Беременность при гипертиреозе, какие угрозы для плода? Причины появления, симптомы

Немного повышенное давление, тошнота по утрам, частое сердцебиение и усиленный аппетит на фоне потери веса — это тиреотоксикоз и беременность, в редких случаях связанные между собой понятия. Добавить к ним эмоциональную неустойчивость, бессонницу, смену настроения и выйдет картина жизни беременной, обремененной синдромом тиреотоксикоза (не путать с противоположным гипотиреозом). Что это за явление, когда появляется, как диагностируется и главное, насколько опасно для будущей мамы и ребенка?

Описание заболевания

Тиреотоксикозом называют такое состояние пациента, при котором наблюдается повышение концентрации тиреоидных гормонов в плазме крови. Термином также обозначают постоянное повышение уровня свободных тиреоидных единиц в крови.

Нередко для описания такой клинической картины пользуются термином гипертиреоз, но следует понимать, что данный термин обозначает не только повышение концентрации гормонов в крови, но и активизацию чрезмерного синтеза и секреции. Гипертиреоз может возникать при беременности достаточно часто, в отличие от тиреотоксикоза.

Симптомы

Одним из ярко выраженных симптомов тиреотоксикоза является тошнота и рвота. Но в то же время эти признаки характерны для беременности. В связи с этим диагностика заболевания исключительно по этому признаку затруднена.

Кстати, рекомендуем прочитать статью Симптоматика и лечение послеоперационного гипопаратиреоза

Кроме рвоты существуют следующие симптомы:

• жар;
• повышенная потливость;
• рост щитовидки;
• изменение эмоционального фона;
• повышенная частота сокращений сердца.

При нормальном развитии беременности эти симптомы также достаточно распространены. Поэтому диагностика заболевания невозможна только по изучению симптомов, обязательно проведение инструментальной диагностики, определение уровня тиреоидных гормонов.

Что происходит в организме

Клиническая картина тиреотоксикоза может указывать на несколько видов заболеваний. В частности, различают две больших группы гормональных отклонений, которые проявляются выраженной симптоматикой этого заболевания.

К первой группе относят тиреотоксикоз, который сочетается с гипертиреоидитом. Это может быть многоузловой зоб, токсический зоб, тиротропинома, разрастания яичника из-за аденомы или при его атрофии.

Ко второй группе относят заболевание, не отягощенное гипертиреозом. Это подострая форма тиреоидита, радиационный и безболезненный тиреоидит, а также нарушения, вызванные длительным приемом интерферона.

Первая группа встречается при беременности еще реже. Чаще всего заболевание вызвано диффузным токсическим зобом. Это заболевание также называют болезнью Грейвса.

По сути, эта патология означает выработку иммунной системой антител, уничтожающих рецепторы тиреотропного гормона, что проявляется в изменении очертаний и размеров щитовидной железы.

Сегодня такой диагноз не является противопоказанием для беременности и не является причиной для прерывания беременности. Если же у женщины наблюдается тяжелая форма аутоиммунной патологии, в девяноста процентах случаев возможно бесплодие до устранения заболевания.

Диагностика

Так как гипертиреоз при беременности влияние на плод оказывает весьма серьезное, очень важно своевременное диагностирование патологии. Особенно это важно для тех женщин, у которых до зачатия были проблемы с щитовидной железой или же при обнаружении каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

Рассмотрим подробнее возможные диагностические мероприятия.

• В первую очередь необходимо посетить врача-эндокринолога, который проведет осмотр и соберет анамнез заболевания, где уточнит наличие наследственного фактора, ранние случаи сбоев гормонального фона, особенности питания и другое.
• Далее назначается анализ венозной крови на гормоны щитовидной железы.
• Общий анализ мочи и крови, которые могут сказать о наличии воспалительного процесса в организме.
• Анализ на свертываемость крови.
• Офтальмологические исследования.
• ЭКГ.
• Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
• Иногда может потребоваться МРТ или КТ.
• Биопсия щитовидной железы.
• Состояние ребенка оценивается посредством УЗИ с допплерометрией.

Симптоматика

Первым симптомом, указывающим на тиреотоксикоз, является рвота и тошнота. Но так как при беременности такие явления наблюдаются и без аутоиммунных патологий, диагностика становится более осложненной.

Специфичными признаками является потливость, быстрая усталость, учащенное сердцебиение, эмоциональная нестабильность, увеличение щитовидной железы в размерах. Но такие симптомы также наблюдаются при беременности.

Поэтому диагностирование заболевания возможно только при проведении лабораторной диагностики, иначе врач просто принимает симптоматику за токсикоз при беременности. Следует обратить внимание на то, что длительное течение тиреотоксикоза без соответствующего лечения может привести к ранним родам или самопроизвольному прерыванию беременности, а также к развитию врожденных патологий у ребенка.

Синдром тиреотоксикоза у новорожденного

Ребенок может появиться на свет с нарушениями в работе щитовидной железы, возникшими на фоне пережитых осложнений у матери во время беременности. Правда риск развития синдрома минимален. По статистике всего 1% новорожденных передается проблема матери в утробе.

В группу риска попадают дети матерей, у которых во третьем триместре обнаружили повышенное количество антител к ТТГ.В таких случаях стоит ожидать, что у малыша будет диагностирован неонатальный тиреотоксикоз. Симптомами синдрома станут:

• учащенное сердцебиение;
• зоб;
• желтушка;
• нервное поведение.

Иногда обнаружить тиреотоксикоз можно у плода еще в утробе матери с помощью анализа узи. На проблему указывает увеличенная железа, несоответствие роста срокам беременности, повышенная двигательная активность и учащенное сердцебиение (более 160 ударов в минуту).

Методы лечения

В первом триместре беременности использование лекарственных препаратов практически исключено, так как многие их них способны преодолевать плацентарный барьер, попадать в кровоток. При легком тиреотоксикозе антитиреоидные препараты не назначают, кроме того, состояние беременности уже само по себе положительно влияет на динамику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения во время беременности:

• Форма препаратов, в основном, пероральная, в форме таблеток.
• Действующие вещества – производные имидазола или пропилтиоурацила, торговые названия: Мерказолил, Тиамазол.
• Беременным чаще назначают именно пропилтиоурацил, так как он в меньшей мере способен проникать через плаценту.
• Доза лекарства должна быть подобрана так, чтобы поддерживать уровень Т4 на верхней границе нормального диапазона или несколько выше него, в противном случае, при назначении слишком больших доз препаратов, возможно достижение препаратами плода и развитие у него зоба.

Общие принципы терапии тиреотоксикоза при беременности:

• Каждый месяц пациентка должна проходить лабораторное исследование крови на концентрацию свободного тироксина.
• Наиболее щадящим препаратом является пропилтиоурацил.
• При первичном тиреотоксикозе и при нетяжелых формах назначается двести миллиграмм препарата четырежды в день.
• Если при следующем обследовании крови обнаруживается снижение уровня тироксина, дозировка препарата снижается до пятидесяти миллиграмм в сутки.
• Нет необходимости в частом исследовании и снижении уровня тиреотропного гормона.
• Многим больным показана заместительная терапия, заключающаяся в назначении левотироксина, но во время беременности применять заместительную терапию категорически запрещено.
• Если происходит резкое падение уровня тироксина в крови, препарат отменяют и назначают лишь при рецидиве.
• В послеродовой период у ста процентов рожениц обнаруживается рецидив заболевания, купирующийся назначением аналогичных препаратов.
• При увеличении сроков беременности снижается тяжесть заболевания и зависимость от тиреостатика, к третьему триместру у многих женщин пропадает необходимость в приеме препарата.

• Во время грудного вскармливания разрешен прием низких доз пропилурацила, до ста миллиграмм в сутки, что никак не отразится на кормлении и не навредит ребенку.

Послеродовой тиреоидит, ход болезни

Особенности лечения

При обнаружении заболевания в средней форме тяжести, максимальная первичная доза пропилтиоурацила должна быть двести миллиграмм в сутки, причем, прием разделяют на четыре раза.

При данной схеме лечения, снижение уровня свободного тироксина до верхнего предела нормы наблюдается уже спустя месяц. Затем дозировка снижается до поддерживающей, в размере не более ста миллиграмм в день.

Концентрацию свободного тироксина в крови анализируют каждый месяц. Отмечено, что при этом дозировка препаратов постепенно снижается и достигает не более двадцати пяти миллиграмм в сутки.

Объяснить такое течение заболевания можно тем, что при беременности снижается формирование антител к рецепторам тиреотропного гормона, а также увеличивается связывание белками-переносчиками свободных гормонов, что закономерно снижает концентрацию в крови последних.

Профилактика

Все профилактические меры сводятся к тому, что женщина во время беременности должна следить за содержанием йода в пище уже с первой недели. Важен подбор йодосодержащих продуктов и прием медикаментов для устранения недостатка микроэлемента. При этом требуется не допускать его переизбытка в организме. Для этого все йодосодержащие продукты необходимо принимать умеренно. То же касается и медикаментозных препаратов.

Профилактику гипертиреоза рекомендуется начинать примерно за полгода до планирования вынашивания ребенка. За это время состояние щитовидной железы нормализуется, и организм сможет функционировать нормально. Особое внимание профилактике необходимо уделить тем женщинам, которые проживают в эндемически неблагополучных районах.

Все профилактические меры сводятся к тому, что женщина во время беременности должна следить за содержанием йода в пище уже с первой недели.

Причины возникновения послеродового тиреоидита

Разумеется, послеродовой тиреоидит имеет лечение, но специфика терапии во многом зависит от причин вызывавших патологию.А таких причин несколько;

1. Наследственная предрасположенность, полученная на генном уровне.
2. Патология уже была у женщины, до зачатия ребёнка.
3. Инфекционное заболевание горла или лёгких, перенесённое будущей матерью в процессе вынашивания ребёнка.
4. Плоха экологическая обстановка в регионе проживания.
5. Плохое питание, приведшее к дефициту микроэлементов в организме беременной.
6. Стресс и длительное нервное напряжение, сопровождавшее беременность.
7. Передозировка гормональными средствами или препаратов содержащих йод.

Осложнения беременности

На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

• самопроизвольный выкидыш;
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• гестоз;
• анемия;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов прежде всего влияет на сердечно-сосудистую систему матери. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникают различные нарушения ритма. Все это приводит к нарушению кровотока в крупных и мелких сосудах, в том числе малого таза и плаценты. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции (в том числе обеспечивать малыша необходимыми питательными веществами и кислородом). Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста и развития плода, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка после его рождения.

Транзиторный тиреотоксикоз, возникающий в первой половине беременности, также опасен для женщины и плода. Неукротимая рвота приводит к быстрому снижению веса и значительному ухудшению состояния будущей мамы. Поступающая пища не усваивается, развивается авитаминоз. Нехватка питательных веществ может стать причиной самопроизвольного выкидыша в срок до 12 недель.

Будущей маме на заметку

Так как организм женщины с момента зачатия активно меняется, нормативные показатели гормонального фона беременной отличаются от уровня гормонов до зачатия. При этом норма меняется в зависимости от триместра, так как со временем часть функции берет на себя эндокринная система развивающегося ребенка.

Показатели уровня гормонов щитовидки при беременности:

Резкая гормональная перестройка в период беременности может стать провоцирующим фактором для развития патологии щитовидной железы, поэтому часто первые отклонения выявляются при вынашивании ребенка.

Чтобы снизить риск патологических отклонений, нужно придерживаться простых правил:

• полноценный здоровый сон;
• смена периодов отдыха и физической активности;
• занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
• эмоциональный покой;
• отказ от вредных привычек (спиртные напитки, сигареты и другие токсические вещества);
• развитие душевное, эмоциональное и физическое.

Проблемы с щитовидкой у женщин после родов или что такое тиреоидит?

Подавленная во время беременности сопротивляемость организма после родоразрешения восстанавливает свои «права». Причем в очень резкой форме. Иммунная система начинает производить антитела к своим же собственным тканям. Они разрушительным образом действуют не только на щитовидную железу, но и другие органы. Этот недуг (ПРТ) представляет собой воспаление щитовидки, возникающее после родов. А также он может развиться в случае выкидыша или аборта. От него страдают от 5 до 9% женщин. Послеродовой тиреоидит считается разновидностью аутоиммунного. Послеродовой тиреоидит (ПРТ) является в большей степени последствием активности иммунитета.