Эндокринная офтальмопатия (пучеглазие, офтальмопатия Грейвса) представляет собой патологическое состояние глазных яблок, связанное с аутоимунными заболеваниями щитовидной железы. Нарушение не только провоцирует выраженный косметический дефект, но и приводит к различным проблемам со зрением. Согласно статистике, болезнь чаще всего поражает женщин старше 45 лет. Реже эндокринную офтальмопатию (ЭОП) диагностируют у детей и представителей мужского пола.Молодые пациенты переносят заболевание относительно легко, тогда как пожилые люди нередко подвергаются тяжёлым формам патологии.
Дополнительные и альтернативные методы лечения.
Лечение народными средствами эндокринной офтальмопатии неэффективно. Облегчение способно создать траволечение, нацеленное на восстановление функции щитовидной железы.
При недостаточности гормонов (при гипотиреозе):
- Ягоды рябины, корень девясила, зверобой и березовые почки залить кипятком, кипятить на пару несколько минут. Настоять около 8 часов. Употреблять за 20-30 минут до еды 3 раза в день по 3 столовые ложки.
- Будру, рябину, листья земляники, чабрец и мокрицу залить стаканом кипятка и настоять 1 час. Принимать натощак по 100 мл 1 раз в день.
- Крапиву, корень элеутерококка, корень одуванчика, дурнишник и семена морковника залить пол литром воды, кипятить 15 минут. Настоять полчаса и процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой.
- Перегородки грецкого ореха залить литром концентрированного спирта, настоять в темном месте пол месяца. Профильтровать и пить по 1 чайной ложке трижды в день за 20 минут до еды на протяжении 3 недель. 10 дней перерыв.
- Измельченные зеленые грецкие орехи залить спиртом, настаивать 2 месяца. Пить по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды.
При избытке гормонов (при тиреотоксикозе):
- Корень белой лапчатки залить стаканом воды, прокипятить на пару 10 минут. Настоять полчаса, процедить. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за полчаса до еды.
- Плоды боярышника размять, развести спиртом (не менее 70%). Настаивать в темном месте месяц, иногда перемешивая. Процедить и принимать в соответствии с рекомендацией врача.
- Пустырник смешать с водкой (100 мл), настоять в холодном месте пол месяца, процедить. Принимать по 30 капель несколько раз в день.
- 30 г. солодки белой и 50 г. корней марены красной настоять в пол литре кипятка. Пить натощак с утра по стакану ежедневно.
Как известно, данное заболевание возникает на фоне стресса и перенапряжения, поэтому рекомендуется употребление валерианы. Пить 1-3 месяца, в зависимости от самочувствия больного.
Полезно употреблять отвар плодов шиповника, напиток из лимона и меда (лимон залить кипятком, добавить ложку меда).
В аптеках отпускается препарат Эндонорм. В его состав входит: корень голой солодки, экстракт череды трехраздельной, экстракт лапчатки белой. Пить по 2 таблетки 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 2 месяцев. Перерыв 10 дней.
Расшифровка диагноза по коду МКБ 10
После осмотра офтальмолога в медицинской карточке расписываются все нюансы диагноза и возможного лечения. Но самому пациенту понятно бывает далеко не все. В диагнозе могут встречаться такие коды:
- Код Н40 – исключает наличие в диагнозе абсолютной, врожденной и посттравматической глаукомы (родовая травма);
- Код Н40.0 – подозрение на глаукому;
- Код Н40.1 – первичная глаукома открытоугольного типа;
- Код Н40.2 – первичная глаукома закрытоугольного типа;
- Код Н40.3 – вторичная посттравматическая глаукома;
- Код Н40.4 – вторичная глаукома по причине воспалительного процесса;
- Код Н40.5 – вторичная глаукома вследствие других глазных заболеваний;
- Код Н40.6 – вторичная глаукома, вызванная приемом каких-либо лекарственных препаратов;
- Код Н40.8 – глаукома другого вида;
- Код Н40.9 – глаукома неуточненной этиологии.
- Как распознать глаукому-симптомы на ранних стадиях у взрослых и детей
- Почему возникает глаукома глаза: причины развития заболевания у взрослых и детей
- Как проводят диагностику глаукомы. Современные методы исследования
Лечение эндокринной офтальмопатии
Варианты лечебных мероприятий, направленных на коррекцию эндокринной офтальмопатии, определяются в зависимости от степени нарушения функционирования щитовидной железы, формы заболевания и обратимости патологических изменений. Обязательным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния (нормального уровня гормонов Т4 св., Т3 св., ТТГ).
Основными целями лечения выступают увлажнение конъюнктивы, предупреждение развития кератопатии, коррекция внутриглазного давления, подавление процессов деструкции внутри глазного яблока и сохранения зрения.
Так как процесс развивается на фоне основного аутоиммунного поражения щитовидной железы, рекомендовано применение назначение препаратов, подавляющих иммунный ответ — глюкокортикоидов, кортикостероидов
. Противопоказаниями к применению этих препаратов могут служить панкреатит, язва желудка, тромбофлебит, опухолевые процессы и психические заболевания. Кроме этого подключают плазмафарез, гемосорбцию, криоаферез.
Показателями к госпитализации больного служат такие признаки, как резкое ограничение движения глазных яблок, диплопия, язва роговицы, быстро прогрессирующее пучеглазие, подозрение на оптическую нейропатию.
Обязательна коррекция функции щитовидной железы
тиростатиками или гормонами. При отсутствии эффекта от использования лекарственных средств прибегают к тиреоидэктомии — удалению щитовидной железы с последующим проведением заместительной гормональной терапией. В настоящее время все более распространенной становится мнение, что щитовидную железу необходимо полностью удалять при первых же симптомах офтальмопатии, поскольку после удаления ткани щитовидной железы в крови значительно снижается титр антител к рецептору ТТГ. Снижение титра антител улучшает течение офтальмопатии и повышает вероятность значительного регресса ее симптомов. Чем раньше выполняется тиреоидэктомия — тем более выраженным является улучшение состояния глаз.
В качестве симптоматического лечения
эндокринной офтальмопатии назначают препараты, нормализующие обменные процессы в тканях — актовегин, прозерин, витамины А и Е, антибактериальные капли, исскуственная слеза, мази и гели для увлажнения. Рекомендовано также использование физиотерапевтических методов лечения — электорофореза с алоэ, магнитотерапии на область глаз.
Хирургическое лечение
эндокринной офтальмопатии включает в себя три вида операций — снятие напряжения в орбите, операции на мышечном аппарате глаз и веках. Выбор в пользу того или иного вида оперативного вмешательства зависит от симптоматики патологического процесса. Декомпрессия орбиты , к примеру, показана при нейропатии зрительного нерва, выраженном пучеглазии, язвенных поражениях роговицы и подвывихе глазного яблока. С её помощью достигается увеличение объема глазницы благодаря удалению одной или нескольких стенок орбиты и иссечению окологлазной клетчатки.
Глазодвигательные мышцы
подвергают оперативному воздействию при стойком двоении в глазах и косоглазии, если консервативным путем они не корригируются. Хирургическое вмешательство на веках состоит из группы пластических и функциональных операций, подбор которых осуществляют, опираясь на форму развившегося нарушения (опущение, отек век, ретракция и т.д.).
Классификация патологии
Офтальмопатия разделяется на несколько разновидностей:
- тиреотоксическую;
- отёчную;
- эндокринологическую.
Для тиреотоксической формы болезни характерна истинная или ложная протрузия (выпячивание) глаза. Нередко наблюдается отставание одного из век при моргании, появление в глазах нездорового блеска.
Отёчная разновидность офтальмопатии протекает с поражением ретробульбарной клетчатки, нарушенной подвижностью глазного яблока. В активной фазе патологии изъязвляется роговица.
Эндокринологическая. Подобное нарушение преимущественно затрагивает глазодвигательные мышцы. Самым распространённым признаком такой болезни становится прогрессирующая диплопия. Иногда происходит развитие страбизма (косоглазия).
Основные сведения о дакриоцистите
Меня часто спрашивают, что такое дакриоцистит глаза? Это болезнь, при которой воспаляется слезный мешочек, находящийся недалеко от внутреннего уголка глаза.
Механизм заболевания объясняется особенностью строения слезного протока, его сложной разветвленной структурой с закрытыми полостями и узкими участками. В норме происходит постоянное омывание слезной жидкостью поверхности глазного яблока, удаление микроорганизмов и пылинок. Потом жидкость отводится к внутреннему уголку глаза и по носослезному протоку проникает в носовую полость. Суженные участки канала склонны к закупорке при воспалениях и попаданиях мелких соринок. При этом слезная жидкость не может нормально отводиться. Она задерживается в слезном мешке, накапливается, при этом в теплой влажной среде начинают быстро размножаться патогенные микроорганизмы, что и является причиной воспалительного процесса.
Заболевание известно давно и является часто встречающейся офтальмологической патологией.Признаки дакриоцистита. чаще появляются после 30 лет, что связано с возрастными изменениями организма.
Дакриоцистит у новорожденных медики считают специфической формой заболевания. Это связано с тем, что детский дакриоцистит вызывается отдельными причинами и протекает не так, как у взрослых людей из-за более слабого иммунитета.
Склонны к заболеванию 5-8% детей, у которых при рождении не разорвалась мембрана и слезный канал остался закрытым. Чаще всего, дакриоцистит у грудничка бывает односторонним, хотя встречаются случаи сохранения мембран в обоих каналах.
Иногда дакриоцистит у детей осложняется конъюнктивитом. Определенную сложность представляет совмещение лечения недуга и первой вакцинации. В этом случае прививки и манипуляция зондирования должны быть выполнены не одновременно, а с интервалом один или полтора месяца.
Профилактика дактриоцистита заключается в соблюдении гигиены, полноценном лечении простудных заболеваний, предотвращении травмирования глаз и носа.
Лечение
Тактика лечения определяется стадией патологического процесса, наличием сопутствующих патологий щитовидной железы. Для борьбы с эндокринной офтальмопатией применяются:
- медикаментозные средства;
- хирургические методы;
- народная медицина;
- альтернативное лечение.
Неотъемлемыми этапами успешной терапии ЭОП становятся полный отказ от курения, нормализация функции щитовидки, применение увлажняющих глазных капель.
Консервативная терапия
Медикаментозный курс, назначаемый больным эндокринной офтальмопатией, состоит из перорального приёма медикаментов и инъекций. Внутрь назначаются следующие таблетированные лекарства:
- Карбимазол.
- Мерказолил.
- Пропилтиоурацил.
- Тиамазол.
- Метимазол.
Подобные препараты уменьшают количество гормональных веществ, вырабатываемых щитовидной железой, ускоряют процесс выведения йодидов из её тканей.
Для устранения характерных признаков болезни назначаются инъекции глюкокортикоидов. Такие медикаменты вводятся ретробульбарным способом, на глубину около 1,5 см. Благодаря этому удаётся увеличивать концентрацию действующего вещества в тканях.
При наличии тяжёлой степени офтальмопатии может быть применена пульс-терапия, при которой осуществляется внутривенное введение гормонов. Препараты поступают в организм ударными дозами, в течение краткого периода времени.
Хирургическое вмешательство
К проведению операции обращаются при низкой эффективности консервативного лечения. Также хирургическое вмешательство назначается больным, у которых наблюдается активное прогрессирование негативной симптоматики.
Медицинская статистика утверждает – в проведении оперативного лечения нуждаются около 5% пациентов с ЭОП.
Основными видами операций, помогающих бороться с эндокринной офтальмопатией, являются:
- Декомпрессия орбиты.
- Вмешательство в области глазодвигательных мышц.
- Оперирования на веках.
Декомпрессия орбиты назначается при прогрессирующей нейропатии зрительного нерва, изъязвлении роговицы, подвывихах глазных яблок, выраженной степени экзофтальма. Процедура выполняется с целью увеличения объёма одной или обеих глазниц.
Вмешательство в области глазодвигательных мышц чаще всего назначается лицам с устойчивой болезненной диплопией. Данная разновидность оперативного лечения также помогает лицам с паралитическим косоглазием, с трудом поддающимся коррекции.
Оперирование на веках направлено на устранение многих последствий ЭОП. Среди самых распространённых показаний к проведению такого вмешательства значатся спастический заворот, ретракция, лагофтальм, пролапс слёзной железы.
Народные средства
По согласованию с доктором могут применяться следующие народные средства:
- Компрессы в области глаз с соком алоэ, ромашковым настоем (процедуры выполняют 1-2 раза в день).
- Спиртовая настойка боярышника (1/2 стакана измельчённых плодов заливают 100 мл спирта, выдерживают в течение 3 недель, пьют понемногу 2-3 раза в сутки).
- Отвар из плодов рябины, берёзовых почек, зверобоя, корня девясила (растения смешиваются в равных пропорциях, заливаются кипятком и варятся на водяной бане на протяжении 10 мин). Средство настаивают 6 часов, затем пьют по 3 ст. л. в сутки, незадолго до еды.
Альтернативные методы
К альтернативным методам, помогающим улучшать состояние пациента с ЭОП, принадлежит лимфатическая терапия. Данный способ лечения офтальмопатии основан на введении в периорбитальную область таких препаратов, как Гепарин, Лазикс, Химотрипсин, Новокаин. Комбинация перечисленных медикаментов обеспечивает усиление лимфодренажа и уменьшение отёчности.
Радикальным способом лечения офтальмопатии считается радиойодтерапия. Такой метод обеспечивает стойкие результаты, отличается высокой эффективностью, и нередко позволяет избежать необходимости в проведении хирургической операции.
Современные специалисты проводят исследования новых способов лечения пучеглазия, в основе которых лежит использование селена, цитостатиков, иммуномодуляторов.
Особенности лечения беременных
Если у беременной женщины развивается офтальмопатия при тиреотоксикозе, назначается Пропилтиоурацил (исключительно в малых дозах). Хирургическое вмешательство в период вынашивания назначают крайне редко (только в особо сложных случаях).
При патологии, возникшей на фоне диффузного зоба, практикуется монотерапия йодом. Иногда лечение офтальмопатии дополняется назначением левотироксина натрия.
Назначение беременным радиоактивной терапии находится под строгим запретом. Связано такое ограничение с повышенной вероятностью отрицательного воздействия на плод.
Патогенез
Патогенез развития эндокринной офтальмопатии остается неясным по настоящее время. Большинство исследователей сходится во мнении, что в основе механизма развития лежит общность антигена тканей орбиты и щитовидной железы. Активация иммунокомпетентных клеток, в том числе Т-зависимых лимфоцитов, ведет к раздражению рецепторов к ТТГ, в последующем к активации фибробластов ретробульбарной клетчатки, в результате которой повышается синтез гидрофильных гликозамингликанов (ГАГ) и стимулируется адипогенез. Увеличенное количество ГАГ привлекает в ретробульбарную клетчатку большое количество жидкости, а в результате стимуляции адипогенеза увеличивается количество жира. Все это ведет к возрастанию объема ретробульбарной клетчатки. Таким образом, объем ретробульбарной клетчатки возрастает за счет отека и клеточной инфильтрации самой клетчатки и ретробульбарных мышц, а также за счет увеличения количества орбитального жира.
Факторами риска для возникновения офтальмопатии считается курение, солнечная инсоляция, генетическая предрасположенность и некоторые другие.
Что это?
Это многофакторная болезнь с хроническим и прогрессирующим течением, которая в основном поражает кожу лица. Однако далеко не всегда очаг поражения локализуется только на лице. У каждого третьего пациента болезнь протекает с поражением глаз и приводит к офтальморозацеа.
Впервые эту болезнь описал французский доктор Guy de Chauliac в 14 веке. Он назвал болезнь «розовая капля». Также для обозначения болезни некоторое время использовалось название «прыщи от вина», так как предполагалось, что она развивается только у людей злоупотребляющих алкоголем. С 1812 года заболевание стали называть «акне розацеа» или розацеа розовые угри. А в современной практике устоялось название «розацеа».
Болезнь розацеа относится к крайне распространенным воспалительным дерматозам. Самая высокая заболеваемость наблюдается в США, где доля дерматозов составляет 8-9% и в Европе, где в зависимости от региона и страны, заболевание диагностируется у 2-22% населения. По статистическим данным с 2005 года в РФ наблюдается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости. На диагноз розацеа приходится всего 5% всех дерматологических диагнозов.
Чаще всего розацеа на лице появляется у светлокожих людей, тогда как африканцы и азиаты страдают от этого заболевания крайне редко. Отмечено, что у чернокожих людей, болеющих розацеа, имеются предки североевропейского происхождения.
Меня часто спрашивают, кто больше подвержен этому заболеванию – мужчины или женщины. Существуют данные о равном распространении заболевания, как среди женщин, так и среди мужчин. Однако считается, что женщины начинают болеть раньше. Примерно 80% пациентов диагноз розацеа ставят в возрасте 30 лет или старше, а пик заболеваемости приходится на возрастную группу 60-65 лет. И хотя это больше возрастное заболевание, иногда розацеа бывает у детей. Процент заболеваемости в детском возрасте назвать невозможно, так как в большинство исследований включали только взрослых пациентов.
В 50% случаев розацеа помимо кожи лица поражает орган зрения, и проявляется блефаритом, конъюнктивитом, халязионом, иритом, иридоциклитом, кератитом. Как выглядит офтальморозацеа можно посмотреть на фото.
Диагностика
Разумеется, одного внешнего осмотра для постановки диагноза будет недостаточно. Врач обычно оценивает жалобы человека, смотрит на состояние его глаз, а далее переходит к дифференциальной диагностике. Тут офтальмолог может прибегнуть к следующим методикам:
- сдача крови на уровень тиреоидных гормонов и на уровень антител к рецепторам ТПО и ТТГ;
- ультразвуковое исследование щитовидки;
- УЗИ орбиты глазного дна;
- замер внутриглазного давления;
- оценка состояния роговицы и биопсия мышц;
- также зачастую проводится МРТ и КТ.
Только после проведения всех указанных мер врач может переходить к лечению. Важнейшим нюансом является выяснение обстоятельств развития болезни. От причины часто зависит и способ лечения.
Тонометрия входит в комплекс обязательных диагностических мероприятий
Важно внимательно не упускать первых признаков заболевания и своевременно начать терапию – узнайте возможные причины черных мушек перед глазами
Симптоматика болезни
Аутоиммунный процесс может предшествовать явному поражению щитовидной железы, возникать непосредственно после него, либо же быть отсроченным на длительное время — до 10–15 лет. Первые симптомы офтальмопатии Грейвса малозаметны и обычно воспринимаются как признаки усталости глаз. К их числу относятся:
- нарушение деятельности слёзных желёз: слезотечение;
- сухость;
отёчность вокруг глаз;резь;светобоязнь.
Со временем начинает развиваться экзофтальм, выраженность которого возрастает по мере прогрессирования болезни.
Экзофтальм является типичным симптомом офтальмопатии Грейвса
Таблица: стадии эндокринной офтальмопатии
Внешние проявления | Стадия | ||
1 | 2 | 3 | |
Выпуклость глазного яблока (экзофтальм) | До 15,9 мм | Около 17,9 мм | 20,9 мм и более |
Отёчность век (симптом Гифферда-Энорса) | Умеренная | Сильная | Очень сильная |
Затруднённое мигание (симптом Штельвага) | Мигание сопровождается лёгким дискомфортом | Мигание сильно затруднено | Невозможность полного смыкания век |
Веки широко разведены, подтянуты вверх (симптом Далримпля) | Признаки не выражены | Слабые или умеренные проявления | Сильные проявления |
При взгляде вниз склера чётко проявляется над радужкой, верхнее веко поднято (симптом Кохера) | |||
Дрожь век (симптом Роденбаха) | |||
Веки загибаются при смыкании (синдром Похина) | |||
Веки приобретают коричневый оттенок (симптом Джеллинека) | Изменения не заметны | Отчётливая пигментация | Сильная пигментация |
Движения глаз не координированы (симптом Мёбиуса-Грефе-Минса) | Не выражен | Периодические проявления, выраженные в лёгком двоении | Стойкие проявления, постоянное двоение изображения |
Состояние конъюнктивы | Не затронута | Отёчная | Воспалена |
Состояние роговицы | Не затронута | Наблюдается иссушение из-за невозможности закрытия век | Изъязвлена |
Состояние зрительного нерва | Не затронут | Сдавливается, иногда атрофируется |
В зависимости от изначальных причин заболевания, набор и интенсивность симптомов могут различаться, а течение офтальмопатии происходит соответственно одной из трёх форм:
- тиреотоксический экзофтальм: часто возникает при терапии заболеваний щитовидной железы;
- сопровождается системными проявлениями: бессонницей;
- дрожанием (тремором) рук;
- раздражительностью;
- учащённым сердцебиением;
- чувством жара;
провоцирует нарушения в движениях век:
снижение частоты моргания;расширение глазных щелей;мало затрагивает структуру и функционирование глаза;отёчный экзофтальм:
параличом мышц;расширением сосудов, питающих наружные глазные мышцы;венозным застоем;смещением глазных яблок (до 3 см);атрофией;меняет двигательную активность верхних век:
после сна наблюдается частичное опущение;при закрытии возникает тремор.эндокринная миопатия:
преимущественно поражает мышечную ткань, вызывая: утолщение волокон;уплотнение;слабость;коллагеновую дегенерацию;развивается постепенно.
Паралич глазных мышц — главная причина диплопии (двоения)
Симптомы
Офтальмопатия эндокринная проявляется по-разному, в зависимости от формы и патологии, которая ее создала. В основном выделяются следующие симптомы:
- выпячивание глаз (это можно наблюдать на фото выше);
- отеки под глазами, в основном по утрам;
- чувство сухости в глазах; чувство, будто что-то мешает;
- бессонница;
- учащенное сердцебиение;
- головные боли;
- резкие перемены настроения, чувство тревожности;
- покраснение глазных яблок;
- дергание век в закрытом состоянии;
- повреждение зрительного нерва, ухудшение зрения;
- ретракция век (смещение в направлении верхнего или нижнего края орбиты).
Эндокринная офтальмопатия не всегда приводит к полной потере зрения, но может ухудшать его качество из-за нарушения прозрачности роговицы и раздвоения предметов в глазах.
Меры профилактики
Генетическая природа заболевания делает его трудным для лечения. Исключить проблемы со зрением невозможно, но ряд профилактических мер позволяют снизить риск проявления и скорость прогрессирования миопии. Общая профилактика близорукости является комплексной и заключается в выполнении следующих требований:
- Полноценный рацион питания;
- Дозированная нагрузка на органы зрения;
- Следование рекомендациям врача;
- Здоровый образ жизни.
Профилактика миопии у взрослых людей в основном состоит из правильного режима труда и отдыха. Следует избегать многочасовой работы за компьютером, особенно в условиях слабой освещенности. Людям умственного труда, офисным работникам необходимо делать небольшой перерыв через каждые 45 минут. Нельзя читать и пользоваться электронными гаджетами в движущемся транспорте, смотреть телепередачи с близкого расстояния.
В профилактических целях можно выполнять упражнения для укрепления глазных мышц.
Профилактика близорукости у детей должна проводиться под контролем взрослых. Родители должны правильно организовать распорядок дня своего ребенка, контролировать уровень зрительных нагрузок, обеспечить детям двигательную активность.
В профилактику близорукости у школьников входит контроль за правильной осанкой и позой во время выполнения домашних заданий. Родители должны подобрать рабочий стол и кресло таким образом, чтобы расстояние от глаз до экрана было не меньше полуметра, а центр монитора находился на уровне глаз. Рабочее место школьника должно быть хорошо освещено.
В рамках профилактики близорукости у детей и подростков необходимо объяснить им опасность заболевания и регулярно проводить осмотр у офтальмолога.
Беременность
Данная болезнь для будущей матери не представляет опасности. Единственное, что необходимо учитывать беременным в случае диагностирования этого заболевания — это возможные последствия. Главным образом речь идет о тиреотоксикозе и токсическом зобе. Эти заболевания способны возникнуть в результате эндокринной офтальмопатии и требуют обязательного лечения под контролем соответствующих специалистов.
Формы заболевания
Макулодистрофия диагностируется в одной из двух форм – сухой и влажной.
Сухая макулодистрофия сетчатки является начальной формой заболевания и самой распространенной. По данным статистики на долю сухой формы макулодистрофии приходится порядка 90% всех случаев заболевания. Как правило, пациент замечает небольшое снижение остроты зрения, но не придает этому значения и не торопится к окулисту, хотя современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии. При сухой форме происходит накопление продуктов метаболизма между сетчаткой и сосудистой оболочкой. Обычно поражение начинается с одного глаза, впоследствии может появиться аналогичная симптоматика и на втором глазу.
Развитие сухой макулярной дистрофии проходит несколько этапов:
- Ранняя стадия протекает без ухудшения остроты зрения. Единственным симптомом является обнаружение при осмотре нескольких небольших друз.
- При переходе к промежуточной стадии на сетчатке заметны множественные друзы скромных размеров или одна-две больших. Офтальмолог может диагностировать атрофию сетчатки и уменьшение пигментного эпителия. Мне приходилось слышать от пациентов жалобы на появление нечеткого пятна в центре поля зрения, трудности при выполнении мелкой работы и чтении.
- На поздней стадии происходит разрушение фоточувствительных клеток и нейронов в центральной области сетчатки. Пациенты сталкиваются с увеличением и потемнением размытого пятна и ухудшением зрения, мешающем читать, писать, распознавать лица и мелкие предметы.
Влажная форма макулодистрофии часто является результатом прогрессирования сухой макулярной дистрофии. Она характеризуется образованием под макулой новых, но неполноценных, кровеносных сосудов. При их разрыве кровь и межклеточная жидкость накапливается под сетчаткой и губительно действует на ее сверхчувствительные клетки. В результате макула приподнимается, в макулярной области появляются друзы — желтые пятна, уменьшающие качество центрального зрения. Болезнь быстро прогрессирует с заметной потерей остроты зрения. Без обращения к врачу при влажной макулодистрофии нередко возникает полная слепота.
Медицинские работники выделяют два типа влажной формы – скрытая и классическая. При скрытом типе образование новых сосудов происходит с незначительными кровоизлияниями и не оказывает большого влияния на зрение человека. Классическая влажная макулодистрофия характеризуется стремительным ростом сосудов, формированием рубцовой ткани, резким ухудшением зрения.
Существует еще один тип данного заболевания, называемый сенильной макулодистрофией. Она характеризуется изменением стенок кровеносных сосудов глаза, они становятся более тонкими и хрупкими. В результате значительно ухудшается питание зрительного аппарата и работоспособность макулы, что приводит к потере остроты зрения.
По времени появления макулодистрофия подразделяется на первичную и вторичную. Первичной считается возрастная макулодистрофия, развивающаяся на фоне естественного старения организма. Вторичная макулодистрофия появляется в результате серьезных заболеваний глаз – миопии высокой степени, астигматизме, травмировании глаз.
Лечение
Лечение эндокринной офтальмопатии будет зависеть от величины сопричастности к патологиям гормонов щитовидной железы, от протекания недуга, симптомов, выраженности.
Главные цели лечения:
- увлажнение слизистой оболочки глаза;
- предотвращение преобразований роговицы;
- налаживание внутриглазного давления;
- устранение негативных глазных процессов;
- поддержание зрения.
Пациенту даются обобщенные рекомендации:
- исключить табакокурение (никотин способствует появлению эндокринной офтальмопатии);
- носить темные очки;
- использовать гели и капли для увлажнения глаз;
- наладить работу щитовидной железы.
Медикаментозное лечение
В начальной стадии развития интенсивное лечение не требуется, чаще всего заболевание проходит само собой и требует лишь регулярного наблюдения у специалиста.
Для восстановления естественной работы щитовидной железы прописывают гормональные препараты. При тиреотоксикозе назначают препараты для понижения их работы, при гипотиреозе – для повышения.
Обязательно выписываются препараты растительного или животного происхождения:
- Метилпреднизолон;
- Метипред;
- Дипроспан;
- Кеналог.
Лекарства оказывают направленное действие против отеков, воспаления и используются для подавления иммунитета.
Альтернативой служит Циклоспорин – направлен на снижение иммунитета.
Если существует риск утраты зрения:
- Преднизолон;
- Метилпреднизолон.
Эти препараты необходимо вводить внутривенно большими дозами 3 дня подряд. С 4 дня заменить раствор на таблетки с пониженной концентрацией активного вещества.
Имеются противопоказания: повышенное давление, сахарный диабет, язва желудка.
Для восстановления нервно-мышечного взаимодействия (пульс терапия):
- Актовегин;
- Тауфон;
- Аевит;
- Флебодиа 600;
- Прозерин.
Для борьбы с сухостью глаза:
- Карбомер;
- Офтагель;
- Видисик;
- Корнерегель.
Предупреждение воспаления роговицы:
- капли с глюкозой;
- витаминами С и В12.
При конъюктивите:
- Левомицетин;
- Офлоксацин;
- Альбуцид;
- Фурацилин.
Консервативная терапия:
- Рекомендуется употребление препарата Мерказолил, который является аналогом немецкого Тирозола. Принимать по 20 г в день на протяжении месяца. После этого дозу следует уменьшить. Лечение продолжать 1-1,5 года.
- Пропицил принимать от 1 до 6 таблеток в сутки, в зависимости от степени заболевания.
- Регулярность сдавать кровь на анализ, чтобы подтвердить эффективность лечения.
- Препарат Трансфер фактор вырабатывается из молозива млекопитающих и яичных желтков и рекомендуется при эндокринной офтальмопатии.
Хирургические методы лечения
В случае беспомощности медикаментозного лечения, лечение эндокринной офтальмопатии проводят путем операции по абсолютному или фрагментарному удалению щитовидной железы.
Также осуществляются офтальмологические операции в остро прогрессирующей стадии:
- Устранение сдавливания спинного или головного мозга, сосудов. Используется при выпячивании глазных яблок, поражении зрительного нерва, воспалении роговицы глаза. Увеличивается объем глазницы, удаляется клетчатка, расположенная за глазницей.
- Оперирование глазных мышц. Используется при косоглазии или нарушении зрения, выражающемся в раздвоении предметов.
- Оперирование век. Показано при завороте века, поражении слезной железы, несмыкании век.
- Косметологическая операция, как завершающая, по изменению формы век, разреза глаз, устранению темных кругов, отеков.
Другие методы лечения
Кроме гормональных препаратов возможны следующие варианты лечения:
- Гемосорбция. Что это такое? Это способ очищения крови путем выведения токсинов испарением через кожу.
- Плазмаферез – забор крови, ее очищение и возврат обратно в кровоток.
- Криофорез – уничтожение холестериновых бляшек и очищение сосудов.
Иногда прибегают к помощи лучевой терапии, которая негативно воздействует на клетки соединительной ткани и лимфоциты. Эффект можно наблюдать уже через пару недель. Наилучшие результаты наблюдаются во время остро прогрессирующих симптомов. Существуют риски такого лечения: развитие катаракты и травмирование зрительного нерва. Не рекомендуется такое лечение больным сахарным диабетом.
Возможно воздействовать на область глаз рентгенотерапией в совокупности с метилпреднизолоном. Во время неактивной фазы прогрессирования болезни воздействовать на приобретенные дефекты возможно только при помощи оперативного вмешательства. В этом случае проводят операцию с целью сохранения глаза и зрения, операцию на веках или глазодвигательных мышцах.
Причины возникновения
Точные причины возникновения до сих пор неизвестны.
По одной теории возникновения заболевания, ткани щитовидной железы и глазной орбиты имеют общие молекулы, которые по разным причинам начинают выделяться организмом как чужеродные и отторгаться. По другой теории, заболевание можно выделить как самостоятельное, поражаются только ткани глазной орбиты. Ученые-медики больше склоняются ко второй теории, поскольку в совокупности с офтальмопатией не всегда развивается процесс поражения щитовидной железы. В большинстве случаев нормализация функционирования щитовидной железы не дает результатов в лечении данного заболевания.
Можно выделить три наиболее вероятные причины возникновения:
- гормональный сбой в организме;
- патологии иммунодефицита – сахарный диабет;
- вирусные и другие инфекции.
Провоцирующие факторы к развитию заболевания
- употребление никотина;
- регулярный стресс;
- долгое нахождение под прямыми солнечными лучами;
- радиационное облучение.
При эндокринной офтальмопатии изменения, которые провоцируют ее развитие, происходят неожиданно. Человеческий иммунитет начинает воспринимать глазную клетчатку как источник производства гормонов щитовидной железы, вырабатывая антитела к ним. В результате глаза начинают отекать, клетчатка увеличивается в размерах, глаз «выпячивается» из орбит. Позже отек и воспаление спадают, оставив после себя рубцовую ткань. Вернуть глаза в прежнее состояние не представляется возможным.
При увеличенном содержании гормонов щитовидной железы самочувствие ухудшается. Особенно интенсивно при эндокринной офтальмопатии возникают жалобы после устранения щитовидной железы. При уменьшенном содержании гормонов щитовидной железы состояние пациента быстро улучшается.
Виды
Когда мы, врачи, говорим про астигматизм и его лечение у взрослых и детей, то разделяем данное заболевание на два вида:
- Правильный астигматизм. Обычно это врожденное отклонение, которое хорошо устраняется при подборе очков или контактных линз.
- Неправильный астигматизм. Этот вид астигматизма развивается в течение жизни. Спровоцировать ухудшение зрения может травма, воспаление или последствия оперативного вмешательства на глазах. При неправильном астигматизме обычные способы коррекции зрения неэффективны. В некоторых случаях может помочь лазерная коррекция зрения..
Офтальмологи также используют следующую классификацию:
- Гиперметропический астигматизм у детей и взрослых, характеризуется нарушением фокусировки лучей. При этом происходит нормальное преломление лучей в одном меридиане и наблюдается ослабленная рефракцию в другом меридиане. В результате гиперметропического астигматизма часть лучей, попавших в глаз, останавливаются на точке, расположенной на сетчатке, а вторая часть лучей фокусируется за сетчаткой.
- Сложный гиперметропический астигматизм характерен ослаблением преломления уже в двух меридианах. Формирование изображения в этом случае происходит за пределами сетчатки, а точнее сзади. В результате пациенту все предметы кажутся искаженными.
- Миопический астигматизм. При этом в одном меридиане происходит правильное преломление, а в другом меридиане преломление слишком сильное. В результате одна часть лучей фокусируется на сетчатке, а лучи, проходящие через астигматический меридиан, собираются впереди сетчатки, поэтому изображение получается нечетким.
- Сложный миопический астигматизм. При этом виде астигматизма происходит слишком сильное преломление лучей в обоих меридианах. При этом степень преломления разная. Картинка формируется впереди сетчатки. Пациент не видит четко предметы, лишь размытые контуры.·
- Смешанный астигматизм. Один из меридианов имеет сильное преломление, а в другом рефракция лучей ослаблена. Это приводит к частичному формированию картинки впереди сетчатки (это лучи, проходящие через меридиан с сильным преломлением), а вторая часть картинки формируется сзади сетчатки (лучи, проходящие через меридиан со слабым преломлением). Пациенты отмечают нечеткость и размытость предметов.
Пульсирующий экзофтальм
При пульсирующем экзофтальме, происходит значимое нарушение в сосудистом русле. Такого рода нарушения проявляются тем, что расстраивается сосудистый тонус в кавернозном синусе. Очень часто такого рода заболевание, может наблюдаться у детей, имеющих болезнь, именуемой мозговой грыжей. Если говорить о диагностике, то применяются следующие её виды:
- УЗИ.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
Используются те же сами методы, что при выше озвученных видах экзофтальма.
Если говорить о главных симптомах данного заболевания, то они имеют схожесть с симптомами тиреотоксического экзофтальма, однако при пульсирующем выпячивании, зрение у больного не пропадает.
Оно нарушается с тем, чтобы пациент имел огромный зрительный дискомфорт. Часто при данном заболевании, можно говорить о нистагме глазных яблок.
Терапия
Лечится заболевание рентгенотерапией. Важно использовать достаточно большие дозы радиации с тем, чтобы добиться значимого эффекта. Небольшие дозы радиации не в состоянии оказать на данное заболевание значимого эффекта.
Радикальным методом в лечении пульсирующего экзофтальма, является способ, при котором происходит, так называемая, перевязка сонной артерии. В результате такого рода фиксации, снижается давление на глазные яблоки, а значит, уменьшаются симптомы выпучивания.
Однако при таком хирургическом методе воздействия, могут появиться серьёзные побочные явления в виде повышения внутриглазного давления. Поэтому врач-хирург обязан взвесить все «за» и «против», пред проведением такого рода операции с тем, чтобы избежать серьёзных осложнений в виде полной или частичной потери зрения.