования.

Немаловажную роль в появлении инфаркта миокарда играют и предрасполагающие факторы (состояния и заболевания, которые способствуют нарушению коронарного кровообращения). Значительно повышают риск развития такого острого состояния такие факторы:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• наличие в анамнезе инфаркта миокарда;
• курение;
• адинамия;
• ожирение;
• повышенный уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
• постклимактерический возраст у женщин;
• сахарный диабет;
• частые стрессы;
• чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
• нарушения в свертываемости крови;
• алкоголизм.

Первая помощь при инфаркте

Что делать при всех признаках инфаркта и оказать больному неотложную первую медицинскую помощь?

• Положить пострадавшего, расстегнуть ворот, ослабить ремень.
• Если человек в сознании, дать таблетку нитроглицерина.
• Вызвать скорую помощь.

От правильной первой помощи в первые минуты будет зависеть исход больного человека

Группа риска

Одной из основных причин инфаркта является атеросклероз сосудов, который возникает из-за большого количества в организме трансжиров, химических наполнителей, солей.

Также некоторые обстоятельства в жизни играют важную роль, чтобы оказаться в группе риска:

• Чаще всего болеют мужчины.
• Наиболее рисковый возраст у женщин после 50 лет.
• Важна наследственность. Высок риск заболеть, если у близких родственников был хоть один случай инфаркта и инсульта головного мозга.
• Присутствие большого количества холестерина (200 мг/дл)
• Сахарный диабет. Количество глюкозы делает процесс образования отложений на сосудах сердца более быстрым.
• Рискуют заболеть люди с ожирением и сидячим образом В жизни.
• Гипертония или артериальная гипертензия. В результате постоянной напряженной работы миокард быстро изнашивается.
• Риску подвержены те, кто употребляет много жирной еды.
• Курение, которое является одним из первейших факторов риска.
• Сложные операции и получение травм, например при стенировании сердца, при операциях на сосуды ног может возникнуть смерть на операционном столе.
• Те, кто имеет такие черты характера как агрессия и нетерпеливость, а также те, кто легко подвержен стрессу. Очень много случаев инфаркта у тех, кто имел ответственную работу.

При наличии каждого из этих признаков возрастает риск сердечного инфаркта, чем их больше, тем, соответственно, выше риск, причем возрастает он в геометрической прогрессии.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при инфаркте направлена на то, чтобы уменьшить очаг поражения в сердце. Для этого желательно как можно быстрее восстановить ток крови по коронарной артерии, закупоренной тромбом. В первую очередь, больному дают таблетки аспирина, нитроглицерин и, возможно, также клопидрогел (Плавикс).

Первую помощь могут оказать люди, находящиеся рядом с больным в момент сердечного приступа. Главное, чтобы они не поддались панике. Подробнее читайте статью «Первая помощь при инфаркте миокарда«. Грамотно оказанная неотложная помощь приносит столько же пользы, сколько все последующее лечение. Если у больного продолжаются боли в груди и нитроглицерин от них не помогает, то можно использовать наркотический анальгетик — морфин. Это сделает врач скорой помощи, когда доедет.

Здесь нужно подчеркнуть важность обязательной госпитализации при любом подозрении на инфаркт. Оставаться дома больному категорически нельзя. Потому что это во много раз снизит его шансы на благополучный исход. Врач скорой помощи будет уговаривать лечь в больницу. Будьте благоразумны — последуйте этому совету. В течение ближайших нескольких часов и суток могут возникнуть смертельно опасные осложнения, с которыми можно справиться только в стационаре.

Первая помощь

Первая помощь должна быть оказана при первых симптомах, а госпитализация проведена не позднее 6 часов с начала появления болей. Поэтому если у человека начался сердечный приступ нужно немедленно вызвать врача. До приезда скорой необходимо:

• сразу прекратить текущую деятельность;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• расстегнуть воротник, бюстгальтер, ремень, снять галстук. По возможности сменить тесную одежду на более просторную;
• занять полусидящее положение;
• разжевать, проглотить таблетку аспирина (если нет противопоказаний);
• положить под язык таблетку нитроглицерина. До приезда скорой прием препарата можно повторить еще дважды, рекомендованный интервал 5 минут. Противопоказано применение нитроглицерина людям с низким давлением, частотой сердечных сокращений менее 50;
• постоянно находится возле пострадавшего до прибытия медицинской помощи, контролируя его давление, пульс.

Больному запрещается:

• курить;
• совершать лишние движения;
• принимать препараты для снижения давления;
• самостоятельно добираться до лечебного учреждения.

Течение инфаркта по стадиям

Течение острой ишемии подразделяется на 5 типов. Для каждого из них характерны изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), динамика лабораторных данных.

Клиническая картина подразделяется на периоды или стадии инфаркта по времени:

• Начальный период считается прединфарктным состоянием, которое длится 4–6 недель. Характеризуется приступообразными сжимающими болями в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо, зубы, под лопатку. Уже в этой стадии повышается артериальное давление, у некоторых больных возникает аритмия. Если давящие боли в грудной клетке не проходят в течение 30–40 минут и не снимаются Нитроглицерином, это говорит о надвигающейся угрозе инфаркта. Такие пациенты нуждаются в неотложной диагностике и врачебной помощи.
• Второй тип инфаркта – острейшая стадия – сопровождается невыносимыми болями за грудиной. В этом периоде происходит разрушение соответствующей зоны миокарда, что отражается на ЭКГ дугообразным подъёмом сегмента ST. Острейшая стадия продолжается до 2–3 часов.
• Острый период инфаркта длится от нескольких часов до 14–16 суток и проявляется сильными болями, обусловленными формированием зоны некроза.
• Подострая стадия 4 типа инфаркта характеризуется замещением омертвевших участков соединительной тканью. Период продолжается от 2–3 недель до 1,5 –2 месяцев. Состояние пациента стабилизируется. Боли и тахикардия не отмечаются.
• Рубцевание зоны поражения завершается через 2 месяца после возникновения заболевания. Эта стадия диагностируется врачами как постинфарктный кардиосклероз, который продолжается всю оставшуюся жизнь.

Самый опасный период развития инфаркта – острейшая стадия, в которой разворачивается типичная клиническая картина. Болевой синдром достигает такой интенсивности, что эффективно снимается только наркотиками. Повышенное артериальное давление начинает снижаться до 80/30 мм. рт. ст.

Для подострой стадии характерно снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния. Температура тела нормализуется, тахикардия уменьшается. Типы инфаркта по срокам варьируются у разных пациентов. Также в подостром периоде могут развиться тромбоэмболические осложнения.

Следствием перенесённого инфаркта миокарда является изменение строения сердца. Стенка левого желудочка в зоне омертвевшего участка утолщается. Здоровая ткань миокарда из-за повышенной нагрузки гипертрофируется.

В результате ухудшения насосной функции чаще развивается сердечная недостаточность, может образоваться аневризма стенки органа.

Особенности лечения

Еще на этапе транспортировки больному вводят препараты, минимизирующие риск осложнений. Основные задачи терапии острой фазы:

• снятие болевого синдрома;
• восстановление кровотока;
• предупреждение повторного тромбообразования;
• профилактика осложнений острой фазы, прежде всего желудочковых аритмий.

После стационарного курса лечения все больные проходят курс реабилитации. Ее цели:

• улучшение качества жизни;
• увеличение продолжительности жизни;
• профилактика осложнений.

Обезболивающие, седативные

Полное устранение болевого синдрома имеет важное значение для улучшения состояния больного, уменьшения риска развития осложнений. Прием нитроглицерина при инфаркте плохо купирует боль, но способствует снижения летальности за счет расширения сосудов, снижения частоты сердечных сокращений. Врачи скорой помощи используют для обезболивания препараты группы наркотических анальгетиков: морфин, фентанил+дроперидол. Через 3-5 минут пациент перестает чувствовать боль, проходит страх смерти, тревожность.

Кислородотерапия

Показана при насыщении артериальной крови кислородом менее 95%, тяжелой сердечной недостаточности, отеке легких. Польза от применения кислородотерапии больным с неосложненными формами инфаркта не доказана.

Препараты, препятствующие тромбообразованию

Применение тромболитиков, антиагрегантов преследует две цели: приостановление роста образовавшегося тромба, профилактика образования новых. Это позволяет сократить площадь некроза, предупредить рецидив заболевания. Больному прежде всего дают разжевать аспирин. Ацетилсалициловую кислоту могут заменять или дополнять назначением клопидогрела, тикагрелора, гепарина, бивалирудина.

Тромболитики

В первые 6-12 часов после начала приступа существует возможность медикаментозного растворения тромба. Этого добиваются введением тромболитиков: стрептокиназы, тенектеплазы, алтеплазы, пуролазы. Полностью восстановить кровоток применением препаратов удается в 55% случаев (2). Однако даже без полного растворения тромба, применение тромболитиков оправдано. Введение лекарств позволяет добиться снижения летальности, частоты возникновения осложнений.

Бета-блокаторы

Уменьшают силу, частоту сердечных сокращений, препятствуют развитию аритмии. Режим работы сердца становится более экономичным, кислородная потребность миокарда снижается. При инфаркте бета-блокаторы применяются в остром периоде заболевания, во время реабилитации. Чаще всего больным назначают эсмолол, метопролол, пропранолол.

Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы

К этой группе относятся представители нескольких классов лекарств: ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (БПА-2), мочегонные препараты. Все они обладают гипотензивным эффектом, улучшают функционирование сердечной мышцы, прогноз для больного. Представители группы – каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)

Хирургическое вмешательство признано самым эффективным способом восстановления кровотока. Вероятность благоприятного исхода – 90-95%. ЧКВ относится к малоинвазивным процедурам. Во время операции врач не делает больших разрезов. Для проведения хирургического вмешательства, достаточно крошечного разреза вблизи магистрального сосуда конечности, через который хирург вводит специальный катетер.

Перемещение трубки контролируются компьютерным изображением. Достигнув места сужения хирург начинает нагнетать воздух в крошечный баллон, которым оборудован катетер. Расширение баллона раздвигает стенки артерий, движение крови по ним восстанавливается. Чтобы предупредить сужение сосуда после изъятия катетера, внутри него устанавливается миниатюрный каркас – стент.

Домашнее лечение

Люди, перенесшие инфаркт, должны проходить курс реабилитации. Большинство рекомендаций придется соблюдать всю жизнь. Только так можно уберечь себя от осложнений, нового сердечного приступа.

Основные компоненты реабилитационных мероприятий:

• Медикаментозное лечение. После перенесенного сердечного приступа пациентам назначаются препараты, которые будут защищать сердце от рецидивов. Большинство из них необходимо принимать пожизненно. Стандартная схема лечения включает аспирин, статины, гипотензивные средства. Недостаточность левого желудочка требует дополнительного назначения бета-блокаторов, верошпирона.
• Отказ от курения. Один из основных факторов риска развития сердечного приступа. Каждая выкуренная сигарета заставляет сердце биться быстрее, вызывает спазм сосудов. Это создает благоприятные условия для тромбообразования. Отказ от сигарет смертность на 35-43% (2).
• Диета. Контроль потребления калорий, ограничение количества продуктов, содержащих насыщенные транс жиры, соли, алкоголя – основные постулаты здорового питания. Основой рациона рекомендуют сделать овощи, каши, бобовые, орехи, семечки, фрукты. Людям, пережившим инфаркт, нужно отдавать предпочтение запеченным, вареным блюдам.
• Физическая активность. Строгий постельный режим показан только в первые сутки после сердечного приступа. Затем необходимо постепенно возвращаться к физической активности. Вначале это могут быть обычные прогулки с добавлением ЛФК, затем – более серьезные аэробные нагрузки. Ежедневное поддержание физической активности – залог здорового сердца.
• Ограничение тяжелой физической работы. Подъем грузов, серьезное занятие спортом, работа, предполагающая длительную ходьбу или стояние, недопустимы. Любая лишняя сердечная нагрузка чревата развитие рецидива.
• Психологическая реабилитация. Помогает людям справиться с постинфарктной депрессией, принять изменения, научиться управлять стрессом.

Людям, которые не сталкивались с инфарктом также полезно придерживаться этих правил. Ведь они – лучший способ профилактики сердечного приступа.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали все, что нужно, о лечении инфаркта миокарда:

• как оказать неотложную помощь;
• какие лекарства назначают в остром периоде и для длительного приема;
• хирургические методы лечения;
• чем полезны добавки — коэнзим Q10, L-карнитин и магний с витамином В6;
• какие народные методы лечения помогают, а какие — нет.

Больному, у которого случился инфаркт, правильно оказанная неотложная помощь приносит столько же пользы, сколько все последующее лечение. Находясь в стационаре, нужно четко выполнять указания врачей, несколько дней соблюдать постельный режим. Не вставайте раньше времени, чтобы дать сердцу восстановиться. Во время реабилитации после инфаркта не ожидайте чуда от лечения в дорогих модных санаториях. Успех реабилитации зависит от дисциплины больного, а в меньшей степени от его финансовых возможностей.

Инфаркт с подъемом сегмента st

При подозрении на инфаркт больному как можно быстрее делают ЭКГ и по ее результатам определяют точный диагноз. ЭКГ может показать инфаркт с подъемом сегмента ST или без подъема. Если видно, что у больного инфаркт с подъемом сегмента ST, то применяют быстрое и агрессивное лечение — сначала тромболитическую терапию, а потом при необходимости еще чрескожное коронарное вмешательство.

Инфаркт миокарда происходит из-за внезапной закупорки одной из артерий, питающих сердце, тромбом — сгустком крови. Цель лечения — как можно быстрее восстановить ток крови по закупоренной артерии, чтобы избежать отмирания клеток сердечной мышцы. Тромболитическая терапия — это использование лекарств, которые разрушают тромбы. Если у больного низкий риск кровотечений, то ему вводят эти лекарства.

Чрезкожное коронарное вмешательство (ангиопластика) — это процедура, при которой в артерию на место закупорки через катетер вводится баллон. Потом этот баллон надувается. Под давлением изнутри артерия расширяется, кровоток по ней восстанавливается. Вся процедура проводится под контролем рентгеновской томографии — на мониторе врачам видно, что происходит в артерии. Чтобы не допустить повторного нарушения тока крови, на место закупорки часто устанавливают стент. Это устройство, похожее на пружину.

Чрезкожное коронарное вмешательство проводят только в условиях стационара, а тромболитическую терапию врач может применить и на догоспитальном этапе. Ангиопластику назначают, если лекарства, растворяющие тромбы, не дали достаточного результата. Ее желательно сделать не позже, чем через 90-120 минут от начала инфаркта. Показания к инвазивному лечению — у больного отмечается кардиогенный шок, продолжается боль в груди, подъем сегмента ST на ЭКГ улучшился менее, чем на 50%.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST считается более легким. Он не требует такого быстрого и агрессивного лечения. Больного везут в лечебное учреждение, где ему делают анализы крови. Если результаты подтверждают, что это действительно инфаркт, то врачи не спеша выбирают оптимальное лечение. Возможно, понадобится чрезкожное коронарное вмешательство. В любом случае, больному дают аспирин, если это не было сделано сразу.

Питание

Большое значение в восстановлении работы сердца имеет правильное питание, ведь благодаря питательным веществам можно урегулировать работу многих функций организма, а также, отказавшись от жирной и калорийной пищи, легко избежать развития атеросклероза и уменьшить нагрузку на работу сердечной мышцы. Поэтому диета способствует улучшению работы желудочно-кишечного тракта и предотвращению отложения холестерина.

Следует ограничить употребление белков, кроме растительных, до 90 г, углеводов – до 300 г, а сахара – до 50 г, жиров до – 70 г. Калорийность не должна превышать более 1500 ккал в день. Соль употреблять не более 3 г, а жидкость пить до 1 л в день.

После инфаркта рекомендуется специальная диета.

В первые дни нужно пить много фруктовых соков, но маленькими порциями – полезен томатный сок, он разжижает кровь. Кроме этого, можно еще некрепкий чай, кефир, но не более полулитра в сутки. На третий день питаться 6-7 раз маленькими порциями, но не больше 1000 ккал, количество жидкости немного можно увеличить, и так 5 дней. Далее пить жидкость не больше 1 л, питаться 5 раз в день одинаковыми порциями до 1500 ккал.

Блюда должны быть вареными, запеченными, тушеными, приготовленными на пару и часто в виде пюре. Солить блюдо только во время еды. Категорически следует отказаться от маринованных и соленых блюд, буженины, сельди, бобовых, грибных и рыбных бульонов, жирного молока, сладостей, различных отваров, вина, кофе и крепкого чая.

Вот список продуктов, которые можно употреблять:

• ржаной или пшеничный хлеб (желательно подсушенный, не свежий, из муки первого или второго сорта), диетические хлебцы, сухое печенье без кремов;
• рыба, но не жирная (камбала, бычок, минтай, карп, налим, ледяная рыба, навага, судак, окунь речной, щука, хек); разрешаются и полужирные сорта, но в меру (горбуша, кета, окунь морской, нежирная сельдь, рыба-меч, тунец, ставрида), также можно и морские продукты (морская капуста, креветки, кальмары);
• овощные супы (протертые или пюре), добавлять к ним зелень, заправлять сметаной, растительным маслом;
• яйца (рекомендуется белковый паровой омлет) и нежирное молоко, также творог, кефир, простокваша, йогурт, кроме сметаны – ее используют как заправку к блюдам;
• овощи, среди них полезны цветная капуста, картофель, свекла, морковь, дыня, кабачки, салат, помидоры, огурцы. Лучше стараться не есть зеленый горошек и белокочанную капусту;
• разнообразные каши, приготовленные на молоке или воде, наиболее предпочтительны овсяная, манная и гречневая (их полезно есть утром);
• любые фрукты и ягоды, кисели, компоты, варенье из них, запеченные яблоки, мёд, но такими сладостями не злоупотреблять, ведь избыточное количество сахара вредит;
• соусы только домашнего приготовления (томатные, сметанные, молочные, фруктовые и овощные подливки);
• среди пряностей разрешается ванилин, лавровый лист, корица, лимонная кислота, красный сладкий перец;
• овощные и фруктовые соки.

Большое значение в восстановлении работы сердца имеет правильное питание

Обратите внимание, что питаться нужно 5-6 раз в день, рацион должен быть разнообразным. Готовя первое и второе блюдо, не надо лениться сочетать различные продукты. Например, картофель с салатом из огурцов и помидоров или каша с винегретом (можно вместо салата овощную икру) и т. д. Ведь полезная еда всегда должна быть богата разными микроэлементами и витаминами. На ночь пить кефир или есть йогурт.

Вторичная профилактика

От дисциплинированного соблюдения рекомендаций врача будет во многом зависеть эффективность восстановления, качество, продолжительность дальнейшей жизни пациента.

Прием лекарственных препаратов

Они необходимы для:

• уменьшения вероятности образования тромба – одной из основных причин сердечного приступа;
• нормализации жирового метаболизма, нарушение которого чаще всего приводит к образованию тромбов;
• снижения кислородной потребности миокарда;
• понижения давления;
• устранения нарушений сердечного ритма (аритмий).

Стандартная схема пожизненного лечения предусматривает назначение:

• аспирина – препятствует тромбообразованию;
• статинов (розувастатин, симвастатин, аторвастатин) – понижают уровень холестерина, останавливают рост холестериновых бляшек, тем самым улучшая кровоток;
• бета-блокаторов – устраняют нарушение сердечного ритма, уменьшают кислородную потребность миокарда, понижают давление;
• ингибиторов АПФ – улучшают работу сердца, понижают давление.

Физическая активность

Отсутствие регулярной физической нагрузки увеличивает риск смерти от повторного сердечного приступа на 26%. Поэтому врачи рекомендуют начинать понемногу увеличивать активность практически сразу после инфаркта. Уже со второго дня с пациентом занимаются лечебной физкультурой. Вначале в лежачем положении, постепенно переходя к большим нагрузкам.

После окончания формирования рубца, которое занимает 2-3 месяца рекомендуется:

• больше ходить. Ваш дневной километраж не должен быть меньше 3 км, если другого не прописал врач;
• заниматься несложной домашней работой;
• хотя бы несколько раз в неделю выделять время для анаэробных тренировок: плавать, заниматься спортивной или скандинавской ходьбой, аквааэробикой, йогой, велосипедной ездой, если нет противопоказания – бегать трусцой. При неосложненных формах сердечного приступа можно заниматься и другими видами спорта. Однако перед началом тренировок необходимо проконсультироваться с врачом.

Важно не переусердствовать с физическими нагрузками. Даже неосложненный формы инфаркта приводят к необратимым изменениям сердечной мышцы.

Нормализация веса

Диета – обязательное профилактическое мероприятие, которое рекомендуется всем пациентам без исключения. Сбалансированный рацион обеспечит сердце всеми необходимыми веществами, будет препятствовать развитию атеросклероза, гипертонии.

Общие принципы питания в целом повторяют рекомендации по профилактике первичного инфаркта. Важно питаться часто (5-6 раз/день), небольшими порциями. Следить за количеством соли (до 5 г/сутки), алкоголя.

Нужно стремится к тому, чтобы индекс массы тела не превышал 25 кг/м2. Если стандартной диетой результата достичь не получается, рекомендуется устраивать 1 раз/7-10 дней разгрузочный день.

Отказ от курения

Люди часто недооценивает роль табака в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Однако факты упрямы: те люди, которые бросили курить после сердечного приступа, уменьшили риск летального исхода от инфаркта или инсульта на 35-43% (5). Объясняется данная закономерность просто. После каждой выкуренной сигареты сердце начинает биться быстрее, сосуды сужаются. Все это создает благоприятные условия для закупорки коронарной артерии.

Другие методы

Предотвратить развитие рецидива помогают:

• Своевременное медицинское обследование – любой перенесенный сердечный приступ повышает вероятность возникновение последующего. Поэтому всем без исключения людям необходимо периодически посещать кардиолога. Это поможет вовремя отследить начало осложнений, скорректировать схему лечения.
• Обучение. Его роль часто недооценивают врачи и пациенты. Однако понимание процессов, которые происходят с вами, причин ограничений, назначений очень помогает дисциплинированно выполнять рекомендации доктора. Обученные пациенты гораздо раньше обращаются за медицинской помощью, имеют большие шансы на восстановление по сравнению с людьми, которым обучение не проводилось.
• Умение управлять уровнем стресса. Хроническое эмоциональное перенапряжение крайне негативно сказывается на здоровье сердечно-сосудистой системы. Мы не можем сделать нашу жизнь безоблачной, но способны поменять отношение к неурядицам. Если не получается справиться со стрессом самостоятельно – обратитесь к психологу. Он обучит эффективным техникам расслабления, успокоения.
• Прививка от гриппа. Перенесенный грипп опасен своими последствиями. В частности, он может дать сердечные осложнения. Ежегодная вакцинация снижает риск заражения, а значит и возможность развития инфаркта.

Как восстановиться после перенесенного инфаркта миокарда

Постинфарктный период подразумевает соблюдение определенного режима, который позволит организму восстановиться и избежать развития осложнений заболевания. В первую очередь пациентам необходимо выполнять рекомендации врачей. При этом весь период реабилитации длится в течение полугода. Часть этого времени пациенты проводят в специальных санаториях.

В дальнейшем каждому пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, следует продолжать лечение лекарственными препаратами, назначенными врачом. В качестве дополнительного лечения можно использовать народные средства, которые способны улучшить общее состояние больного.

Неоценимую пользу принесет лечение отварами из плодов шиповника и боярышника. Шиповник способствует укреплению сосудов и снижению их проницаемости. А боярышник обладает успокаивающим, сосудорасширяющим и гипотензивным действием.

Неправильный образ жизни является одним из факторов, которые провоцируют развитие инфаркта миокарда. Полного восстановления после перенесенного заболевания невозможно будет добиться, если его не изменить. В данном случае подразумевается отказ от курения, нормализация психоэмоционального состояния, правильное питание и повышение двигательной активности. При этом в процессе лечения инфаркта миокарда придется ограничиться пешими прогулками.

Как лечится инфаркт миокарда с помощью физкультуры

Лечение физкультурой назначается как можно раньше после начала лечения инфаркта миокарда, при условии, что у пациента отсутствуют осложнения заболевания. Хотя лечение этого заболевания требует соблюдения постельного режима, длительное бездействие способствует образованию тромбов в нижних конечностях, которые могут спровоцировать повторный инфаркт.

Первые упражнения пациенты делают, лежа в постели. Рекомендуется двигать глазами, сжимать и разжимать кисти рук, а также совершать вращательные движения кистями и стопами.

При улучшении состояния пациентам следует задействовать руки полностью, поднимая их и сгибая в локтях. Полезно сгибать ноги в коленях и поднимать их в прямом положении. Когда врач разрешит садиться, следует выполнять упражнения, предусматривающие смену положения тела, то есть садиться из положения лежа.

При улучшении самочувствия после перенесенного инфаркта миокарда пациентам следует выполнять упражнения в положении стоя. Полезно подниматься на носки, поочередно отводя в сторону ноги и поднимая руки. Однако самой полезной является ходьба. Пешие прогулки на свежем воздухе принесут неоценимую пользу миокарду, укрепят мышцы и подарят хорошее настроение.

Осложнения

• Сердечная недостаточность. При этой болезни пораженный участок сердца очень плохо сокращается, периферические органы не получают достаточного количества крови из-за застоя в малом кругу кровообращения. Обычно развивается после левожелудочкового инфаркта.
• Отек легких. Характеризуется прогрессирующим сухим кашлем и нарастающей одышкой. Спустя какое-то время кашель из сухого превращается во влажный с белой мокротой, затем она становится розовой.
• Тромбоз сосудов большого круга. Может вызвать инсульт мозга, инфаркт почек и ишемическую болезнь мышц.
• Аритмия, фабрилляция желудочков, блокады.

Все эти последствия очень часто приводят к летальному исходу. Также бывают не такие опасные последствия, например:

• Кардиосклероз. Встречается у всех больных, которые перенесли инфаркт, себя он никак не проявляет.
• Левожелудочковая недостаточность. При крупноочаговом инфаркте это заболевание начинается в острый период, проявляется в виде сердечной астмы и впоследствии может привести к инвалидности.
• Синоатриальные блокады и аритмии.
• Аневризма сердца. Может стать виной сердечной недостаточности.
• Перикардит (воспаление оболочки сердца).
• Тромбоэндокардит.

Осложнения после инфаркта миокарда делятся на три группы:

1. Реактивные – ранняя стенокардия, перикардит.
2. Электрические – самые разные аритмии (тахиаритмия, брадиаритмия и другие) и блокады. Обычно наступают после обширного крупноочагового инфаркта. Вполне могут стать причиной смерти.
3. Гемодинамические – возникают при механическом повреждении работы сердца – аневризм левого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки и другие нарушения.

Самые основные осложнения после сердечного инфаркта кроме аритмии:

• Кардиогенный шок, обычно проходит очень тяжело и влечет смерть.
• Тромбозы артерий внутренних органов, вследствие которых появляется пневмония, инсульт, вымирание участка легкого.
• Постинфарктные осложнения – боли в суставах, воспаление плевры.

Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото пленок и принципы расшифровки

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность	ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)	Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный). Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)	Патологический зубец Q или QS. Уменьшение зубца R. Смещение ST ближе к изолинии. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)	Патологический зубец Q или QS. ST на изолинии. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания	Патологический зубец Q или QS сохраняется. ST на изолинии. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

• І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
• ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
• ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
• aVL – боковая стенка ЛЖ;
• aVF – та же, что и ІІІ;
• V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
• V3 – передняя стенка;
• V4 – верхушка;
• V5, V6 – ЛЖ сбоку;
• V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

• A – передняя стенка ЛЖ;
• I – нижнебоковая стенка;
• D – сбоку и сзади;
• V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Локализация	Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)	У V1 – V3: патологический Q, QS, QR; ST выше изолинии; T «коронарный»; R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердца	У V4 и А по Небу: зубец R уменьшается; остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка	аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу; противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой	характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу; реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки	отклонения в І, aVL; реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF; прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ	отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу; противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева	отклонения только в aVL.
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу; реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)	отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6; противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ	только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия	PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого); PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источники: https://prodavlenie.online/infarkt/vidy.html https://cardiograf.com/diagnostika/electro/ehkg-pri-infarkte-miokarda.html

Причины заболевания

Поскольку виновницей всего является холестериновая бляшка, то причиной ее повреждения может быть повышенное артериальное давление и чрезмерное сердцебиение. Поэтому не исключено, что этому может поспособствовать перегревание на солнце и тяжелое физическое или эмоциональное перенапряжение. Следует отметить, что такие же факторы влияют и на появление инсульта. Но чаще всего инфаркт возникает в состоянии покоя, даже может быть во время сна, ученые отмечают, что это бывает под утро.

Итак, главной причиной инфаркта является атеросклероз. Он может быть генетически унаследован, если родные болели до своего пенсионного возраста ИБС, инсультом, инфарктом. А атеросклероз вызывает, прежде всего, неправильный образ жизни.

Вот перечень того, что вредит нашему организму и приводит к такому последствию, как инфаркт:

• курение и алкоголь;
• избыточный вес, отложение лишнего жира от употребления калорийных блюд;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет.

В первые часы после приступа необходимо дать препараты, разжижающие тромб

Для женщин, в отличие от мужчин, опасность заболеть инфарктом существует только в период менопаузы. А вот в категорию риска среди сильного пола попадают лысые мужчины, поскольку облысение возникает от чрезмерного количества андрогенов (гормонов), на что организм реагирует повышением артериального давления и поднятием уровня холестерина в крови.

Классификация

Классификация инфарктов по их развитию:

• Повторный (каждый новый инфаркт происходит раз в 2-3 месяца).
• Рецидивирующий (появление новых очагов в промежуток от 3 до 60 суток).
• Моноциклический (неповторяющийся).
• Затяжной инфаркт.
• Первичный инфаркт.

Виды инфарктов сердца по классификации их локализации:

• Поражение левого желудочка, обнаруживается при проведении электрокардиограммы.
• Нижний (базальный) инфаркт. Начинается при поражении нижней стенки, процесс некроза может затронуть как один, так и несколько слоев.
• Боковой инфаркт — поражение, соответственно, боковой стенки желудочка.
• Задний инфаркт — место локализации задняя стенка артерии.
• Передний инфаркт — поражение передней стенки.

Труднее всего выявить поражения задней и боковой локализации. При нижней локализации в половине случаев происходит и инфаркт правого желудочка.

• Комбинированные поражения, например нижне-боковой.
• Поражение правого желудочка. Присутствует обычно нарушение пульса, трепетание предсердий. Крайне редок.
• Изменение межжелудочковой перегородки. Разрушается передняя стенка левого желудочка и какая-то часть перегородки.
• Инфаркт верхушки мышцы сердца.

Классификация по глубине:

• Интрамуральный (очаг поражения находится в толще миокарда).
• Субэпикардиальный (очаг некроза прилежит к внешней сердечной оболочке).
• Трансмуральный (сквозной некроз мышцы сердца).
• Субэндокардинальный (очаг некроза прилежит к внутренней сердечной оболочке).

Типы патологии

Большую важность составляют типы инфаркта миокарда, а также разные методы разделения патологии в соответствии с многими критериями. Заболевание бывает:

• Интрамуральным, характеризующимся изменениями непосредственно в миокарде без поражения прочих слоев органа. Но вокруг некротизированного участка образуется область ишемии, то есть неправильного кровообращения.
• Субэпикардиальным, когда поврежденными оказываются ткани, близкие к оболочке миокарда. Несмотря на кажущуюся относительную безобидность (если слово применимо к патологии сердечной мышцы), данный тип недуга опасен. Угроза состоит в его склонности к перетеканию в трансмуральный инфаркт.
• Субэндокардиальным, при котором некротизируются ткани малого участка соответствующей стенки левого сердечного желудочка либо перегородки, а также папиллярных мышц. Подтолкнуть развитие этого типа патологии может сокращение диаметра коронарных артерий, что чаще бывает в пожилом возрасте и при гипертонии либо атеросклерозе.
• Трансмуральным, то есть образовавшимся из-за закупоривания главной коронарной артерии. Инфаркт этого типа захватывает всю толщу миокарда, а еще эпикард и эндокард, поэтому завершиться может полным прекращением кровоснабжения затронутого участка. Случается он при внезапной остановке притока биологической жидкости, обозначается выраженными тяжелыми проявлениями. Именно такого типа инфаркт миокарда последствия вызывает самые серьезные.

По размеру захваченной процессом площади патологии главной мышцы бывают

• мелкоочаговыми, при которых болевой синдром менее выражен и не так продолжителен по времени;
• крупноочаговыми, когда симптомы наиболее тяжкие, длительные, и может дополниться шокововым состоянием.

По вызвавшим заболевание обстоятельствам их делят на:

• Спонтанные. При них отмечается эрозия тканей или иное их повреждение из-за разрыва, разрушения бляшки. Это 1-й тип по МКБ.
• Вторичные. Инфаркт миокарда 2 типа бывает по вине возросшей нуждаемости миокарда в кислороде или, напротив, снижении его подачи. Виновниками последнего становятся гипертония, спазм коронарных артерий, тромб.
• Внезапную коронарную смерть. Это 3-й тип патологии, при котором обнаруживается полное прекращение функционирования участка сердца с остановкой органа.
• Чрескожное вмешательство. 4-й тип патологии имеет несколько подразделов, но все их объединяет то, что поводами к инфаркту становятся хирургические операции на сердце и сосудах.

Симптомы

• Самым первым и верным признаком сердечного инфаркта является сильная боль, которая длится около получаса, а может и несколько часов, находится она посередине грудной клетке. Чаще всего начинается в состоянии покоя, она давит, жжет, отдает в левую руку, ногу, плечо, шею, в месте нахождения лопаток и левую подлопаточную область. Боль не проходит после принятия 3 таблеток нитроглицерина.
• Кожа бледнеет и покрывается липким холодным потом.
• Состояние близкое к потере сознания.
• Головокружение.
• Сильная одышка.
• Падение артериального давления.
• Сильная слабость.
• В некоторых случаях может появиться температура.

Особенная форма протекания инфаркта – без болей, очень часто становится причиной внезапного летального исхода, потому что обнаружить ее можно только на ЭКГ, при обследовании совсем по другой причине. Распространен у диабетиков, так как у них снижена чувствительность боли, все что они чувствуют – слабость, мигрени и головокружение.

Кому грозит инфаркт?

При некоторых состояниях вероятность инфаркта миокарда является повышенной. К ним относятся:

• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• недостаточная двигательная активность;
• повышенная масса тела, ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем и другие интоксикации;
• кардиомиопатия (патологическое увеличение объема и массы миокарда, которую коронарные сосуды не могут нормально обеспечивать кровью);
• погрешности диеты (обилие продуктов, богатых животными жирами и холестерином, повышают риск инфаркта);
• мужской пол (этот фактор имеет значение примерно до 60 лет, потом вероятность возникновения инфаркта у мужчин и женщин выравнивается);
• старческий возраст (инфаркт миокарда у пожилых возникает намного чаще, хотя в последние десятилетия он наблюдается и у молодых лиц);
• повышенные психологические нагрузки.

О причинах инфаркта можно почитать в этой статье.

Здоровый образ жизни – лучшая профилактика инфаркта

Разновидности инфарктов

Кардиологи отмечают несколько разных критериев, исходя из которых осуществляется классификация инфаркта миокарда.

Виды инфарктов определяют следующие параметры:

• по размерам пораженного очага;
• по глубине поражения;
• по местоположению некротической зоны;
• по кратности проявления;
• по локализации боли;
• по результатам ЭКГ;
• по развитию последствий.

Остановимся подробнее на характеристике каждого типа инфарктов миокарда.

По величине поражения сердечной мышцы инфаркт миокарда подразделяется на разновидности:

1. Крупноочаговый возникает чаще всего вследствие тромбоза или спазма коронарной артерии. Сопровождается выраженным болевым синдромом за грудиной, носящей как кратковременное, так и длительное течение (более суток), чувством подавленности, снижением кровяного давления, обильным потоотделением, изменением цвета кожных покровов, аритмией. Нитроглицерин в данном случае не помогает устранить симптомы. После проведения обследования в условиях стационара диагностируют признаки кардиосклероза, попереченое расширение сердца, приглушение сердечных тонов. Как правило, на 2-3 сутки повышается температура тела, анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов и СОЭ. Больного госпитализируют с целью предупреждения и устранения осложнений.
2. Мелкоочаговый инфаркт – более легкая форма по сравнению большим поражением миокарда. Протекает на фоне недолгих и несильных ангинозных болей в области грудины. Тоны сердца не изменяются. ЭКГ фиксирует патологические изменения зубца Т. Пациента госпитализируют.

При незначительном поражении очага миокарда не развивается тромбоэмболия, фибрилляции желудочков, аневризмы, разрыва сердца. Однако в 30% случаев мелкоочаговый инфаркт может перерасти в крупноочаговую форму.

По тому, насколько глубоко распространился некроз тканей, диагностируют виды инфаркта:

1. Трансмуральный — сквозное поражение мышцы сердца, затрагивающее практически весь миокард, эндокард и эпикард. Некротические трансформации на ЭКГ фиксируются патологией зубца QS, что говорит о тяжелейшей форме течения болезни с большой вероятностью летального исхода. Затрудняет диагностику множество симптомов, свойственных другим недугам. Напоминает стенокардию, имеющую необратимые последствия.
2. Интрамуральный — поражение левого желудочка в самой глубине сердечной мышцы разного размера без включения эпикарда и эндокарда. На электрокардиографическом исследовании не фиксируется патология зубца Q. В результате формирования трансмуральной ишемии вокруг поврежденного очага фиксируется отрицательный симметричный зубец Т. Своевременное и разумное лечение быстро корректирует патологию, практически исключая развитие осложнений.
3. Субэпикардиальный — поражение внешней сердечной оболочки (эпикарда). ЭКГ диагностирует изменения зубца Q с поднятием сегмента ST над изолинией. Высок риск смерти пациента.
4. Субэндокардиальный — патологические изменения узкой полоски внутренней сердечной оболочки (эндокарда) в нижней части миокарда с опущением сегмента ST под изолинию. Отсутствует патология зубца Q, протекает без серьезных осложнений.

Как правило, при интрамуральном и субэндокардиальном видах инфарктов миокарда диагностируют мелкоочаговое поражение, при трансмуральном и субэпикардиальном типах инфарктов миокарда – крупноочаговое.

Местоположение омертвевших клеток миокарда подразумевает выделение следующих типов инфарктов миокарда:

• левого/правого желудочков;
• перегородки между желудочками;
• верхушки сердца;
• сочетание нескольких локализаций гибели кардиомиоцитов (задне-передний, нижнебоковой и т.п.).

Чаще диагностируют поражение левой желудочковой части, в то время как инфаркт предсердий фиксируется реже.

При использовании метода сцинтиграфии — введение радиоизотопов в кровеносную систему – можно точно диагностировать место поражения.

По данному показателю классифицируют инфаркт миокарда по видам:

• первичный — диагностируется впервые;
• рецидивирующий — в пораженной зоне мышечной ткани в течение двух месяцев фиксируются вторичные повреждения миокарда;
• продолженный — повторная трансформация коронарной артерии, имеющая другую локализацию;
• повторный — распознается спустя два месяца и более после первичного инфаркта, формируется в любой части сердца.

Вторичные проявления некроза сердечной мышцы опасны, чаще заканчиваясь смертью пациента.

По локализации боли

По течению боли и месте её проявления различают две формы инфаркта миокарда – типичную и атипичную.

ПОДРОБНОСТИ: Красное вино при инфаркте миокарда

Для типичного изменения мышцы сердца характерны болезненные ощущения в загрудинной или прекардиальной зоне.

Атипичная форма инфаркта представлена патологическими ощущениями в других системах организма, что затрудняет правильное диагностирование.

Распознается реже и имеет несколько часто встречающихся проявлений боли:

• атипичный болевой синдром (периферическая) возникает в кончике мизинца, под левой лопаткой, в руке, челюсти, глотке/гортани, в области сердца при этом отсутствуя или проявляясь незначительно;
• абдоминальная форма поражает нижние стенки сердечной мышцы, сложно поддается диагностике, так как болевой синдром локализуется со стороны желудочно-кишечного тракта, симптомы те же, что при аппендиците, панкреатите и других гастралгических патологиях, а также резким снижением кровяного давления;
• астматическая проявляется усиливающей одышкой, похожа на приступы бронхиальной астмы, провоцирует развитие отека легких, возникает вследствие застоя крови;
• церебральная форма протекает на фоне расстройства мозгового кровообращения и характеризуется головокружением, потерей сознания;
• аритмическая форма инфаркта протекает на фоне нарушений ритма сердца, поражая не только сердечную мышцу, но и проводящую систему с незначительными болями в грудной области.

Поставить неправильный диагноз может даже высококвалифицированный специалист с многолетним стажем работы.

При проведении электрокардиографического обследования фиксируют инфаркты по двум видам:

• Q-инфаркт — формирование патологического зубца Q и реже комплекса QS желудочков характерно для крупноочаговой трансмуральной разновидности;
• не Q-инфаркт — мелкоочаговое поражение миокарда, проявляющееся отрицательными Т-зубцами и неизменным зубцом Q.

В четверти случаях инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q не сопровождается болевыми симптомами. Распознать заболевание становится возможным только на аппаратном исследовании во время планового медицинского осмотра или при осложненном течении. Чаще всего встречается у больных сахарным диабетом, протекающим на фоне потери чувствительности.

По развитию возможных последствий патологии различают следующие формы инфаркта миокарда:

1. Осложненная форма встречается даже при благоприятном развитии болезни и сопровождается острой миокардной недостаточностью, тромбоэмболией, разрывом перегородки между желудочками, перикардитом.
2. Неосложненная форма отмечается реже и характеризуется благоприятными последствиями: образовавшийся сердечный рубец не мешает возвращению к прежнему укладу жизни. Больной сохраняет активность и трудоспособность.

Риск осложнений снижается при полном соблюдении врачебных рекомендаций.

Разновидности инфаркта миокарда по классификации, указанной выше, часто путают с инфарктными состояниями, называемыми:

• лакунарный инфаркт — закупоривание мелких сосудов мозга;
• мочекислый инфаркт — из-за неопасных изменений в работе почек часто диагностируется у новорожденных.

Чтобы избежать инфаркта миокарда следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, много двигаться, постоянно контролировать уровень давления и холестерина.

Лечение инфаркта в стационаре

Лечение инфаркта в стационаре делится на два этапа. Сначала больной попадает в отделение интенсивной терапии. Позже, когда врачи видят, что его состояние стабилизировалось, пациента переводят в обычную палату. Ниже описано, как правильно действовать там. В стационаре после инфаркта люди лежат около двух недель или дольше. Если в этот период не наделать глупостей, то шансы на полную реабилитацию весьма высокие.

Главное, что нужно запомнить: в первые 2-3 дня нельзя садиться в постели и тем более выходить в туалет. Можно лишь переворачиваться — аккуратно, не спеша, не напрягаясь. Поскольку нельзя выходит в туалет, приходится пользоваться судном. Желательно понимать, почему введены такие ограничения, чтобы не было соблазна пытаться их нарушать.

В результате инфаркта часть сердечной мышцы стала мягкой. Даже при небольшой нагрузке она может порваться или растянуться, как старая автомобильная камера. Разрыв сердца вызовет мгновенную смерть, а растяжение — аневризму, сердечную недостаточность и инвалидность. Вылечить аневризму на сегодняшний день невозможно. Вы можете лишь не допустить ее появления. Для этого нужно соблюдать строгий постельный режим первые 2-3 дня.

По согласованию с врачом, пациенту нужно начать принимать коэнзим Q10, L-карнитин и магний-В6, в дополнение к обычным лекарствам. Перечисленные добавки снижают риск осложнений и ускоряют реабилитацию после инфаркта. Вам повезет, если попадется лечащий врач, который знает о них и одобряет их использование. Но особо рассчитывать на это не стоит.

В чем польза от приема добавок

Коэнзим Q10	Коэнзим Q10 нужно начать принимать уже через 1-2 дня после инфаркта в дозировке 100-200 мг в сутки или 2 мг на 1 кг массы тела. Это средство повышает выживаемость больных как минимум на 10%. Оно уменьшает частоту приступов стенокардии, риск аритмии и внезапной смерти.
L-карнитин	L-карнитин желательно принимать вместе с коэнзимом Q10, начиная с первого или второго дня после попадания в больницу с сердечным приступом. Это уменьшит очаг поражения сердечной мышцы. Дозировка — 3 раза в день по 500-850 мг.
Магний	Десятки исследований показали, что прием магния улучшает выживаемость больных, перенесших инфаркт. Этот минерал нормализует сердечный ритм, расслабляет сосуды, понижает кровяное давление. Принимать его нужно по 200-400 мг в сутки, в зависимости от массы тела.

L-карнитин нужно принимать на пустой желудок, коэнзим Q10 — после еды, магний — как угодно. Важно выбрать качественные добавки L-карнитина и коэнзима Q10, а не брать первые попавшиеся. Таблетки магния с витамином В6, которые продаются в аптеке, — хорошие. Коэнзим Q10 и L-карнитин лучше покупать в магазине спортивного питания, а не в аптеке.

Доктор наблюдает за состоянием больного и может разрешить начать садиться на третий или четвертый день. Делать это надо так: свесьте ноги с кровати, а затем медленно приподнимайте туловище, помогая себе руками. При этом еще нельзя напрягать мышцы брюшного пресса. Еще через 1-3 дня врач разрешит вставать и медленно ходить. Затем под руководством инструктора ЛФК больной осваивает подъем по лестнице.

Первые несколько дней постельного режима и последующие 1-2 недели пребывания в стационаре хорошо подходят для двух дел:

• бросьте наконец курить, если вы до сих пор этого не сделали;
• подумайте о причинах инфаркта, случившегося с вами, и что вы измените, чтобы избежать его повторения в будущем.

Прием пищи возможен не ранее, чем через 12 часов после острого события. Начинают с легкой пищи — каши, суп, пюре. Хорошо, если родственники подготовят и передадут размоченные сухофрукты — изюм или курагу. Можно также 1-2 очищенных апельсина в банке. Питье — 0,5 литра минеральной воды без газа или кефир. Обильное питание замедляет выздоровление, так что нужно соблюдать умеренность.

Виды

Классификация инфаркта миокарда производится в зависимости от размеров очага поражения ткани сердечной мышцы. Врачи выделяют крупно- и мелкоочаговый инфаркты. Причем на последний приходится 20% от общего числа случаев заболевания.

Мелкоочаговая разновидность опасна тем, что при отсутствии надлежащего лечения легко переходит в крупноочаговую форму. Как показывает практика, это происходит у 1/3 пациентов.

Основные виды инфарктов в зависимости от глубины некроза тканей сердечной мышцы:

• трансмуральный (часто бывает крупноочаговым);
• инструмальный (некроз наблюдается только в толще миокарда);
• субэпикардиальный (патологические процессы затрагивают область прилегания к эпикарду);
• субэндокардиальный (возникает в области прилегания к эндокарду).

Мелкоочаговый субэндокардиальный

Рассматривая виды инфаркта миокарда, стоит начать с мелкоочагового субэндокардинального. Его отличает от других разновидностей несколько моментов:

Важная информация: Почему появляется одышка после инфаркта и что при этом делать

• просвет сосуда перекрывается не полностью;
• остаются обходные пути кровотока даже в зоне повреждения;
• происходит закупорка небольших артериальных ветвей, обеспечивающих питание сердечной мышцы.

При мелкоочаговом инфаркте не возникает аневризма, отсутствует риск разрыва сердца. Реже возникают такие осложнения, как сердечная недостаточность, тромбоэмболия или фибрилляция желудочков.

Мелкоочаговый инструмальный

Мелкоочаговый инструмальный инфаркт означает, что некротическое поражение зафиксировано во внутренних слоях сердечной мышцы. Остальные виды инфаркта лучше видны на ЭКГ. Но при инструмальном патологический зубец может отсутствовать.

В этом и заключается главная его опасность. Тем более что во внутренней области миокарда поражение может занимать большую площадь. Потребуется дополнительная диагностика.

Крупноочаговый трансмуральный

Рассматривая виды инфарктов сердца, многие специалисты отмечают, что эта форма трансмурального поражения приводит к наибольшему числу летальных исходов.

Некроз затрагивает все слои миокарда, и площадь поражения достаточно велика. На ЭКГ виден измененный зубец QS.

Крупноочаговый нетрансмуральный

Классификация инфаркта миокарда по области поражения позволяет выделить и этот вид. Его название означает, что некроз непроникающий, т.е. затрагивает только поверхность.

Такая разновидность четко видна на ЭКГ, что не делает заболевание менее опасным, поскольку оно часто приводит к летальным исходам.

Как оказать первую помощь

Если человека мучают боли, то сразу нужно дать таблетку нитроглицерина, который поможет облегчить состояние. Принимать можно до трех таблеток дозировкой 0,5 мг, выпивая по одной каждые 15 минут. Также стоит выпить таблетку ацетилсалициловой кислоты – она создаст препятствие для образования тромбов.

Анальгин

Далее больного нужно оградить от любой физической активности, уложив в кровать с приподнятой головой. Вместе с этим необходимо обеспечить свободный доступ к шее, расстегнув воротник. Настоятельно рекомендуется открыть форточку, чтобы в помещение зашел поток свежего воздуха.

Когда боли не утихают, при наличии соответствующих навыков, можно ввести внутримышечно 50% раствор анальгина в объеме 4 мл. За время, пока будет оказываться первая помощь, скорая уже должна приехать, госпитализировать больного для продолжения лечения.

Лечение инфаркта

По прибытию в больницу, лечение будет проводиться в двух направлениях:

• обезболивание – учитывая тот факт, что острый ИМ продолжается в течение 10 дней после начала приступа, боли могут сопровождать человека ни один день. В этом случае задача врачей – облегчить состояние пациента. Могут применяться такие обезболивающие, как морфин. Его вводят в первые трое суток, затем смотрят по самочувствию человека, делая заключение о продолжении приема анальгетика;
• улучшение проходимости коронарных сосудов – для этого используют препараты, снижающие свертываемость крови. В первые 5 часов рекомендуется стрептокиназа или альтеплаза. Также назначают антикоагулянты, например, гепарин или фрагмин; дезагреганты – от банального аспирина до клопидогреля. Эти средства помогут остановить развитие тромбоза;
• устранение аритмии – проводится при помощи различных антиаритмических препаратов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ.

После того, как состояние пациента стабилизировалось, врач проведет повторное обследование, назначит препараты для поддержания работы сердца, витамины.

Диета при ИМ

Важно помнить о том, что вероятность рецидива в течение первого года составляет 20-40%. Поэтому, пациент должен строго соблюдать все рекомендации доктора, обязательно пройти курс реабилитации, предполагающий восстановление эмоционального и физического здоровья

Первое время придется посещать занятия ЛФК, проходящие под присмотром опытного инструктора, далее их можно будет продолжить дома. От того, насколько ответственно проводится реабилитация, зависит очень многое. К тому же, придется пересмотреть и свой рацион, исключив из него жирные, копченые, жареные блюда, повышающие уровень холестерина. Упор нужно сделать на хлеб, зеленые овощи и фрукты. Готовить еду лучше на пару. Можно употреблять нежирную рыбу и отварное мясо птицы без кожи.

При соблюдении всех перечисленных рекомендаций, человек сможет быстро вернуть себе здоровье, предупредить рецидив инфаркта.

Хирургические методы

Хирургические методы лечения инфаркта используют, чтобы восстановить нормальное течение крови, снабжающей сердце кислородом и питательными веществами.

Баллонная ангиопластика	Расширение просвета на суженных участках коронарных артерий, как правило, с установкой стента.
Коронарное шунтирование	Создание новых путей кровообращения в обход артерий, закупоренных бляшками и тромбами.

Операции на коронарных сосудах бывают экстренные и плановые. Ниже представлена информация о хирургическом лечении инфаркта, которую нужно знать пациентам.

Прежде всего, врачам нужно точно выяснить, какие именно коронарные артерии поражены и насколько сильно они закупорены. Для этого выполняют коронарографию. Это процедура, при которой в артерии впрыскивают контрастное вещество. На мониторе становится видна полная картина коронарных сосудов. Появляется возможность определить, есть ли участки сужения или полной блокады и где они находятся. Видео записывается на электронный носитель. Его анализирует оперирующий кардиохирург, чтобы оценить целесообразность операции. Он решает, какой метод выбрать — чрезкожное вмешательство или шунтирование.

Стентирование артерии

Чрезкожное вмешательство — это баллонная ангиопластика с установкой стента или без него. Процедура ангиопластики заключается в том, что в артерию вводят баллон, раздувают его в месте сужения, потом сдувают и извлекают. Благодаря этому, просвет артерии расширяется и кровоток восстанавливается. Это не сложная процедура, с низким риском. Обычно после нее больных уже через 3 дня можно выписывать из больницы.

Однако вероятность повторного сужения артерии остается высокой. Чтобы избежать этого, в просвет сосуда на участке, суженном патологическим процессом, могут установить стент. Это конструкция из металла или пластика, похожая на пружину, которая не дает артерии снова сузиться. Бывают стенты с покрытием, выделяющим лекарственные вещества, и без такого покрытия. Выбор стента — это задача специалиста.

Стентирование артерии плохо помогает, если много сосудов поражены атеросклерозом

Процедура стентирования — это продвинутая версия баллонной ангиопластики. Стент насажен на баллон. Когда баллон раздувается в артерии, стент раскрывается. Баллон сдувают и извлекают, а стент остается в сосуде. Стентирование коронарной артерии приносит быстрое облегчение пациенту. Риск осложнений операции — не высокий. Однако дальше больному приходится долго принимать лекарства, уменьшающие свертываемость крови.

Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование — это операция по восстановлению кровотока путем обхода места сужения коронарной артерии. Шунт — это искусственный сосуд, вживляемый для обеспечения кровотока в обход поражённых сегментов артериального или венозного сосуда сердца. Как правило, коронарное шунтирование проводят под наркозом, с применением аппарата искусственного кровообращения. Иногда эти операции делают на бьющемся сердце, что является менее травматичным для пациента, ускоряет восстановление.

Что лучше — стентирование или коронарное шунтирование? Если больному достаточно одного стента, то лучше стентирование, потому что оно считается несложной операцией с низким риском. Однако, атеросклероз — это системное заболевание. Он обычно поражает много сосудов одновременно. Поэтому мало кому из больных оказывается достаточно одного-единственного стента. А если их нужно несколько, то риск осложнений возрастает, и коронарное шунтирование становится предпочтительным. По крайней мере, так считает доктор Синатра, см. его статью и видео на английском языке.

Если вас предстоит операция, поинтересуйтесь, можно ли сделать коронарное шунтирование на работающем сердце, без аппарата искусственного кровообращения. Возможность провести такую операцию зависит от оснащения больницы, квалификации хирурга и от того, является ли больной подходящим кандидатом для нее. После коронарного шунтирования, проведенного таким способом, больные быстрее восстанавливаются, выписываются из стационара, и риск осложнений у них ниже.

Профилактические мероприятия в разном возрасте

Американская ассоциация сердца разработала рекомендации по предупреждению развитию сердечного приступа для людей отдельных возрастных категорий.

20-29 лет

Для этого возраста заболевания сердечно-сосудистой системы нехарактерны. Однако в этот период начинают активно формироваться холестериновые бляшки – основная причина ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Для своевременного выявления патологий, торможения развития атеросклероза молодым людям рекомендуется:

• Выбрать, начать регулярно посещать терапевта. Многие заболевания сердечно-сосудистой системы долгое время развиваются бессимптомно. Выявить их на этой стадии можно только благодаря регулярным осмотрам, обследованиям. Ранняя диагностика очень важна, поскольку начатое в этот период лечение является наиболее эффективным.
• Сделайте физическую активность своей привычкой. Легче всего начать регулярно заниматься спортом, когда организм молодой: физические нагрузки приносят минимум дискомфорта с самого начала. Чем старше становится человек, тем труднее ему втянуться.
• Не курите. Сигареты существенно увеличивают вероятность развития атеросклероза. Пассивные курильщики на 30% чаще страдают от сердечно-сосудистых заболеваний (3). Ранний отказ от вредной привычки помогает существенно снизить риск сердечного приступа. Чем позже вы бросите курить, тем меньше будет позитивный эффект.

30-39 лет

Появление, воспитание детей, карьерный рост заставляют многих передвинуть вопросы собственного здоровья на второй план. Борясь со стрессом, многие начинают курить, злоупотреблять чаем, кофе, алкоголем. С возрастом такая невнимательность оборачивается серьезными проблемами. Чтобы не допустить преждевременного старения сердца:

• Сделайте здоровый способ жизни семейным делом. Больше гуляйте с детьми, отдавайте предпочтение активным играм, начните следить за питанием.
• Узнайте свою семейную историю болезни. Если ваши родители, братья или сестры имели проблемы с сердечно-сосудистой системой (ранний инфаркт, аритмии), вы находитесь в группе риска. Поскольку этот фактор вы контролировать не можете, сконцентрируйте на других: поддерживайте здоровый вес, занимайтесь спортом, правильно питайтесь, бросьте/не начинайте курить.
• Следите за уровнем стресса. Хронический стресс повышает частоту сердечных сокращений, способствует развитию гипертонии – одного из факторов риска развития сердечных приступов. Не допустить этого можно освоив практики управления своим психологическим состоянием.
• Регулярно контролируйте кровяное давление. Если несколько недель подряд ваши значения превышают 120/80 – идите к терапевту. Так начинается гипертония.

40-49 лет

В этом возрасте у многих людей, игнорировавших здоровой образ жизни или имеющих предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям начинают появляются симптомы ишемической болезни сердца. Однако если сейчас начать заниматься своим здоровьем, сердце сможет проработать значительно дольше. Сконцентрируйте свое внимание на:

• Контроле за своим весом. С возрастом обмен веществ начинает замедляться. Постарайтесь не допустить набора лишних килограмм. Начните следить за своим питанием, включите в свой распорядок дня физическую активность.
• Каждые 3 годы проверяйте сахар крови. Это поможет диагностировать сахарный диабет на самой ранней стадии. Он опасен как самостоятельное заболевание, но также повышает риск развития сердечного приступа.
• Храпите – сходите к врачу. Каждый третий человек после 40 лет страдает от ночного апноэ – кратковременной остановке дыхания. Отсутствие лечения этой «безобидной» патологии повышает шансы развития сердечного приступа.

Старше 50 лет

Сердце человека начинает понемногу стареть, а заболевания сердечно-сосудистой системы заявляют о себе. У некоторых людей именно в этом возрасте случается первый приступ. Лицам старше 50 лет кардиологи рекомендуют:

• Ознакомиться с предвестниками, симптомами инфаркта. Тяжесть последствий во многом зависит от своевременности оказания первой медицинской помощи. Чем раньше вы сможете распознать сердечный приступ, тем быстрее, полнее будет восстановление.
• Соблюдайте рекомендации врача. По статистике ВОЗ страны, в которых люди получают полноценную медицинскую помощь, средний возраст возникновения сердечного приступа выше, как и качество жизни в постинфарктный период.

Людям пожилого возраста, особенно женщинам, советуют не стесняться обращаться за врачебной помощью. Ведь симптомы, которые вам могут казаться незначительными, могут быть признаками атипичного инфаркта.

Народное лечение инфаркта

В интернете можно найти многочисленные народные рецепты для лечения инфаркта миокарда. Они включают в себя следующие ингредиенты:

• брусника;
• цветы фиалки (чай);
• картофель, запеченный со шкуркой;
• черная смородина;
• пророщенная пшеница;
• цветы бузины;
• лимонная цедра;
• сок редьки;
• … и много других.

Все это — сплошное шарлатанство. Люди, которые пытаются заменить прием лекарств, назначенных им врачом, народным лечением, быстро погибают от повторного инфаркта или других осложнений, перечисленных выше. Пейте травяные чаи, чтобы насытить организм калием, но не надейтесь, что шарлатанские рецепты помогут вам от инфаркта вместо лекарств.

Боярышник может быть полезен для больных, перенесших инфаркт, в дополнение к лекарствам. Он уменьшает частоту приступов стенокардии, снижает риск развития сердечной недостаточности, понижает кровяное давление. Однако эффект от него слабый. Боярышник и другие растительные средства не могут заменить прием лекарств, назначенных врачом.

Кратал — таблетки, содержащие боярышник, пустырник и таурин

Если вы живете на Украине, обратите внимание на лекарство Кратал, которое содержит экстракты плодов боярышника и пустырника, а также таурин. Это сильнодействующее средство, несмотря на то, что большинство его компонентов растительного происхождения. Принимайте его только после одобрения врачом. Разберитесь, как действует таурин. Вероятно, на фоне приема Кратала понадобится уменьшить дозы других лекарств, которые вам назначили.

Медикаментозное лечение на этапе скорой помощи

Болевые приступы при инфаркте миокарда не купируются препаратами нитратов, спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств и т.д.

В связи с этим, купирование болевой симптоматики проводится внутривенным введением морфина.

Если пациент ранее не принял Аспирин (ацетилсалициловая кислота), ему дают 250-500 миллиграммов препарата.

Внимание! Не рекомендовано применять кишечнорастворимые капсулы. Таблетку необходимо слегка разжевать и оставить под языком до полного растворения.

Дополнительно, в нагрузочной дозе (600 миллиграммов) назначают Клопидогрель.

Наиболее эффективным способом лечения является применение догоспитального тромболизиса. При своевременном применении транслюминальной баллонной ангиопластики и догоспитального тромболизиса.

Для снижения выраженности одышечной симптоматики и понижения артериального давления используют препараты нитратов (по дозе каждые пять минут, до трех раз).

Важно. При низком давлении, нитратные средства противопоказаны.

Пациентам с сохраняющимся болевым синдромом давление снижают на десять-пятнадцать процентов (однако, давление не следует снижать ниже 100 мм.рт.ст.).

Периоды

Выделяют несколько периодов протекания инфаркта миокарда:

• Предынфарктный период. Выделяется далеко не у всех, но если присутствует, то возникает в виде стенокардии.
• Острейший период — от 30 минут до 3-4 часов с момента появления первых симптомов некроза. Изменения миокарда еще обратимы, но обычно этот период врачи уже не застают, так как бывает и бессимптомный инфаркт.
• Острый период — от 2 до 10 дней, через сутки после начала. Самый опасный период, в это время начинается миомаляция (расплавление) некротизированных участков миокарда. До конца формируются очаги некроза. Появляются симптомы резорбционно-некротического синдрома, т.е. потливость и лихорадка, возможны тяжелые аритмии сердца.
• Подострый период – до конца месяца. В этот период начинается заживление, формирование рубцов на поврежденных площадях в местах некроза. Некротический синдром исчезает, приходит в нормальное состояние сократительная функция миокарда.
• Послеинфарктный период — от 3 до 6 месяцев. Происходит адаптирование пораженного миокарда к условиям работы и окончательно формирование рубца. Протяженность зависит от состояния рубца на данный момент.

Различают обычное протекание инфаркта – без изменений в сроках, и затяжное – первые 6-7 дней происходит задержка нормализации показаний ЭКГ, больше 2 недель не спадает температура, лейкоцитоз не исчезает. При благоприятном варианте инфаркт переходит в стадию рубцевания, которая в общей сложности длится полгода, но бывают осложнения, например острый психоз, тяжелая аритмия, разрывы межжелудочковой перегородки и самого миокарда. Все это способно привести к тяжелейшим последствиям и смертельному исходу.