Остеосаркома; симптомы, диагностика и лечение в онкологическом центре

Остеосаркома – это злокачественная опухоль кости, которая чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте (2-3 новых случая на 1 миллион детей, подростков), но может быть и у взрослых. Причины ее окончательно неизвестны до сих пор. Но несмотря на это, симптомы остеосаркомы типичны – это нарастающие боли в пораженной кости. В прогнозе для жизни очень важна ранняя диагностика. Остеосаркомы на поздней стадии характеризуются быстрым прогрессированием, в связи с чем лечение без химиотерапии не обходится. Поэтому при малейшем подозрении стоит обращаться в специализированный центр.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие саркомы пальца на ноге или руке, доподлинно неизвестны. Ученые считают, что формирование злокачественного очага происходит в результате мутаций или генетического сбоя, на фоне чего опухолевые клетки начинают интенсивно делиться в зоне поражения. Специалисты предполагают, что в группу риска по заболеванию входят лица, чьи кровные родственники сталкивались с саркомами или неэпителиальными опухолями в прошлом. Нездоровые гены передаются из поколения в поколение, повышая риск онкологии у человека.

Кроме неблагоприятной наследственности, формирование злокачественного процесса в пальце ноги или руки провоцируют следующие факторы:

• травмы кисти или стопы;
• низкая иммунная защита;
• вирусные инфекции;
• длительное лечение химиопрепаратами и лучевой терапией;
• перенесенная ранее трансплантация внутренних органов или кожи;
• гормональные проблемы;
• эндокринные заболевания.

Нельзя сказать, что к развитию саркомы приводит единственная из перечисленных выше причин, скорее всего, влияние оказывает целый комплекс негативных факторов, постепенно наслаивающихся друг на друга.

Саркома голени

Саркома голени – злокачественное новообразование, поражающее мягкие ткани или имеющее неэпителиальную природу. Рассмотрим детальнее, каждый из вариантов саркомы голени.

Остеогенная саркома голени

Злокачественное новообразование представляет собой неэпителиальную костную опухоль. Большое значение при диагностике имеет место расположения саркомы. Если новообразование расположено на задней части голени, то оно может долгий период скрываться под массивной икроножной мышцей. Если саркома возникает на передней поверхности голени, то ее рост и прогрессирование легко диагностируются, так как кожа над опухолью меняет свой цвет и натягивается.

Саркома голени часто поражает большеберцовую и малоберцовую кости. Новообразование может прорастать и разрушать соединительные перепонки между костями, вызывая частые переломы. Остеогенная саркома голени не имеет болевого синдрома на начальных стадиях развития. Болезненные ощущения появляются только тогда, когда опухоль разрастается и сдавливает рядом расположенные сосуды и нервы. Это вызывает болевые ощущения в пальцах ног, отечность, боли в стопе, трофические нарушения кожи, ниже локализации саркомы.

Саркома мягких тканей голени

Саркома мягких тканей голени может быть поверхностной и глубокой. Поверхностная саркома поддается диагностике еще на первых стадиях развития, а вот при глубокой локализации опухоли, пациент может долгое время жаловаться на тянущие и распирающие боли в голени.

Саркома имеет свою симптоматику, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания. Основные симптомы саркомы голени: анемичность, беспричинная слабость, тошнота, резкое похудение, повышение температуры тела. По мере прогрессирования, опухоль начинает сдавливать и смещать нервы и сосуды, которые расположены в стопе. Из-за этого возникает отечность стопы, трофические изъязвления, нарушения чувствительности, нарушения движения пальцев ног.

Симптомы

Для саркомы пальца характерны определенные особенности развития, при этом неважно, где расположен опухолевый очаг — на нижней или верхней конечности.

Новообразование растет в виде узла, постепенно распространяющегося по костной ткани. Уже на начальных стадиях заболевания можно невооруженным взглядом увидеть неестественное утолщение фаланги пораженного пальца.

По мере прогрессирования злокачественных изменений появляются выраженные болевые ощущения, при этом кости сустава в онкологическом очаге становятся слабыми и рыхлыми, в связи с чем развиваются частые переломы в зоне поражения даже по незначительному поводу.

Основными симптомами саркомы пальца становятся следующие клинические признаки:

• утолщение и отек;
• нарушение двигательной активности;
• снижение мышечного тонуса;
• стойкий выраженный болевой синдром;
• нарушение чувствительности;
• изменение цвета кожных покровов.

Если опухолевый очаг оказывает избыточное давление на крупные сосуды, в зоне злокачественного поражения развиваются язвы и гангрена. Также отмечаются признаки раковой интоксикации организма: общая слабость, депрессия, снижение работоспособности, тошнота и пр.

Саркома тазобедренной кости

Саркома тазобедренной кости – это часто встречаемое заболевание, которое больше поражает мужчин, а не женщин. Новообразование встречается у пациентов всех возрастов и обладает высокой злокачественностью. Саркома быстро прогрессирует и рано дает метастазы в другие органы. На начальной стадии заболевания, диагностировать саркому очень сложно. Основные симптомы новообразования проявляются в виде кратковременного повышения температуры. Но боль быстро нарастает, доставляя дискомфорт во время движения.

Опухоль быстро разрастается, а если она находится близко к поверхности кожи, то можно заметить небольшое выпячивание под кожей. Это происходит из-за того, что кожные покровы истончаются, и на них проявляется сосудистый рисунок. Поскольку опухоль увеличивается в размерах, то она постепенно смещает и сдавливает окружающие органы, нарушая их функции, и пережимает сосуды. В зависимости от того какие нервные стволы при тазобедренной саркоме затронуты, боль может возникать не только в месте локализации опухоли, но и отдавать в половые органы, бедро и соседние органы и части тела.

При саркоме тазобедренной кости, в суставе развиваются болевые контрактуры, и нарушается его подвижность. Дальнейшее развитие саркомы вызывает сильные боли при пальпации. Сильные болезненные ощущения пациент испытывает в ночное время, при этом анальгетики не помогают справиться с болью. Подобного рода саркомы обширно метастазируют с током крови, проникая в легкие, головной мозг и другие органы. Лечение тазобедренной саркомы предполагает оперативное вмешательство и методы химиотерапии.

Как быстро развивается?

В отличие от карциномы или рака, саркома пальца ноги или руки развивается стремительно и рано дает метастазы. Деление опухолевых клеток в очаге поражения не всегда подается контролю даже при использовании современных методов лечения.

С момента формирования злокачественного новообразования до первых заметных симптомов патологии, как правило, проходит несколько месяцев. Даже после наступления ремиссии у большинства пациентов наступает рецидив саркомы в течение ближайших 3 лет. В связи с таким быстрым ростом опухоли и ее агрессивным характером прогноз саркомы пальца ноги или руки обычно неблагоприятен.

Общая информация о заболевании

Наиболее распространенная локализация злокачественной опухоли — длинные трубчатые кости (80% случаев). Чаще всего поражается бедренная кость, ее дистальная часть. Также патология поражает:

• кости стоп;
• плоские кости;
• позвоночник;
• кисти рук;
• череп (в редких случаях).

В большинстве случаев опухоль формируется вблизи суставов (зона метафиза). Реже новообразование возникает в центральной части кости. Опытные врачи, выполняющие лечение остеосаркомы за рубежом, по локализации боли могут предположить, где находится опухоль.

Остеосаркома — агрессивная злокачественная патология, которой свойственно метастазировать по кровотоку. Часто метастазами этой опухоли поражаются легкие, лимфатические узлы, соматические органы. От момента начала лечения до появления метастазов может пройти от двух до девяти месяцев. У большинства больных диагностируются множественные метастатические поражения легких. Одиночные поражения выявляются примерно у 10% пациентов.

Классификация международной системы TNM

Международная классификация злокачественных новообразований определяет размеры и прогрессирование саркомы, уточняет особенности диагноза пациента, поэтому прописывается в истории болезни каждого онкологического больного. Предлагаем рассмотреть в следующей таблице, как она выглядит для саркомы пальца ноги или руки.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — регионарные метастазы	М — отдаленные метастазы
IA	Т1а	N0	М0
IB	Т1b	N0	М0
II	Т2	N0 – N1	М0
III	Т3	N1	М0
IV	Т любая	N любая	М1

Рассмотрим резюме к критериям, приведенным в таблице.

Т — первичная опухоль:

• Т1а — растет поверхностно, менее 8 см при измерении.
• Т1b — рост онкоклеток устремляется вглубь тканей, новообразование быстрее прогрессирует, усиливается степень злокачественности.
• Т2 — размеры превышают 8 см, активно распространяется на прилегающие ткани, иногда дает метастазы.
• Т3 — саркома поражает разные виды соединительнотканных элементов, расположенных поблизости, отмечается склонность к активному метастазированию.

N — метастазы в лимфоузлах регионарного типа:

• N0 — нет данных;
• N1 — выявляются в лимфатической системе, что можно подтвердить гистологическим путем.

М — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — диагностируются в различных органах и системах.

Разновидности и локализация

Саркоматозные опухоли нижних конечностей могут формироваться из мягкотканных либо костных структур и локализуются в тканях тазобедренного сустава, бедренной кости или мягких тканях, коленном суставе, стопе либо голени и пр.

На долю саркоматозных образований ног приходится порядка 70% от общего числа сарком, располагающихся в тканях конечностей. Они могут носить первичный либо вторичный характер, быть мягко- либо твердотканными.

В целом саркоматозные образования ног формируются из мышечных, сосудистых, суставных, сухожильных, жировых и прочих клеточных структур.

Подобные образования подразделяются на:

Остеосаркомы – костнотканные образования; Хондросаркомы – формируются из хрящевых тканей; Фибросаркомы – образуются из соединительнотканных и фиброзных элементов; Саркома Юинга – локализуется в окончаниях длинных костей ног (и рук); Ангиосаркомы – образуются из кровеносно-сосудистых элементов; Липосаркомы – формируются из клеток жировой ткани; Синовиальная опухоль – образуется из синовиальных оболочек суставных структур; Дерматофибросаркома – образуется из соединительнотканных элементов и кожных структур; Лимфосаркомы – формируются из лимфоузловых структур.

Фото костной остеосаркомы ноги

Для саркоматозных опухолей типично стремительное, а иногда и взрывное развитие опухоли, особенно заметна эта особенность у детских опухолей.

Стадии

Градация саркомы пальца по стадиям помогает подобрать оптимальную схему лечения и составить прогноз в отношении конкретного клинического случая. Рассмотрим, как выглядят этапы развития заболевания в следующей таблице.

Стадии	Описание
I	Опухоль имеет низкую степень злокачественности без признаков метастазирования. Ее размеры не превышают 8 см в максимально возможном измерении. В большинстве клинических случаев заболевание на этом этапе остается незамеченным.
II	Онкологический процесс прогрессирует, степень злокачественности усиливается. Размеры опухоли превышают 8 см. За редким исключением метастазы по прежнему отсутствуют.
III	Опухолевый очаг распространяется по прилегающей кости и поражает ближайшие нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Отмечается поражение регионарных лимфоузлов. Отдаленных метастазов нет.
IV	На этой стадии наблюдается активное метастазирование, при этом опухолевый очаг может иметь любую степень злокачественности и размер. Метастатические новообразования могут быть обнаружены по всему телу.

Нюансы поражения бедра

Среди прочих случаев злокачественных болезней нередко встречается бедренная саркома. Что это за болезнь, лучше всего может объяснить специалист по онкологии. Первое время процессу свойственно полное отсутствие симптоматики, поэтому выявление бедренной саркомы на начальном этапе затруднено. Фактически это костный узел. Альтернативный вариант разрастания – вдоль кости бедра. Мышечные массы скрывают патологические процессы, а внимание они обычно привлекают, лишь когда размеры опухоли становятся очень большими, что провоцирует выпячивание мягких структур.

По мере разрастания саркома сдавливает нервные окончания, находящиеся в этой области. Поскольку это приводит к довольно сильной боли, народная медицина рекомендует применять болиголов от рака – считается, что эта трава помогает ослабить боль и вылечить первопричину. На самом деле дискомфорт и боль, особенно ярко выраженные при передвижении – повод как можно быстрее попасть к доктору и начать полноценное лечение в соответствии с новейшими медицинскими разработками.

Типы

По статистике, саркома на пальце ноги или руки встречается нечасто. Первым признаком патологического процесса становится припухлость тканей пораженного органа, которая начинает стремительно увеличиваться в размерах. Буквально за несколько месяцев палец и прилегающие к нему мягкие и твердые ткани меняются до такой степени, что диагноз можно поставить невооруженным глазом. Функция кисти или стопы полностью нарушается, человек жалуется на нетерпимые боли.

Саркома на пальцах рук или ног может быть нескольких гистологических типов:

• Фибросаркома. Развивается из мышечных волокон и прочих элементов соединительной ткани.
• Ангиосаркома. Мутация клеток кровеносных сосудов.
• Нейросаркома. Злокачественное поражение нервных окончаний пальца.
• Остеосаркома. Происходит непосредственно из костной ткани органа, поражает преимущественно детей и подростков.
• Саркома Юинга. Диагностируется чаще всего среди мальчиков и юношей 10–20 лет.

Опухолевый очаг может поразить любой палец руки или ноги — большой, указательный, средний, безымянный или мизинец. Объяснить, почему новообразование сформировалось в конкретном, невозможно, ученые не нашли на это определенного ответа. Поскольку злокачественный процесс прогрессирует стремительно, за довольно короткий промежуток времени опухоль нередко распространяется и на соседние здоровые пальцы.

Саркома бедра

Саркома бедра – это злокачественное новообразование, которое может быть первичным и вторичным. То есть саркома может возникнуть из-за метастазов из тканей других поражений или выступать самостоятельным заболеванием. Чаще всего, саркому бедра, вызывают метастазы из мочеполовой системы, органов полости малого таза или крестцово-копчикового отдела позвоночника. Очень часто опухоль в бедре является саркомой Юинга (поражения мягких тканей) или остеогенной саркомой (поражение кости).

Диагностируется данное заболевание очень часто. В патологический процесс вовлекается коленный и тазобедренный суставы, быстро распространяясь на окружающие мягкие ткани. Растущая саркома пережимает кровеносные сосуды ноги, вызывается повреждения артериального русла. Из-за этого, пациент может жаловаться на бледность и ощущения холода в конечностях. Позже, данная симптоматика меняется на трофические нарушения и изъязвления. При сдавливании и пальпации, возникает застой венозной крови и массивные отеки нижних конечностей.

Основная симптоматика заболевания проявляется как: кратковременное повышение температуры тела, потеря аппетита и массы тела, быстрая утомляемость, слабость и вялость. Лечение саркомы бедра предполагает методы химиотерапии и лучевого облучения, в редких случаях, прибегают к оперативному вмешательству.

Диагностика

Если возникли подозрения в отношении саркомы пальца, рекомендуется в ближайшее время проконсультироваться с онкологом. После визуального осмотра и опроса пациента врач назначает ряд исследований, позволяющих уточнить диагноз и составить прогноз в его отношении.

Чаще всего рекомендуется проведение следующих методик:

• лабораторные анализы крови;
• КТ;
• УЗИ;
• МРТ;
• ангиография;
• рентгенография;
• биопсия.

Последнее обследование подразумевает одновременный забор биоптата — биологического материала опухоли, который обязательно подвергается лабораторному анализу. Именно от его данных зависит точность постановки диагноза, последующая схема лечения и прогноз.

Терапевтический подход

Безусловно, при саркоме операция – основной этап лечения пациента. Перед хирургическим вмешательством назначают химическое лечение, дабы предупредить развитие и подавить уже сформировавшиеся микроскопические метастазы, если такие есть или предполагаются в легких. Химиотерапия также направлена на уменьшение габаритов первичного очага болезни. Исходя из прогресса состояния, определяют, как опухоль реагирует на разные химические средства – это помогает подобрать подходящую программу длительного курса.

При остеогенной саркоме активно применяется «Метотрексат» в высокой дозировке, а также платиновые лекарственные средства и «Этопозид». Нередко курс включает «Ифосфамид», «Адрибластин». Избежать операции при саркоме невозможно. Некоторое время назад единственным вариантом было обширное вмешательство, при котором конечность ампутировали, но в последние годы чаще прибегают к щадящему варианту, удаляя элементы костной системы и заменяя их пластиковыми, металлическими имплантатами или трупными костями.

Операция с сохранением органов невозможна, если опухоль затронула пучок нервов и сосудов, если выявлен патологический перелом. Не удастся сохранить конечность при крупных габаритах злокачественного участка и инфильтрации в мягкие ткани. К числу противопоказаний к щадящей операции не относится наличие метастазов. Если в дыхательной системе выявлены крупные метастазы, для их удаления назначают еще одну операцию.

Отличие саркомы пальцев от карциномы

И саркома, и карцинома — это злокачественные опухоли, способные поразить организм человека. Многие люди, чья профессиональная деятельность далека от медицины, часто путают эти понятия, но в действительности речь идет о разных онкологических заболеваниях.

По своей сути саркома — быстрорастущая опухоль. Ее клетки делятся во много раз быстрее здоровых, что довольно рано начинает негативно отражаться на работе пораженного органа и прилегающих к нему нормальных тканей. Для саркомы характерен всепоглощающий характер роста — с момента развития она захватывает любые мягкие и твердые ткани, встречающиеся на ее пути. Чаще всего заболевание возникает спонтанно и преимущественно поражает лиц молодого возраста.

Карцинома обладает иным характером. Она получила свое название не случайно — опухоль выглядит как краб или рак, имеет много «клешней» или «корешков», которыми цепляется за пораженный орган и медленно проникает сквозь его структуру. Карцинома развивается медленнее саркомы, она не обладает стремительным всеохватывающим ростом, и в отличие от последней поражает не соединительные, а эпителиальные ткани.

Несмотря на различия, оба злокачественных процесса приводят к тяжелым последствиям, основным из которых становится гибель пациента. Чтобы прогноз был более благоприятным, каждому человеку рекомендуется ежегодно проходить врачебную диспансеризацию и вовремя обращаться к врачу, если замечены начальные симптомы заболевания.

Саркома стопы

Саркома стопы представляет собой злокачественное новообразование, которое может поражать мягкие ткани или иметь остеогенный характер. Рассмотрим обе разновидности саркомы стопы.

Остеогенная саркома стопы

Злокачественная опухоль костного происхождения, локализуется в стопе и быстро проявляется визуально. Ранняя диагностика саркомы объясняется тем, что большая опухоль в стопе не может остаться незалеченной и расти ей негде. Клинические проявления заболевания – это болевой синдром, нарушения и изменения костной анатомии и окружающих тканей.

В некоторых случаях, саркома может поражать не только кости, но и хрящевые поверхности голеностопного сустава. Из-за этого, пациент испытывает ограничения в движении и боль. Из-за анатомической близости связок, нервов и сосудов к костям стопы, остеогенная саркома быстро прорастает и вызывает поражение мягких тканей.

Саркома мягких тканей стопы

Заболевание быстро диагностируют, так опухоль видна визуально. Над местом локализации опухоли, возникают частые кровоизлияния, что приводит к изменению цвета кожи и появлению трофических язв. Болевая симптоматика возникает рано, вызывая нарушения опорных функций стопы и полностью лишая возможности двигаться.

Саркомы — название группы злокачественных опухолей, образующихся из соединительной ткани. Характеризуются активным ростом, рецидивами и метастазами в жизненно важные органы. Поражение нижних конечностей занимает 70% всех случаев заболевания. Саркома ноги бывает 2 видов: мягкой ткани и твердой (костной). Редко встречается саркома таких костей, как позвоночник, ребра, череп и пяточная кость.

Метастазирование

Все виды сарком отличаются высокой степенью злокачественности и агрессивным развитием. Они быстро растут и рано начинают распространять метастазы, диссеминация которых по организму происходит гематогенным и лимфогенным путем.

Онкоклетки способны проникать и давать начало новой опухоли в лимфатической системе и жизненно важных органах, таких как печень, почки, легкие и т.д. С развитием стадии метастазирования начинается быстрый рост дочерних новообразований. Это приводит к нарушению работы внутренних органов и систем, полиорганной недостаточности и даже гибели больного.

Симптомы сарком ноги

Клиническая картина саркоматозных образований ноги зависит от множества факторов вроде гистологических особенностей, степени развития и конкретной локализации. Но есть у них и много общего, например, подобные образования часто сопровождаются общераковой симптоматикой вроде недомогания, слабости и истощения.

Подобные опухоли способны развивать собственную сосудистую сеть, что вызывает дефицит питания и кислорода в других органических структурах.

Тазобедренного сустава

Подобная локализация саркоматозного образования чаще обнаруживается у пациентов мужского пола любого возраста и отличается чрезмерным показателем злокачественности.

Такие образования отличаются быстрым прогрессированием, раним метастазированием, высоким показателем злокачественности и крайне агрессивным течением.

Подобная опухоль сложно поддается диагностике на начальных стадиях, но с развитием процесса разрастания симптоматика становится более выраженной.

Появляются болезненные ощущения, которые постепенно нарастают и усиливают интенсивность, при разрастании опухоли боли доставляют массу дискомфорта, не купируются анестетиками и снижают качество жизни. Если образование формируется неглубоко, то в области тазобедренного сустава можно заметить небольшое выпячивание. С ростом образования происходит смещение и сдавление окружающих тканей, происходит нарушение их функций и пережимание сосудов. В соответствии с расположением затронутых опухолью нервных узлов болевая симптоматика возникает не только в тазобедренном суставе, но и иррадиирует в бедро, половые органы и соседние с ними структуры. В тазобедренном суставе формируются болезненные контрактуры, нарушается суставная подвижность. С развитием образование доставляет сильнейшие болевые ощущения, особенно по ночам. Анальгетики унять боль не способны.

Тазобедренные саркомы отличаются обширным метастазированием гематогенным путем в легочные, головномозговые и прочие структуры организма.

Бедренная саркоматозная опухоль может иметь как самостоятельное происхождение, так и метастазное. Но чаще всего подобное образование возникает вследствие метастазирования из малотазовых структур, крестцово-копчиковой зоны, отделов мочеполовой системы и пр. Чаще других в бедре образуются опухоли Юинга либо остеосаркома.

Бедренные саркоматозные образования отличаются довольно широким распространением. Постепенно опухолевые процессы распространяются на суставные фракции тазобедренной и коленной локализации, окружающие мягкотканные структуры.

Постепенно опухоль растет и пережимает сосудистые русла, что сможет стать причиной бледности ног и ощущения в них холода.

Позднее на конечностях выступают язвенные поражения, появляются нарушения трофики и сильнейшие отеки, развивается венозный застой. Возникает кратковременная гипертермия, беспричинный сброс веса, отсутствие аппетита, вялое и ослабленное самочувствие, постоянное ощущение усталости.

Коленного сустава

Саркоматозная коленносуставная опухоль, как правило, имеет метастазное происхождение, образуясь в результате распространения опухоли из первичного очага.

Нередко метастазы приходят из тазовых структур или подколенных лимфоузлов.

Поскольку коленносуставные ткани содержат и костные и хрящевые элементы, то в них могут формироваться опухоли остеогенного типа либо хондросаркомы, которые проявляются такими симптомами:

Резко возникают нарушения коленных функций; Нарушаются двигательные возможности; Появляется болезненность; При наружном направлении роста опухоли саркома начинает проявляться визуально, она ощущается при прощупывании, а кожа на колене изменяется; Опухолевые процессы нередко повреждают связочно-сухожильные ткани, что также приводит к функциональным нарушениям конечности; С дальнейшим развитием происходит повреждение суставных тканей, что приводит к невозможности упора на ногу и лишает колено любых двигательных возможностей; Опухоль растет, пережимая сосудистые и нервные каналы, что способствует большему распространению болевого синдрома, вызывает гиперотечность и дефицит питания тканей ноги.

В тканях голени также могут возникнуть саркоматозные образования остеогенного или мягкотканного типа.

Болевая симптоматика при остеосаркоме голени возникает на довольно-таки поздних этапах, когда происходит пережимание нервно-сосудистых каналов. Тогда боль ощущается в стопе и пальцах, возникают кожные трофические изменения, отечность больной конечности ниже образования.

Если опухоль локализуется на передней стенке, то ее можно пальпировать уже на ранних этапах, при задней локализации она долгое время может расти скрыто в толще икроножных мышц.

При саркоматозных мягкотканных поражениях уже на ранних стадиях возникает болевой синдром. Если опухоль поверхностная, то ее можно диагностировать в начале развития, при глубинной локализации пациент долгое время может испытывать непонятную беспричинную болезненность в голени, но явные признаки саркомы будут отсутствовать.

С развитием патологии клиническая картина дополняется симптомами вроде анемии, гипертермии, похудения, слабости и прочих онкопризнаков. Пальцы ног перестают нормально двигаться, теряют чувствительность, появляются нарушения трофики и отеки.

Саркоматозное новообразование стопы, как и голени, может иметь остеогенный либо мягкотканный характер.

Костные образования выявляются рано, поскольку практически сразу вызывают сильную болезненность, структурные нарушения в кости и окружающих тканях. При осложненном течении опухоль распространяется на голеностопный сустав, вызывая боль и двигательные ограничения.

Мягкотканные опухоли стопы также выявляются рано, поскольку им некуда расти и их заметно визуально. Обычно над опухолью появляются кровоизлияния, изменяется оттенок кожи, нарушается двигательная функция.

Лечение

После того как поставлен точный диагноз, подбирается комплексная схема лечения, основанная на выполнении оперативного вмешательства по иссечению онкоочага, проведении химиотерапии и облучения.

Если учесть, что костные структуры и мягкие ткани пальцев ноги или руки довольно хрупкие и тонкие, провести щадящее хирургическое вмешательство с удалением только новообразования и прилегающих к нему здоровых тканей было бы не совсем правильным решением. Такая тактика приведет к раннему развитию рецидива патологии.

Чтобы повысить шансы на излечение, специалисты часто рекомендуют калечащую операцию — ампутацию всей кисти или стопы, иногда вплоть до локтевого или коленного сустава с одновременной резекцией регионарных лимфатических узлов.

Успешное дополнение к хирургическому методу — лучевая терапия. Ее проведение после операции снижает вероятность развития рецидива заболевания в будущем.

В комплексе с облучением назначается химиотерапия. При саркоме пальцев рук или ног обычно подбирается комбинированная схема из перечисленных ниже препаратов:

• Адриамицин;
• Циклофосфамид;
• Дакарбазин;
• Доксорубицин;
• Винкристин;
• Эпирубицин.

И лучевая терапия, и химиолечение негативно отражаются не только на злокачественном процессе, но и на здоровых тканях организма. Поэтому схемы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и клинической картины заболевания, чтобы минимизировать риск побочных эффектов и осложнений.

В обязательном порядке всем больным назначается симптоматическая терапия. Она заключается в применении лекарственных препаратов, которые купируют выраженные признаки саркомы — боль, нарушения работы пищеварительного тракта, расстройства сна и пр.

Когда онкологический процесс обнаружен поздно и радикальные меры в его отношении принимать уже поздно, подбирается паллиативная помощь, призванная повысить качество жизни пациента и максимально продлить ее.

Народные методы лечения при саркоме пальца не применяются. Учитывая агрессию заболевания, рекомендуется бороться с ним официальными методами под контролем врача с использованием современных технологий и препаратов. О самолечении не может идти и речи.

Причины и факторы риска

Причинами развития сарком называют:

• радиацию;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• химические вещества;
• ультрафиолетовое излучение;
• доброкачественные опухоли, которые перерождаются;
• предраковые заболевания;
• гормональные нарушения;
• лучевая терапия;
• рубцевание ткани после оперативного вмешательства;
• частое травмирование ноги;
• врожденные мутации и отклонения развития организма.

К факторам риска относят работу в химической или другой вредной промышленности, ослабленный иммунитет, склонность к онкозаболеваниям, вредные привычки, в частности, курение.

В результате негативного влияния происходит генетическая мутация в клетках организма.

Восстановление пальцев кисти

После хирургического удаления саркомы обычно требуются реконструктивные операции, при планировании которых важно учитывать возраст пациента и состояние его здоровья. Например, среди лиц пожилого возраста такие вмешательства нецелесообразны, поскольку пользы от них будет меньше, чем отрицательных последствий.

Наиболее желательный метод реабилитации пациентов с саркомами конечностей — протезирование больного прямо на операционном столе. Перед ампутацией пораженной конечности, помимо лечебного подготовительного этапа, человек получает необходимую психологическую поддержку, так как подобные хирургические вмешательства сами по себе представляют глубокий стресс.

Удаленную часть костной ткани можно заменить имплантом — металлическим протезом, реже проводится пересадка живой ткани. В запущенных клинических случаях, когда проводится ампутация всей кисти или стопы, выполняется протезирование утраченной конечности. При этом врачи стремятся сохранить больше здоровой ткани, прибегая по возможности к органосохраняющим методикам. Но, к сожалению, подобное лечение чаще проводится за границей, и стоимость его предельно высока для среднестатистического человека.

После операции обязательно назначается курс лучевой терапии, при этом на очаг поражения, подвергшийся удалению, целенаправленно воздействуют специально подобранной дозой рентгеновского излучения. Дополнительно может быть назначена химиотерапия, применение которой целесообразно в отношении имеющихся регионарных и отдаленных метастатических опухолей.

Таким образом, лицам, перенесшим хирургическое лечение саркомы пальца и протезирование удаленных тканей, необходима реабилитационная поддержка. Специалисты уверены, что даже наличие метастазов в организме не может быть противопоказанием к раннему протезированию пациентов, так как достигаемые косметические и функциональные результаты имеют ценность не только для больного, но и для его окружения.

После выписки из стационара всем пациентам рекомендуется ежегодно проходить диспансерное наблюдение у онколога с профилактической целью. Это поможет в раннем обнаружении рецидивов злокачественного процесса.

Лечение больных

Основоположным способом лечения сарком нижних конечностей является хирургическая операция. Перед проведением радикального вмешательства пациенту необходимо провести тщательную диагностику метастазов лимфоидной системы и других внутренних органов. Удаление саркомы ноги осуществляется под общим наркозом. Во время операции хирург-онколог иссекает не только все патологические элементы, но и небольшую часть близлежащих здоровых тканей. Такой порядок удаления направлен на профилактику отдаленных рецидивов.

Саркома ноги – ампутация необходима при значительном распространении онкологического процесса. Радикальные операции имеют позитивный эффект только при отсутствии вторичных очагов в региональных лимфоузлах.

Саркома ноги

Лучевая терапия и химиотерапия применяются в качестве вспомогательного средства. В частности облучение пораженной нижней конечности в передоперационном периоде стабилизирует общее состояние больного и способствует более успешному хирургическому вмешательству. Радиотерапия после резекции новообразования уменьшает вероятность рецидива.

Системное введение цитостатических средств в отдельных клинических случаях способствует уничтожению метастатических клеток.

Проведение специфического противоракового лечения включает также комплекс мероприятий по реабилитации онкобольных. Для таких пациентов необходимо провести ортопедическое лечение, которое заключается в восстановлении утраченной функции с помощью протезирования. Прооперированным больным также следует один раз в год проходить профилактический осмотр в онколога. Это позволяет своевременно обнаружить вторичную раковую опухоль.

Саркома пальца ноги

Рецидив

После успешного устранения злокачественного процесса в зоне пальца ноги или руки, спустя какой-то промежуток времени, могут возникнуть рецидивы или рост новой опухоли. К сожалению, при саркоме подобная ситуация не редкость. Чаще всего она наблюдается в течение первых 3 лет после лечения первичного онкологического поражения.

Чем раньше разовьется рецидив, тем хуже прогноз для пациента. Чтобы вовремя диагностировать новый опухолевый процесс, рекомендуется наблюдаться у специалиста после окончания основного курса лечения и регулярно проходить диспансеризацию.

Бороться с рецидивами саркомы пальца можно с помощью повторных операций более радикальной направленности. То есть обычно проводятся калечащие хирургические вмешательства, основанные на иссечении большей площади тканей в очаге поражения. При наличии показаний прибегают к ампутации. В дополнение к оперативному лечению назначаются новые курсы химиотерапии, показывающие неплохие результаты в борьбе с рецидивами.

Что такое саркома?

Среди огромного количества злокачественных патологий саркома не слишком распространена, поэтому и изучена не так сильно, как, к примеру, рак молочной железы. Но это не мешает врачам онкологических центров за границей проводить качественное лечение и добиваться высоких результатов с помощью прогрессивных технологий.

Саркома – это недоброкачественная опухоль, поражающая скелет, чаще всего в области суставов. Первичные саркомы бывают трех типов:

• Остеогенная саркома. Часто диагностируется в подростковом возрасте, когда организм ребенка активно развивается. Местом локализации остеосаркомы являются новые, развивающиеся ткани кости.
• Хондросакрома. Патология развивается у людей возрастной группы 40-60 лет, поражает хрящевую ткань.
• Саркома Юинга. Опухоль развивается в костном мозге у маленьких детей, поражает незрелые нервные клетки.

Саркома поддается полному излечению на ранних стадиях, но скрытость симптомов на ранних стадиях не позволяет вовремя диагностировать патологию. Долгое время она может маскироваться под другие заболевания, которые большинство людей игнорируют или пытаются лечить самостоятельно.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Специалисты считают, что развитию саркомы у ребенка способствуют два основных фактора — неблагоприятная наследственность и экология. Чаще всего в детском возрасте диагностируется остеосаркома и саркома Юинга.

Саркома мягких тканей пальца руки или ноги не относится к трудно выявляемым патологиям — обнаружить опухолевый процесс можно самостоятельно и довольно рано, так как ввиду особенностей развития новообразование быстро прогрессирует и приводит к значительным изменениям внешнего вида пораженного пальца. После обращения к врачу и прохождения соответствующей диагностики начинается лечение заболевания, требующее госпитализации ребенка в детский онкологический центр или специальную клинику.

Выбор тактики онкологической помощи зависит от стадии и вида саркомы. Обычно назначается комбинированное лечение, которое включает оперативное вмешательство, химио- и лучевую терапию.

Детская онкология чревата тем, что опухолевый процесс прогрессирует так же стремительно, как рост ребенка, деление его здоровых клеток. К счастью, многие современные химиопрепараты — цитостатические и цитотоксические лекарственные средства — лучше всего влияют именно на бурно растущие опухолевые элементы. Кроме того, в отличие от взрослого пациента, ребенок восстанавливается лучше и быстрее после окончания химиотерапии. Этот факт позволяет применять на практике интенсивные курсы терапии химиопрепаратами, подобранными индивидуально для конкретного пациента.

Лучевая терапия обычно назначается в совокупности с хирургическим вмешательством. С помощью облучения врачи стремятся повлиять на рост опухоли и уничтожить ее остаточные явления после резекции новообразования.

Широко в лечении маленьких пациентов применяются и инновационные методики. При подтвержденной саркоме, если позволяют размеры опухолевого очага, выполняются малотравматичные операции с избирательной эмболизацией кровеносных сосудов, которые питают саркому. Также применяются криотерапия, гипертермия, лазеролечение, пересадка стволовых клеток и гемокомпонентная терапия.

Прогноз зависит от стадии саркомы, наличия метастатических изменений и прочих осложнений патологии.

Беременные. Характерная симптоматика и развитие саркомы пальца могут настигнуть женщину в период ожидания малыша. Обращение к специалисту должно быть обязательным и безотлагательным, поскольку онкологическое заболевание может навредить не только собственному организму, но и внутриутробной жизни плода. О возможности самолечения в таких ситуациях не может идти и речи.

После диагностического обследования и подтверждения заболевания специалист подбирает тактику онкологической помощи. Лечение саркомы пальца у беременной должно проводиться в соответствии со стандартами лечения других пациентов. Первая помощь может подразумевать использование химиотерапии и облучения, радикального иссечения злокачественного новообразования. К сожалению, химиопрепараты и лучевая терапия несовместимы с беременностью — они могут нанести непоправимый вред еще не родившемуся ребенку.

Если позволяет время, лечение переносится на послеродовый период. При этом прерывание беременности при выявленной саркоме пальца не имеет абсолютных показаний — это решение складывается из таких моментов, как конкретный срок гестации, тип опухоли, стадия онкологического процесса. После успешного излечения пациентки и наступления ремиссии новую беременность разрешается планировать не ранее через через 3 года.

Кормящие. Откуда появляется саркома во время лактации, по-прежнему остается загадкой для врачей. Многие специалисты считают, что неэпителиальный злокачественный процесс начинает развиваться еще во время беременности.

Перед лечением саркомы грудное вскармливание необходимо прекратить, что объясняется проведением лучевой терапии и приемом химиопрепаратов. Прогноз для пациентки зависит от таких факторов, как степень злокачественности, стадия и особенности роста опухоли, адекватность назначенных терапевтических методов и успешность их реализации.

Прорастание саркомы в прилегающие здоровые ткани может стать причиной разных патологических состояний, в том числе и гангрены пораженной конечности. В таких клинических случаях обязательна ампутация. Гибель пациентки при саркоме пальца — следствие запущенности заболевания, метастазирования и отказа женщины от официального лечения.

Пожилые. Саркома по праву считается болезнью молодых, поэтому у лиц преклонного возраста она обнаруживается редко. Но, если избежать диагноза, несмотря на статистику, не удалось, важно приложить все усилия, чтобы остановить болезнь и предотвратить ее дальнейшее прогрессирование.

С этой целью применяются стандартные методы онкологической помощи, целесообразность использования которых зависит от возрастных особенностей больного, состояния его здоровья и наличия сопутствующих заболеваний. В целом тактика лечения не отличается от применимой у других групп пациентов, но при этом нужно понимать, что прогноз для пожилого человека может быть несколько хуже ввиду особенностей иммунной системы и стремительного распространения онкоклеток по организму из первичного очага поражения.

Методы диагностики и лечения

Саркома конечностей прогрессирует безболезненно. Болевые ощущения появляются в результате сдавливания нервов и кровеносных сосудов, располагающихся в тканях. Редко на начальном этапе можно увидеть новообразование. Оно диагностируется с помощью пальпации и оценки состояния здоровья больного. У таких пациентов наблюдается плохое самочувствие, повышение температуры, похудение.

Для постановки правильного диагноза назначают:

• магнитно–резонансную и компьютерную томографию;
• рентгенографию в 2 проекциях;
• биопсию;
• УЗИ;
• ангиографию;
• гистологическое;
• цитологическое;
• цитохимическое исследование материала;
• радионуклидную диагностику;
• расширенные анализы крови;
• обследование у онкоортопеда.

МРТ и КТ проводят с целью определить размер новообразования, расположение и наличие метастаз. УЗИ позволяет оценить внутреннюю структуру опухоли, наличие очага мутированных клеток в мягких тканях. Рентген покажет степень деформации костей и хрящей. Для достижения большей эффективности рентгенографии прибегают к введению внутривенно контрастных веществ (ангиография). Разновидности исследования материала позволяют определить стадию заболевания, наличие метастаз, подтвердить или опровергнуть диагноз, изучить патологию в динамике.

Полная диагностика организма позволяет собрать детальную информацию о местоположении саркомы, ее размерах, консистенции, наличии метастаз, их кровоснабжении, готовности клеток к делению.

Комплексное лечение, дающее положительный исход, включает в себя операцию, химио- и лучевую терапию. Возможности современной медицины позволяют исключить оперативное вмешательство, если вовремя диагностировать заболевание и начать лечение.

Если опухолью обрастает кость, крупные сосуды и нервы, не исключен вариант ампутации конечности. Радикальное вмешательство оправдано в тех случаях, если нет вторичного очага в других органах.

Химиотерапию проводят до и после оперативного вмешательства. До операции это делается для того, чтобы уменьшить размеры образования, а после операции — с целью уничтожения образовавшихся метастаз.

На последней, терминальной стадии онкологии результаты не оправдывают лечение. В большинстве случаев саркома нижних конечностей образует метастазы в легких. Тогда терапия направлена на устранение болевых ощущений у пациентов и улучшение качества их жизни.

Благоприятные прогнозы относительно выздоровления зависят от размеров опухоли, ее расположенности, наличия метастаз, стадии заболевания и степени злокачественности. После лечения саркомы конечностей пятилетняя выживаемость составляет 75%. Процесс выздоровления во многом зависит и от того, насколько опухоль поддается лечению. Главное, начать его вовремя.

После лечения саркомы конечностей больному необходима ортопедическая реабилитация.

Неэпителиальные опухоли преимущественно локализуются в области нижних конечностей. Саркома ноги по своей гистологической структуре может происходить из мягких тканей или костных структур.

Лечение саркомы пальца в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомой пальца в разных странах.

Лечение в России

По мнению отечественных онкологов, главное направление в борьбе с саркомами — операция. Если опухолевый процесс диагностирован своевременно, есть вероятность сохранить функциональную активность пораженной конечности и избежать инвалидности.

Помимо хирургического лечения, в российских клиниках активно применяется химио- и радиотерапия, назначаемые до и после оперативного вмешательства. По наблюдениям отечественных специалистов, курсы химиопрепаратов позволяют улучшить общий прогноз выживаемости среди пациентов с неэпителиальными опухолями костной ткани, например при диагнозе «саркома сустава пальца».

Российские врачи предлагают мультидисциплинарный подход в борьбе с онкологией, используя комплексную диагностику и лечение саркомы, реконструктивную помощь в реабилитационном периоде. Стоимость лечения зависит от статуса выбранного медицинского учреждения — онкологические клиники в России сегодня делятся на частные и государственные. В последних также можно получить платные услуги, но, как правило, цена на них все равно уступает частным онкоцентрам.

В какие клиники можно обратиться?

• Онкологический центр Sofia, г. Москва. Ультрасовременное оборудование и использование инновационных методик позволяет проводить все диагностические и терапевтические мероприятия максимально безопасно для пациентов. Врачи высшей категории, работающие в клинике, в совершенстве владеют современными методами лечения, доказавшими свою высокую эффективность в ведущих онкоцентрах Германии, США и Израиля.
• Онкологический центр De Vita, г. Санкт-Петербург. Специалисты клиники оказывают профессиональную помощь онкологическим больным в соответствии со стандартами мирового уровня. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, который позволит достичь максимальных успехов в терапии.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Алина, 26 лет. «В онко наблюдаюсь с 2019 года после удаления саркомы на стопе. В клинике работают компетентные и неравнодушные врачи, рекомендую ее всем».

Мария, 31 год. «Считаю, что не нужно ехать за границу, когда в России открылись такие онкологические центры. Мой диагноз — «саркома синовиальной оболочки сустава указательного пальца». В «Де Вите» мне убрали опухоль, прошла 3 курса химиотерапии. Все хорошо, и я счастлива. Хочется верить, что болезнь ушла».

Лечение в Германии

Немецкая медицина известна использованием современных технологий и высоким статусом профессионализма врачей во всем мире. Вот почему ежегодно тысячи людей, в том числе и наших соотечественников, выбирают для лечения саркомы Германию. Борьба с подобным диагнозом в немецких клиниках имеет ряд значительных преимуществ, в связи с чем довольно часто можно получить положительный результат.

Выбор тактики онкологической помощи при саркоме зависит от типа опухоли и стадии заболевания, возраста и состояния здоровья пациента, а также лечения, которое проводилось ранее. При лечении I и II стадий саркомы пальца рекомендуется проведение хирургического лечения с удалением регионарных лимфоузлов. После операции назначаются курсы дистанционной лучевой терапии. Решение о проведении химиолечения принимается после гистологического анализа опухоли.

На III стадии саркому убирают хирургическим путем со всеми пораженными тканями. Перед оперативным вмешательством рекомендуется облучение новообразования для уменьшения его размеров. При этом пораженную конечность подвергают ампутации, а затем проводят протезирование. При саркоме IV стадии, когда опухолевый процесс распространился далеко за пределы пальца, назначается симптоматическая терапия. Если есть возможность убрать саркому, требуется комбинированное лечение.

Стоимость борьбы с заболеванием в разных клиниках Германии может существенно отличаться, так как диагностические и терапевтические мероприятия каждому пациенту подбираются в индивидуальном порядке. Рассмотрим примерные цены на лечение:

• оперативное вмешательство — от 8,5 тыс. евро;
• лучевая терапия — 3,5 евро за курс;
• химиотерапия — от 7 тыс. евро без учета лекарственных средств.

В какие клиники можно обратиться?

• «Сарком-центр», работающий в структуре Университетской клиники г. Эссен. Врачи онкологического центра обладают высоким уровнем профессионализма и достойным опытом. Клиника оснащена передовым оборудованием, позволяющим решать сложные диагностические и лечебные задачи.
• Университетская клиника г. Мюнстера. Специализируется на борьбе с различными видами онкологических заболеваний, в том числе и редкими патологиями, к которым относится саркома пальца. Здесь имеется современное необходимое оборудование, позволяющее безошибочно определить диагноз в максимально сжатые сроки и подобрать оптимальную тактику лечения.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Владислав, 38 лет. «Саркому большого пальца стопы в Германии лечил мой младший брат. Он обратился в «Сарком-центр». Отношение врачей и оказываемая ими помощь были на высоте, при выписке результаты хорошие. К сожалению, спустя год болезнь снова проявилась, пришлось убрать всю ногу, поэтому панацеи и чудес от онкологии за границей тоже нет. Сейчас брат лечится в Москве».

Анна, 39 лет. «Убирала саркому левой кисти в Германии, клинике города Мюнстера. Прошло полтора года, болезнь не вернулась. Спасибо врачам».

Лечение саркомы пальца в Израиле

Современные клиники этой страны предлагают лицам с диагнозом саркома, из любых уголков планеты, воспользоваться преимуществами медицины ХХI века. Специалисты Израиля обладают уникальным опытом в выполнении органосохраняющих операций при злокачественных опухолях различного генеза, обеспечивая при этом абсолютное удаление злокачественных элементов из организма за счет успешно разработанных и дополненных методов химио- и радиотерапии.

Каждый пациент, обратившийся в израильскую клинику, может рассчитывать на качественную онкологическую помощь многопрофильной команды, в состав которой входят врачи с мировым именем и уникальным лечебным опытом. Диагностика заболевания выполняется в короткие сроки с применением инновационной аппаратуры и высокоточных лабораторных тестов, что исключает вероятность ошибиться в поставленном диагнозе.

После его уточнения подбираются лечебные процедуры, упор в которых делается на операции органосохраняющего типа, современные химиопрепараты и точные установки радиолечения. Каждому пациенту гарантирован персонализированный подход и услуги переводчика.

Стоимость лечения саркомы в Израиле зависит от статуса выбранной клиники, специфики имеющегося заболевания и объема требуемых диагностических и терапевтических медицинских услуг. Рассмотрим примерные цены на лечение:

• оперативное вмешательство — от 7 тыс. долл.;
• химиотерапия — от 4 тыс. долл. без учета медикаментов;
• лучевая терапия — от 2, 7 тыс. долл.

В какие клиники можно обратиться?

• Онкологический , г. Иерусалим. Согласно отзывам людей, получивших помощь в этой клинике, лечение приносит хорошие результаты и дает возможность человеку вернуться к привычному образу жизни благодаря тому, что онкологи-хирурги центра стараются по максимуму сохранить здоровые ткани, восстановить возникшие дефекты и функциональную активность прооперированной области.
• Клиника «Топ Ихилов», г. Тель-Авив. Онкоцентр предлагает услуги специалистов высокой квалификации и качественное технологичное оборудование, что позволяет добиться достойных результатов в борьбе с саркомами.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Юлия, 24 года. «Только благодаря стараниям врачей «Хадасса» долгое время мне удается поддерживать ремиссию саркомы Юинга. Посещаю клинику ежегодно, прохожу нужное лечение и могу надеяться на лучшее».

Инна, 37 лет. «Даже не могла мечтать о том, что моя борьба с саркомой закончится успешно. Спасибо специалистам клиники «Топ Ихилов».

Остеогенная саркома: особенности

Эта форма болезни уже не первый год привлекает внимание видных ученых и врачей всего мира. Не будут исключением и клиники в нашей стране: лечение онкологии в Москве в ведущих НИИ позволяет определить более точные нюансы заболевания, особенности его прогресса, а значит, специфику терапевтического курса. Установлено, что при остеогенной форме атипичные клетки сформированы костной тканью, и именно ее они генерируют в процессе жизнедеятельности. Возможно наличие хондробластических компонентов или преобладание фибробластических. Принято говорить о склеротическом, остеолитическом и смешанном типах болезни. В любой из форм патология относится к числу особенно злокачественных, бурно развивается и рано формирует метастазы.

Остеогенная саркома – обозначение, впервые примененное в 1920 году. Автор термина – Джеймс Юнг.

Осложнения

Среди вероятных последствий саркомы пальца можно выделить следующие патологические состояния:

• метастазы;
• рецидивы;
• расстройства двигательных функций пораженной конечности вплоть до инвалидности.

Предупредить перечисленные осложнения можно только с помощью своевременного обращения к врачу и адекватно проведенной терапии. После завершения лечения каждый пациент должен пройти необходимые реабилитационные мероприятия и в дальнейшем ежегодно наблюдаться у специалиста с профилактической целью.

Симптоматика патологии

Симптомы заболевания зависят от места нахождения саркомы и ее размеров. Сначала появляется уплотнение, которое увеличивается. Со временем оно давит на соседние ткани, вызывая сильные боли, которые в дальнейшем не утоляются обезболивающими лекарствами. Со временем над местом припухлости краснеет кожный покров, повышается температура, расширяются вены, появляется тромбофлебит и постоянные болевые ощущения. Ноги становятся не такими подвижными.

Саркома нижних конечностей подразумевает новообразование в области бедра, коленного сустава, стопы, голени. Симптомы каждой из них отличаются:

1. Так, опухоль тазобедренного сустава сложно диагностировать сразу. С течением болезни появляются новые признаки, позволяющие распознать саркому. Острая боль появляется преимущественно ночью, отдает в органы мочеполовой системы, бедра. Нарушается подвижность сустава.
2. При саркоме бедра нижние конечности холодеют, кожа становится бледной, со временем покрывается язвами. Развивается венозный застой, отечность ног.
3. Саркома голени носит скрытый характер. Болевые ощущения возникают позднее, когда пережимаются нервы и кровеносные сосуды, нарушается питание тканей. Возникает боль в стопе и пальцах. Если уплотнение размещено спереди, его можно прощупать, но если на задней части ноги — болезнь может скрываться под мышцами длительное время.
4. Опухоль пальца ноги сопровождается дискомфортом в результате сдавливания ногтевого ложа. При саркоме стопы над опухолью меняется цвет кожи, появляется кровоизлияние, нарушается двигательная функция.

При появлении возможных симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-онкологу. Специалист по характеру ощущений способен дифференцировать доброкачественную и злокачественную опухоли.

Диета

Для улучшения иммунного статуса и общего состояния пациента назначается щадящая диета, в состав которой входят необходимые витамины и минералы. Блюда должны быть приготовлены на пару или путем запекания в духовке. Ежедневный рацион должен включать 6 приемов пищи, блюда рекомендуется подавать к столу небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят:

• овощи и фрукты;
• нежирное мясо и рыба;
• кисломолочные продукты;
• злаки, крупы;
• растительные масла;
• зеленый чай;
• мед.

Основу рациона могут составлять супы на нежирном бульоне, всевозможные запеканки и протертые овощи, каши, омлет, напитки из фруктов и травяные чаи.

В список запрещенных продуктов входят:

• кофе;
• шоколад;
• жирное мясо;
• речная рыба;
• кондитерские изделия;
• трансжиры;
• фастфуд;
• полуфабрикаты;
• консервы;
• газировка и спиртное.

Соблюдение диеты важно как в период основного лечения, так и после наступления ремиссии. Правильное питание помогает поддерживать системную защиту организма и предупреждать рецидив патологии.

Причины патологии

Определенных и специфических причин возникновения саркоматозных образований в конечностях нет, но существуют провоцирующие факторы, способствующие их появлению. К ним причисляют:

Ультрафиолетовое воздействие при длительном нахождении на солнце или в солярии; Ионизирующее лучевое воздействие (лучевая терапия); Генетическая склонность к патологии, наличие наследственных хромосомных патологий; Высокий радиационный фон; Заражения крови и вирусное воздействие вроде герпеса, иммунодефицита или папилломавируса; Наличие предрака, доброкачественных опухолевых процессов; Занятость на вредном производстве вроде нефтеперерабатывающего либо химического предприятия; Патологически низкий иммунный статус, ведущий к развитию аутоиммунных состояний; Гормональные нарушения в подростковом возрасте, вызывающие интенсивный рост костных структур; Канцерогенное воздействие на организм (асбеста, никеля или кобальта); Никотиновая зависимость более 10 лет.

Получение инвалидности

В медицинской практике существует целый ряд заболеваний, которые дают человеку право на назначение определенной группы инвалидности. В этот список входят и онкологические состояния. Они выделены в особую группу, и врачебное освидетельствование в их отношении требует соблюдения специфических правил.

Большинство пациентов с подтвержденными саркомами и карциномами нуждаются в назначении инвалидности. Решением этой проблемы занимается комиссия МСЭ — медико-социальная экспертиза.

При оформлении группы нетрудоспособности важно, чтобы в предыдущие 4 месяца были отражены в больничном листе. На протяжении этого срока больной может проходить необходимое обследование и лечение, предусматривающее хирургические вмешательства и курсы химиотерапии или облучения.

Вопрос об определении инвалидности решается экспертами МСЭ на основании заключения, которое выдало пациенту лечебное учреждение. Основным его критерием становится степень поражения онкологией конкретной анатомической структуры. Также обязательно учитывается расположение очага саркомы, имеющийся прогноз и осложнения заболевания. Кроме того, группа инвалидности будет зависеть от примененных методов лечения, так как многие из них, помимо ожидаемого терапевтического эффекта, несут разрушительный характер и негативно отражаются на общем здоровье и самочувствии человека.

Пациенту с саркомой пальца руки или ноги может быть определена одна из трех групп инвалидности:

• I группа. Речь идет о стойких выраженных расстройствах функционирования организма, в связи с чем возникает необходимость в постоянной посторонней помощи и уходе.
• II группа. Нарушения со стороны органных структур имеют заметный характер. Они лишают человека возможности вернуться к привычной трудовой деятельности, но постоянного ухода это состояние не требует, пациент может продолжать обслуживать себя самостоятельно.
• III группа. Расстройства со стороны пораженного органа или системы органов имеют стойкий, но незначительный характер, заметно снижающий трудоспособность человека. Такие больные нуждаются в создании более щадящих условий труда, но не требуют ухода третьих лиц.

Получение инвалидности гарантирует получение пациентом определенного перечня льгот: ежемесячные фиксированные денежные выплаты, право на приобретение лекарственных препаратов бесплатно или по льготным ценам, скидки на оплату ЖКХ и многое другое.

Нюансы проявлений

Выясняя, что такое саркома и как она проявляется, ученые установили, что при остеогенной форме болезни поначалу симптоматики практически нет. Как правило, болезнь выявляют, когда новообразование уже достаточно большое, чтобы его можно было заметить визуально. На саркому могут указывать сильные боли и изменение походки, нарушение свободы движений. У некоторых больных прогресс состояния сопровождается жаром и лихорадкой, снижением веса. Пациент быстро устает. Возможна склонность к переломам. Болезни свойственно активное распространение метастаз по всему организму.

Прогноз

Саркомы, или неэпителиальные опухоли, склонны к быстрому разрастанию вне зависимости от того, где они локализованы. По этой причине заболевание чаще всего обнаруживается с опозданием уже на стадии распространившегося злокачественного процесса, что, несомненно, отрицательно влияет на прогноз выживаемости человека. Кроме того, он будет зависеть от таких факторов, как возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, состояния здоровья и пр.

При саркоме пальца прогноз можно считать благоприятным только при раннем диагностировании патологии. В этом случае есть хорошие шансы на то, что вовремя проведенное терапевтическое вмешательство поможет добиться длительной ремиссии вплоть до выздоровления. Если саркома обнаружена поздно, можно рассчитывать только на улучшение качества жизни пациента и ее продление.

Особенности диагностики саркомы

Факторами, которые влияют на прогнозы лечения, являются: злокачественность опухолевого процесса, масштабы и глубина поражения, возможности применения результативных методик. После оценки опухолевого процесса пациенту уже может быть названа предварительная стоимость лечения рака за границей, но в процессе лечения сумма может быть увеличена либо уменьшена.

Саркома считается агрессивной патологией, но ее можно полностью вылечить на ранней стадии. Поэтому врачи онкологических клиник Израиля призывают отказаться от самолечения при появлении увеличивающейся отечности или опухоли, при беспричинных болях в области костей. Эти признаки могут указывать на развитие саркомы.

При обращении в клинику пациент проходит компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которая позволяет увидеть опухоль. Если саркома развивается в мягких тканях, то боль не ощущается, но со временем появляется уплотнение, которое постоянно растет. С ним больные чаще всего и обращаются в клинику, даже не догадываясь о развитии злокачественной патологии.

Саркомы брюшной полости развиваются до крупных размеров и могут быть выявлены при осмотре у терапевта. Для точной идентификации опухоли проводится комплексная лабораторно-инструментальная диагностика.

Профилактика

Специфических мер профилактики в отношении саркомы пальца не существует. Как и в случаях с другими онкологическими заболеваниями, рекомендации будут общими:

• отказ от вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение имеющихся инфекционно-воспалительных процессов в организме и т.д.

Если человек перенес саркому и основной курс лечения уже позади, ему нужно направить все силы на предупреждение риска патологии. Для этого необходимо активно бороться с депрессивными мыслями, следить за распорядком дня, не допускать переутомления, избегать стрессов и переживаний, чаще находиться на свежем воздухе.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле? Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Причины и факторы риска

Саркомное поражение нижних конечностей может носить первичный или вторичный характер. Достоверная причина развития первой группы патологий неизвестна. Метастатические поражения данной локализации, как правило, формируются в результате распространения онкологии органов малого таза, мочевой и половой систем.

Факторы риска включают:

Воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения. Нерациональное питание. Системное снижение иммунитета. Частые вирусные и бактериальные инфекции. Частое травмирование ноги.

Лечение остеогенной саркомы в детском возрасте

План лечения составляется на основании данных, полученных после диагностики. До его начала необходимо получить консультацию таких врачей, как ортопед, хирург, кардиолог, сурдолог, невролог или других, по необходимости. Дети обязательно проходят консультацию психолога и диетолога (для корректировки питания). Диетолог определит меню, оно должно исключать жирную, жаренную и острую пищу, включать больше белков

До госпитализации необходима симптоматическая терапия. Для снятия боли и жара используют наркотические и ненаркотические анальгетики (Ибупрофен, Кеторолак, Кодеин, Трамадол, Морфин и Метадон). Для уменьшения интоксикации организма внутривенно вводят солевые растворы. На ряду с этими мероприятиями, важно обеспечить неподвижность больной конечности (забинтовать, наложить шину и т.д.).

В основном лечение остеогенной саркомы у детей состоит из операции и химиотерапии. Лучевая терапия при раке костей используется редко, в тех случаях, когда нет возможности поведения радикального удаления опухоли.

Неоадьювантная химиотерапия

Химиотерапию при остеосаркоме в детском возрасте проводят в условиях стационара, до и после операции. Предоперационное лечение химиопрепаратами позволяет остановить рост опухоли и метастаз, добиться уменьшения их размера, что увеличивает эффективность последующей резекции.

Какие препараты помогают при остеосаркоме у детей?

Цитостатики: Цисплатин, Адриабластин, Ифосфамид, Доксорубицин, Этопозид и Метотрексат.

В дооперационный период все пациенты получают препараты по стандартному протоколу EURAMOS 1 – это комбинация Цисплатина, Метотрексата и Доксорубцина. Курс составляет 10 недель. Дозы рассчитываются индивидуально и могут увеличиваться или уменьшаться по показаниям.

Хирургическое лечение

На 11 неделе проводится операция, которая направлена на максимально возможное удаление саркомы и ее метастаз. Благодаря развитию в области микрохирургии и протезирования большинство резекций опухоли кости у детей проводят без ампутации конечностей, а удаленный участок заменяют протезом. В тяжелых случаях, когда размер опухоли составляет более 10 см или наблюдается прогрессирование болезни, органосохраняющие операции не проводят, так как они оставляют большой риск повторного развития рака. В таких случаях ампутация будет более эффективной. Вместо удаленной конечности или позвонка устанавливают искусственный протез.

При саркоме небольших размеров возможно проведение операции такими методиками, как Гамма-нож или криозаморозка жидким азотом. Они предполагают наличие лишь маленького отверстия в кости, которое по окончанию процедуры закрывают костным цементом.

Хирургические вмешательства производят под наблюдением КТ и микроскопического оборудования. Одновременно с операцией может быть проведена открытая биопсия. Полученные материалы отправляют на гистологию и цитологию. Опухоли больших размеров иногда не получается вырезать полностью, поэтому дополнительно проводят облучение остеосаркомы.

Адьювантная химиотерапия при раке кости у детей

Удаленные частицы тканей исследуют в лаборатории, чтобы определить насколько эффективной была химиотерапия. Эта оценка производится в зависимости от количества оставшихся жизнеспособных клеток рака. Хорошим результатом считается менее 10% жизнеспособных клеток. В таком случае протокол химиотерапии не меняют. У пациентов с плохим ответом на лечение дополнительно к Цисплатину, Доксорубцину и Метотрексату вводят Этопозидин и Ифосфамид. Длительность курса по разным схемам составляет 29, 40 и 104 недели. Некоторые специалисты рекомендуют проводить вместе с химиопрепаратами иммунотерапию интерфероном.

Читайте здесь: Процесс возникновения аденокарциномы

По ходу проведения химиотерапии необходимо периодически сдавать анализы, которые перечислялись в пункте диагностики. Так как препараты токсичные, возможны нарушения в работе сердца, почек и других органов. Если есть подозрения на нарушение гемостаза, важным моментом является проверка свертываемости крови. При любых отклонениях дозировки корректируются, проводят поддерживающую терапию. Например, при отравлении Метотрексатом развивается почечная недостаточность и миелосупрессия. Для устранения этих последствий применяют препарат Глукарпидаз. В подобных случаях цитостатики могут отменять и заменять на Циклофосфамид, Месну или др.

Рекомендуют после перечисленных химиопрепаратов пройти курс Г-КСФ. Также во время лечения должна проводится гидрация и кардиопротекция. Пациентам назначают антиэметики, антибиотики, противорвотные, слабительные, по надобности – антидепрессанты или транквилизаторы.

Обследования после лечения, реабилитация

Для контроля за опухолью в течение 2 недель после операции ребенку делают рентген, а чуть позже – МРТ первичного очага и метастаз. В первый и второй год каждые 3 месяца делают контрольный рентген и сцинтиграфию, берут общий и биохимический анализ крови, а если есть признаки прогрессирования заболевания – проводят МРТ с контрастом. На третий и в последующие года проверку проходят раз в полгода.

Лечение считается эффективным при подтверждении регрессии опухоли, отсутствии рецидивов и метастазов в другие органы.

В случае рецидива лечение остеосаркомы у детей подбирается в зависимости от обстоятельств: ее могут просто удалить, либо дополнить операцию химиотерапией. В легких случаях применяют паллиативные методы. При рецидивах назначают такие химиопрепараты, как Карбоплатин, Этопозидин, Вепезид.

Облучение остеогенной опухоли у детей и подростков может сказаться на умственном и физическом развитии, а также повлиять на возникновение других злокачественных образований в будущем, поэтому его стараются избегать.

Химиотерапия тоже имеет свои последствия: облысение, потеря веса, постоянная тошнота и рвота – это далеко не весь список. Реабилитация после прохождения лечения займет какое-то время. Ребенок не сможет вести обычный образ жизни, посещать школу и т.д. При установке протезов необходимо научиться их использовать.

Остеосаркома: что это?

Остеосаркома (Osteosarcoma) – новообразование в кости, которое носит злокачественный характер и отличается быстрым распространением и метастазированием. Болезней, связанных с костями не так много, но именно остеогенная саркома – наиболее часто встречающееся заболевание костей.

Сарком множество: остеохондросаркомы – рак хрящевой ткани, миосаркомы – рак мышечной ткани, фибросаркомы – рак мягких соединительных тканей, синовиальные саркомы – рак суставных структур, телеангиэктатические саркомы – образование кист в костной ткани и др.

Свое начало болезнь берет из длинных трубчатых костей в области метафиза. Но в 10% случаях она образуется в диафизарной части. В местах, где образуется остеосаркома происходит дисбаланс между остеобластами и остеокластами, в связи с чем, образовываемая матрица не способна защитить кость. Кости деформируются, болезнь распространяется по другим частям скелета и перекидывается на другие органы.

Различают три категории остеосаркомы:

1. Остеобластическую – происходит замещение здоровых клеток раковой опухолью, и образовываются костные ткани, отличающиеся по своей структуре от здоровых тканей;
2. Остеолитическую — происходит лизис кости (дисбаланс между разрушением и образованием костных тканей). При этом костные ткани не образовываются;
3. Смешанную.

Остеосаркома является болезнью молодых. Возрастная граница составляет от 10 до 40 лет. По статистике данное заболевание встречается чаще у мужчин, нежели у женщин. В зоне риска находятся дети подросткового возраста, так как именно в этом возрасте происходит скачок роста, в связи с чем, могут произойти сбои в работе клеток костей. У девочек скачок роста приходится на возраст приблизительно 10-14 лет, у мальчиков – 15-19 лет. Именно в тех местах, где кости растут быстро, например, на концах длинных костей, велика вероятность образования остеосаркомы. Как ни странно, после пятидесятилетнего рубежа болезнь встречается в редких случаях. Но такие случаи все же бывают.

В медицинской практике саркома кости чаще локализуется в костях колен, нижнем отделе бедренной кости (правой и левой), верхней части голени, в так называемой проксимальной большеберцовой кости. Чаще всего на данных участках скелета образовывается остеобластокластома или гигантоклеточная опухоль кости.

По статистике, в нижних конечностях болезнь образовывается в шесть раз чаще, чем на верхних. В 80% случаях остеосаркома поражает область дистального конца бедренной кости. На втором месте, где больше всего образовывается новообразование, является часть кости плеча – проксимальная плечевая кость. Но кроме данных локализаций в медицине встречаются и остеосаркомы костей бедра, плеча и челюсти, лобной кости. Но, кости черепа очень редко подвержены остеосаркоме, и в основном выявляется у детей и пожилых людей.

Признаки

Как уже было сказано, на первой стадии заболевание развивается бессимптомно. При этом дальше развивается стремительно.

• Появление систематических болей в грудной клетке, боль при дыхании, по мере роста опухоли болевые ощущения будут нарастать, особенно ночью или вечером.
• Кратковременные повышения температуры.
• Уплотнение костной ткани при осмотре (если опухоль растет во внешнюю сторону).
• Отсутствие аппетита, снижение веса, утомляемость, усталость, сниженная трудоспособность.
• Нарастающая анемия наряду с лихорадочными состояниями.
• Кожный покров над опухолью нагревается и краснеет.
• Снижение гемоглобина.

Если заболеванием затронута вегетативная система, то проявляются неврологические симптомы:

• Постоянное ощущение беспокойства, увеличивающееся по мере нарастания боли.
• Появление раздражительности, нервные срывы.
• Возбудимость пациента на высоком уровне.
• Развитие депрессии, подозрительности, доходящей до мании преследования на фоне постоянного страха, тревожности.

Симптоматика может различаться от вида саркомы, вовлеченности других органов и тканей.

ul

Как распознать саркому

Как распознать саркому кости – таким вопросом задаются многие. Ведь нужно не только вовремя захватить патологию, но еще и отличить ее от других болезней костей и тканей.

На ранней стадии такие опухоли не дают каких-то особых симптомов. Единственное – могут проявляться тупые боли, преимущественно в ночное время. При этом они не снимаются с помощью обезболивающих средств. Обычно многих успокаивает то, что такие болезненные ощущение могут утихать и исчезать. Однако по мере роста новообразования и сдавлении им сосудов и нервов боли будут усиливаться.

Дальше начинают присоединяться другие симптомы. Например, саркома бедренной кости может лишить человека подвижности, воздействуя на тазобедренный сустав. Воздействие на позвонки становится причиной различных неврологических нарушений. Кроме того, на фоне развития опухоли становятся более хрупкими кости, в результате чего они могут ломаться буквально на ровном месте. Причем такая беспричинная их ломкость проявляется уже на начальных этапах.

Саркома крестца дает о себе знать болями, которые врачи нередко называют синдромом конского хвоста.

У человека будут отмечаться боли в ногах, которые преимущественно будут локализоваться по внутренней стороне бедра, станет отмечаться потеря коленного рефлекса, а также ситуация осложнится слабостью сфинктера, ануса и мочевого пузыря. У мужчин может развиться проблема с потенцией.

По мере роста опухоли деформации кости, к которым она приводит, будут заметны без каких-либо дополнительных приборов. При этом изменения коснутся тканей вокруг – они будут воспалены, под кожей четко проступает сосудистая сеточка, поврежденная часть тела будет отечной. Бывает и так, что активный рост опухоли становится причиной лихорадки. В числе общих симптомов интоксикации выступают:

• Сильная и резкая потеря веса без имеющихся на то адекватных причин (диет, отравлений и т.д.);
• Слабость;
• Анемия.

Метастазы, которые достаточно активно пускает такая опухоль, приводят к развитию осложнений в разных органах. Чаще всего из костей злокачественные клетки попадают в кости, костный мозг, печень и легкие.

Общая характеристика

Эта опухоль имеет первичный характер, развиваясь из мутировавших костных клеток. В некоторых случаях они начинают быстро расти, но при этом изменяются, образуя остеоиды. В отличие от обычных клеток костной ткани, такие не имеют кальция.

Остеосаркома обычно очень быстро прогрессирует и часто дает метастазы. В основном затрагиваются окружающие ткани, прорасти она может в мышцы, нервные волокна или сосуды. Опухолевые клетки также разносятся по всему организму с током крови, оседая в разных органах, чаще всего – в легких, реже – в головном мозге, костях или других органах.

Считается, что мелкие метастазы, которые не обнаруживаются никакими методами обследования, возникают у 80% больных. Но есть и более легкие формы патологии без метастазов. Это так называемая остеосаркома низкой степени злокачественности. По медицинской классификации она соответствует 1 стадии заболевания.

В соответствии с распространенностью опухоли различают несколько разновидностей остеосаркомы:

• локализованные – самая легкая форма, так как опухолевые клетки располагаются только в первичном очаге и окружающих тканях;
• метастическая остеосаркома отличается высокой злокачественностью и распространяется в окружающие органы и ткани;
• мультифокальная, или многоочаговая, – при такой форме опухоли одновременно образуются в нескольких костях.

Кроме того, выделяют еще такие разновидности заболевания: классическая остеосаркома, телеангиэктатическая, мелкоклеточная, центральная, вторичная, периостальная и поверхностная. Но примерно в 80% случаев развивается классическая форма патологии.

Остеосаркома диагностируется каждый год примерно у 3-4 человек из миллиона. Заболевание это развивается чаще всего у молодых людей. Более двух третей больных – это пациенты от 10 до 30 лет, особенно часто болеют подростки с 14 до 19 лет. Ведь именно во время бурного роста скелета и может образоваться рак из костных клеток.

Поэтому особенно подвержены патологии молодые люди, имеющие высокий рост. Замечено еще, что у мужчин заболевание развивается в два раза чаще. В среднем возрасте остеосаркома почти не встречается, но примерно 10% пациентов – это пожилые люди после 60 лет. У них рак развивается вследствие хронических заболеваний костей.

Чаще всего такая опухоль локализуется на трубчатых костях

Остеосаркома (от лат. osteon кость, греч. sarkos мясо, плоть oma опухоль) – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились. Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

По данным специалистов в сфере клинической онкологии, остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

Остеосаркома

Продолжительность жизни

Выживаемость при остеогенной саркоме у больных индивидуальна. На жизнь влияют физические данные больного, процесс перенесённой терапии лекарственными препаратами и операция. Нужно выполнять клинические рекомендации врача, что также позволит продлить жизнь. Выздоровление наступает в 80% случаев.

Чувствительность раковых клеток к курсам химиотерапии повышает шанс выживаемости до 90%. Летальный исход может наступить при массе узла свыше 150 мл и на последней стадии развития рака. Раковое образование в массе свыше 200 мл у половины пациентов вызывает вторичные метастазы.

Способы лечения и прогнозы

Лучевая терапия саркомы ребер

Саркома Юинга ребра или других костных структур грудной клетки требует комплексного лечения. Терапевтические мероприятия зависят от стадии течения патологического процесса. На ранних стадиях при небольших размерах опухоли, отсутствии метастазов или их незначительном количестве проводится лечение в несколько этапов:

• Химиотерапия для подавления роста и размножения раковых клеток – заболевание начинают лечить консервативно при помощи цитостатиков. Лекарственные средства блокируют, подавляют активность раковых клеток, которые быстро делятся. К ним относятся Метотрексат, Доксорубицин, Блеомицин, Циклофосфамид.
• Хирургическое удаление опухоли, близлежащих тканей и регионарных лимфатических узлов одним блоком.
• Повторное назначение цитостатиков для уничтожения оставшихся единичных раковых клеток.

На поздних стадиях развития онкологического процесса назначается поддерживающая терапия с обязательным обезболиванием наркотическими анальгетиками.

Лечение рака костей черепа

Хирургическое лечение

Различные патологические процессы, что развиваются в черепных костях и в его полостях, требуют оперативного вмешательства: трепанации черепа.

Лечение опухоли костей черепа проводят:

• резекционной трепанацией с образованием незакрытого костного дефекта;
• костнопластической трепанацией, при которой выкраиваются часть кости и лоскуты мягких тканей, а после операции укладываются на место. Иногда используют аллопластический материал (протакрил) для закрытия дефекта или консервированную гомокость.

Лечение рака костей черепа, который осложняется остеомиелитом, проводится широкой резекцией пораженной кости для прекращения гнойного процесса. Первичные опухоли (добро- и злокачественные) максимально иссекают в пределах здоровой ткани и дополняют лечение лучевой терапией.

Если обнаружены остеодистрофические процессы, при которых костные ткани значительно разрастаются, применяют косметические операции с удалением патологических очагов и последующей костной пластикой. При наличии краниостеноза, рассекают косточки свода черепа на отдельные фрагменты или проводят резекцию на участках черепных косточек для обеспечения хорошей декомпрессии.

Химиотерапия

Если опухоль неоперабельна, тогда применяют химиопрепараты.

Лечение опухоли костей черепа проводят с помощью:

1. Этопозида (VP-16).
2. Доксорубицина (Адриамицин).
3. Винкристина (Онковин).
4. Ифосфамида (Ифоса).
5. Циклофосфамида (Цитоксана).
6. Метотрексата.
7. Цисплатина или Карбоплатина.

Цитостатические средства при попадании в кровь способствуют распаду новообразований на разных стадиях. Индивидуально каждому больному подбираются курсы, схемы, комбинации препаратов и их дозировка. От этого зависит, насколько можно будет минимизировать развитие осложнений (побочных эффектов) после химии.

К временным осложнениям здоровья относят тошноту и рвоту, потерю аппетита и волос, появление изъязвлений на слизистых оболочках полости рта и носа. Химические средства повреждают клетки костного мозга, участвующие в кроветворении, а также лимфатические узлы. При этом количество кровяных клеток снижается. При нарушении состава крови:

• повышается риск инфекционных заболеваний (при уменьшении уровня лейкоцитов);
• образуются кровотечения или синячки при небольших порезах или травмах (при уменьшении уровня тромбоцитов);
• появляется одышка и слабость (при уменьшении эритроцитов).

К специфическим осложнениям относят гематурию (геморрагический цистит — частицы крови в моче), которая появляется в связи с повреждением мочевого пузыря Ифосфамидом и Циклофосфамидом. Для устранения данной патологии применяют препарат Месна (Mesna).

Цисплатином повреждаются нервы, и возникает нейропатия: нарушаются функции нерва. Больные чувствуют онемение, покалывание и боли в конечностях. Препарат может повредить почки, поэтому допосле инфузии Цисплатина больному вводят много жидкости. Часто нарушается слух, особенно не воспринимаются высокие звуки, поэтому до назначения химии и дозирования лекарств исследуют слух (проводят аудиограмму).

Доксорубицином повреждается сердечная мышца, особенно при высоких дозах препарата. Перед проведением химии с Доксорубицином исследуется функция сердца, чтобы минимизировать причиняемый вред. Обо всех побочных эффектах нужно сообщать врачам и медсестрам для принятия мер по их устранению.

В период проведения химии в лаборатории исследуются анализы крови и мочи для определения функциональной работы печени, почек и костного мозга.

Радиотерапия

Некоторые костные опухоли могут отвечать на радиотерапию только при высоких дозах. Это чревато повреждением здоровых структур и ближайших нервов. Этот вид лечения используют в качестве основного для саркомы Юинга. При миеломах ионизирующее облучение значительно улучшает качество жизни больных. При частичном удалении онкомассы края раны облучают для повреждения/уничтожения остальных злокачественных клеток.

Лучевую терапию модулированной интенсивности (ЛТМИ) считают современным видом наружной (местной) радиологической терапии, проводят при подгонке компьютером к объему опухоли пучков лучей и изменении их интенсивности. К эпицентру лучи направляются под разными углами, с целью уменьшения дозы радиации, которая проходит по здоровым тканям. При этом доза излучения на место онкопроцесса остается высокой.

К новому виду радиотерапии относят протонную лучевую терапию. Здесь протоны заменяют рентгеновские лучи. Пучок протонов незначительно повреждает здоровые ткани, но достигают и уничтожают онкоклетки. Такой вид излучения эффективен для лечения основания черепа при хордомах и хондросаркомах.

При метастазах операцию проводят с последующей лучевой терапией, что снижает послеоперационные осложнения и рецидивирование. Паллиативную терапию (симптоматическое лечение) проводят при метастатическом и костном раке черепа: купируются болевые приступы и поддерживаются жизненно необходимые функции организма.

Какие симптомы у остеосаркомы?

Остеосаркома – это крайне злокачественная опухоль. Новообразование исходит из костной ткани и обладает крайне стремительным распространением, что повышает риск появления метастаз на раннем сроке заболевания.

Данное новообразование известно своей крайне высокой злокачественностью.

https://www.youtube.com/watch?v=j1-ABuxHAa0

Это говорит о том, что болезнь протекает стремительно быстро, и как правило, дает метастазы в другие органы. За местонахождением остеосаркома делится на моноссальную (опухоль, поражающая одно ребро) и полиоссальную (поражает несколько ребер, иногда и грудину в целом).

Остеосаркома ребер характеризуется такими симптомами:

• Не ярко выраженная боль в грудине, иногда с повышением температуры тела;
• Слабая боль при дыхании;
• Припухлости в области груди;
• Кожа в области груди видимо жирнеет, становятся видными сосуды под кожей;
• Ограниченная подвижность ребер при дыхании;
• Ночные боли в области грудины;

Симптомы остеосаркомы лобной кости и ребер, на первых парах не ярко выражены, но в дальнейшем, когда злокачественная опухоль увеличивается, боль становится сильнее. В дальнейшем, поражаются соседние органы, опухоль метастазирует в легкие, в головной мозг, и далее с током крови, разносятся по всему организму.

В первую очередь, диагностика начинается с определения местоположения опухоли. Существует несколько методов диагностирования остеосаркомы:

• Рентгенограмма
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография МРТ

Данные методы исследования, помогают достаточно точно определить местонахождение опухоли, ее локализацию, а также наличие метастаз.

Лечение остеогенной саркомы назначается врачом-онкологом, и проводится в 3 этапа:

• Химиотерапия (дооперационная терапия, позволяющая уменьшить размер опухоли и подавить имеющиеся ранние метастазы).
• Хирургическое удаление опухоли (резекция с заменой пораженной кости имплантом).
• Химиотерапия послеоперационная (для подавления возможно оставшихся злокачественных клеток).

При своевременном и правильном лечении, шансы на выздоровление у пациентов с остеосаркомой достаточно благоприятны. Пятилетняя выживаемость и более, насчитывает 70-90% больных.

Как было сказано ранее, остеогенная саркома является одним из вариантов рака костей. Данное новообразование принято считать злокачественным, диагностируется оно чаще всего у молодых людей в период от 10 лет жизни и вплоть до 40, у стариков проявляется редко.

В большинстве случаев опухоль расценивается как крайне неблагоприятная, объясняется это ее склонностью к стремительному росту (увеличению), а также ранним периодом начала метастазирования. Среди злокачественных патологий, относящихся к раку костей, остеогенная саркома является одной из наиболее распространенных.

Важно понимать, что в свыше 80–85% случаев остеосаркома является первичным новообразованием. Это значит, что первоначальным местом появления опухоли являются именно костные структуры на определенном участке скелета. Однако ситуации, когда остеосаркома относилась к вторичным новообразованиям, также встречались.

Ввиду того что остеосаркома является костным образованием, она состоит преимущественно из незрелых клеток костной ткани – остеобластов. Именно ввиду беспорядочного деления этих клеток остеогенная саркома и развивается.

Если говорить о клинической картине, присущей развитию остеогенной саркомы, она изначально смазанная. При этом симптомы становятся более интенсивными и многочисленными по мере роста саркомы, очень многое зависит от стадии развития опухоли.

Так как остеосаркома в подавляющем большинстве случаев развивается в бедренной части нижней конечности, разберем характерные симптомы разных стадий роста опухоли именно этой локализации.

Итак, изначально пациент ощущается незначительные боли ближе к коленному суставу. Болезненные ощущения систематические, но непостоянные, то есть периодически появляются и исчезают на короткий промежуток времени. По характеру боли тупы, тянущие или ноющие.

По мере роста опухоли в патологический процесс вовлекаются близлежащие ткани, симптоматика усиливается и прежде всего это проявляется в повышении интенсивности болевого синдрома. С этого момента будет рассматривать клиническую картину по пунктам:

• Болезненные ощущения становятся постоянными, они имеют свойство усиливаться после физических нагрузок (длительной ходьбы, занятий спортом и т.д.). Постоянство болевого синдрома означает, что он не покидает пациента даже во время сна, отдыха, а также в зависимости от занятия более удобного положении. Несмотря на увеличившуюся интенсивность болей, по характеру они по-прежнему тупы, тянущие или ноющие;
• Из-за вовлечения в патологический процесс близлежащих мягких тканей и роста остеосаркомы, отмечается припухлость конечности. Нога в месте локализации новообразования увеличивается, происходит это равномерно, то есть припухлость опоясывает пораженный участок. При этом на коже проступает венозная сетка, при пальпации болезненные ощущения усиливаются;
• Из-за увеличения опухоли и припухлости, развивается контрактура. Это значит, что расположенный в непосредственной близости сустав (чаще коленный), утрачивает подвижность. Это приводит к невозможности полностью согнуть или разогнуть ногу в пораженном суставе, пациент начинает ощутимо хромать, нарушаются функции опорно-двигательной системы;
• Помимо отечности, опухоль на более поздних стадиях характеризуется выпячиванием. В этом случае размеры остеосаркомы настолько велики, что на коже, даже сквозь отек, образуется выступ или бугор, часто неправильной формы;
• Кроме того, на поздних стадиях онкологического процесса боли на пораженном участке становятся нестерпимыми. Более того, они слабо купируются или совсем не реагируют на прием стандартных анальгетиков, которые отпускаются без рецепта. Болевой синдром настолько сильный, что пациент не может ходить, оставаться в одном положении, даже утрачивает сон. На этом периоде остеосаркома прорастает в костномозговой канал и мышечные структуры, дает метастазы.

Успешность лечения и прогноз жизни при саркоме зависят от того, на какой стадии прогрессирования онкологического процесса было начато лечение. Но не менее важно провести полноценную диагностику, которая состоит из следующих обследований:

• Первичный осмотр – во время физикального обследования устанавливается локализация новообразования, оценивается состояние больного, интенсивность болезненных ощущений, составляется анамнез.
• Рентгенография – необходима для отслеживания очага онкологического процесса и размеров опухоли. Однако на рентгеновском снимке не видны не видны маленькие новообразования, это основной минус процедуры.
• Компьютерная и магниторезонансное сканирование – позволяют получить более детальную информацию об особенностях развития онкологии.
• Биопсия – важнейшая процедура, подразумевающая забор кусочка ткани опухоли. В процессе диагностики врачи проводят гистологическое исследование, выявляют степень злокачественности и т.д.

Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания. Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли.

Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует. Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе. При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал. Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д. Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

• Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
• Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
• Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

Пораженная саркомой кость

Прогноз и профилактика

Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

• Размер и место расположения опухоли.
• Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
• Возраст и общее состояние здоровья пациента.

После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

Для остеосаркомы нет определённых мер, которые бы предотвратили появление опухоли. Однако в современной медицине выделяют три типа профилактики, которые снижают к минимуму развитие данной патологии.

Её основной целью является повышение иммунитета, ограничение действия на организм канцерогенных веществ, правильное питание и активный образ жизни. Важным моментом считается отказ от вредных привычек, а также приём витаминных комплексов для укрепления костной ткани. Необходимо ограничить физические нагрузки, избегать травмирования костей рук и ног.

Она включает своевременное лечение предраковых заболеваний и злокачественных опухолей на ранних стадиях развития. Не стоит исключать прохождение регулярных профилактических осмотров в случае нахождения человека в группе риска.

В случае перенесенной остеосаркомы основной задачей является недопущение рецидива. Диспансерное наблюдение поможет избежать осложнений и правильно пройти курс реабилитации.

Прогноз и чего ожидать?

Своевременно проведенная радикальная операция на саркому нижних конечностей, фактически, обеспечивает исцеление. Пациенту в результате такой терапии понадобится ортопедическая реабилитация.

По статистике, комплексное противораковое лечение (хирургия, лучевая терапия и цитостатические средства) обуславливает 75% пятилетнюю выживаемость. Такие показатели свидетельствуют об относительно благоприятном прогнозе данной патологии.

Следует отметить, что на терминальных фазах злокачественной онкологии результат терапии негативный. Это связано с развитием метастатического поражения отдаленных органов и систем. В частности, саркома ноги часто формирует метастазы в легких. В таких случаях вылечить больного не представляется возможным. Все медицинские мероприятия направляются лишь на паллиативную помощь. Медики при этом устраняют отдельные проявления заболевания и тем самым максимально улучшают качество жизни тяжелобольного.

Статистика, факторы риска для остеосаркомы

В мире каждый год регистрируется 2-3 новых случая заболевания на 1 миллион населения. Чаще всего признаки остеосаркомы обнаруживают у детей и молодых людей мужского пола в возрасте 10-20 лет.

Остеосаркома — чрезвычайно злокачественная опухоль. Она чаще всего метастазирует в легкие, что приводит к дыхательной недостаточности, плевриту, пневмотораксу. Метастазы также могут встречаться в других костях, паховых лимфузлах и ЦНС.

Лечить сложные формы остеосаркомы лучше в США, Германии или Израиле.

Различают порядка 10 видов остеосарком. Причина их появления до конца не установлена. Замечено, что у детей опухоль чаще возникает в периоды активного роста скелета и при некоторых генетических поломках.

У людей старше 30 лет остеосаркому нередко диагностируют после облучения по поводу другой опухоли и на фоне некоторых доброкачественных новообразований костей (остеохондромы, болезни Педжета).

В этом случае симптомы остеосаркомы могут длительно маскироваться.

Рентгеновское излучение, применяемое с диагностической целью, не влияет на риск возникновения остеосаркомы.

Диагностика остеогенной опухоли кости у детей

Первым делом врач собирает данные анамнеза и проводит внешний осмотр и пальпацию больного места. Характерными признаками саркомы является прогрессирующая боль, опухлость, на фоне которой возникает гиперемия, выступание венозной сетки. Также доктор проверяет подвижность сустава.

При подозрении на опухоль делают рентгенологическое исследование. Это самый первый шаг на пути к выявлению рака костей. На рентгенологическом снимке можно увидеть патологические изменения в костях, которые характерны для остеосаркомы (шпоры, козырьки и спикулы). С другой стороны, рентген является малоэффективным методом при опухолях маленького размера.

Для получения более точных сведений о расположении и степени распространенности новообразования применяют компьютерную томографию (КТ), которая делает снимки в разных проекциях и подает изображение на компьютер. После консультации онколога и подтверждения наличия рака, ребенка госпитализируют в онкологический центр для дальнейших исследований. Там еще раз делают рентген и КТ.

В условиях стационара диагностика остеосаркомы у детей включает такие мероприятия:

• магнитно-резонансную томографию. МРТ больше подходит для оценки костного мозга и мягких тканей у детей;
• определение наличия отдаленных метастаз. Обязательно проводят КТ легких, а также сцинтиграфию (контрастное сканирование костей скелета). Во время сцинтиграфии в организм вводят определенные радиоактивные изотопы, которые накапливаются костной тканью, после чего их можно просканировать и получить детальную картину всего скелета человека. Такой метод исследований позволяет найти даже самые мелкие метастазы. Возможно понадобится сделать УЗИ органов таза, грудной клетки и брюшной полости, а также региональных лимфатических узлов, чтобы исключить их патологии;
• биопсию. Биопсия – это операция, во время которой специальной иглой делают забор частички опухолевых клеток, с целью изучения их в лаборатории. Биопсия позволяет уточнить вид и степень злокачественности остеосаркомы у ребенка, которые влияют на тактику лечения и прогнозы. Конечно, такая операция сложная и имеет свои осложнения (например, заражение крови или кровотечение), поэтому ее делают уже после госпитализации больного.

Читайте здесь: Виды аденокарциномы простаты

Дифференциальную диагностику проводят по саркоме Юинга и острому гематогенному остеомиелиту, так как эти недуги больше всего похожи на остеосаркому.

Перед началом лечения необходимо сдать такие анализы:

• общий анализ крови. При саркоме кости у детей в крови повышается уровень СОЭ, наблюдается лейкоцитоз и анемия;• общий анализ мочи для выявления проблем в работе почек;
• анализ крови на онкомаркеры;
• биохимический анализ крови. В первую очередь проверяют уровень фосфатазы, повышение которого свидетельствует об интенсивности процессов остеолиза в кости. Другие показатели (уровень белков, билирубина, глюкозы и т.д.) важны для оценки состояния всех внутренних органов;
• бактериологический посев (при подозрении на инфекционные заболевания).

Перед назначением химиопрепаратов ребенку проверяют слух и делают кардиограмму, чтобы проанализировать работу сердечно-сосудистой системы. По показаниям могут назначить анализ спинномозговой жидкости или пункцию из костного мозга, а также КТ (или МРТ) с контрастированием областей, где предположительно находятся метастазы (это может быть КТ головного мозга, щитовидной железы, простаты и т.д.).

Причины появления

До сих пор медицина точно не изучила, почему появляется остеосаркома. Иногда считается, что ее может вызывать серьезная травма кости. Ведь чаще всего обнаруживают рак после перелома. Но на самом деле травма является не причиной, а следствием опухоли. Ведь там, где образуются мутировавшие клетки костной ткани без кальция, кость подвержена патологическим переломам.

Но медицинской науке удалось выявить несколько факторов, которые провоцируют рост опухолевых клеток из костной ткани. Это, прежде всего, лучевая терапия, проводимая для лечения других видов рака, особенно в раннем возрасте. Нормальный рост и развитие клеток кости может нарушаться также под воздействием цитостатиков – особых ядовитых веществ, применяемых с этой же целью.

Чаще всего невозможно определить точную причину развития опухоли, но установлено, что появляется она в основном во время бурного роста костей

В группе риска находятся дети с редкими генетическими аномалиями, а также с врожденными патологиями развития костей. Часто появляется остеосаркома у пациентов с наследственной ретинобластомой, синдромами Блума, Ротмунда-Томсона или Ли-Фраумени. Фактором риска могут быть болезнь Педжета, множественная остеохондрома костей.

Но очень много случаев, когда развивается опухоль без каких-то видимых причин. У пожилых пациентов остеосаркома может образоваться из-за хронического, длительно развивающегося остеомиелита. Но у подростков и молодых людей часто не могут определить причину заболевания.

Рецидив и метастазы костной саркомы

После лечения злокачественного образования костной ткани через какое-то время могут случаться рецидивы. Рецидив саркомы кости не редкость. Обычно он случается в первые 3 года после окончания терапии. Чем раньше это происходит, тем хуже прогноз для больного. Для своевременного обнаружения недуга нужно регулярно посещать врача и проходить профилактические обследования.

Для лечения рецидивов саркомы кости могут провести повторную, более радикальную операцию. Например, если изначально была выполнена сегментарная резекция кости, то при рецидиве могут полностью ее экстирпировать. По показаниям производят ампутацию. Другим методом лечения является химиотерапия теми препаратами, которые показали хорошие результаты.

Метастазы при саркоме костей могут появиться в разные сроки, в зависимости от типа заболевания. При таких высокоагрессивных опухолях, как остеосаркома и саркома Юинга, метастазы могут обнаружить одновременно с первичным очагом. Распространяются они в 80-90% случаев по кровотоку, гематогенно. В области поражения находятся легкие (на них приходится около 70% костных метастаз), другие кости скелета и органы.

Саркома Юинга и ретикулосаркома, в отличие от большинства представителей этих опухолей, быстро метастазирует по лимфатической системе и в кости. Метастазы могут обнаружить уже спустя 8-9 месяцев от начала лечения. Легкие и другие внутренние органы поражаются на последней стадии.

Как лечат метастазы при саркоме костей? Метастазы хорошо реагируют на химиотерапию. После проведения всех курсов по лечению первичной опухоли проводят диагностику, чтобы определить степень ее регрессии. При единичных поражениях легкого, если первичный очаг был излечен, возможно проведение операции по удалению вторичного. По необходимости назначают еще несколько курсов цитостатиков.

Метастазы во внутренних органах вызывают различные осложнения. Они могут стать причиной смерти пациента.

Стадии развития остеосаркомы

Рентгенологическая картина обследования выделяет следующие стадии развития костной патологии:

• Начальный этап формирования опухоли протекает в два этапа – на первом (1А) не выходит за границы органа, на втором (1В) этапе выходит за пределы органа, но без наличия метастазов.
• Злокачественные клетки проникают на соседние ткани, но без наличия метастазов – протекает в два этапа (2А и 2В).
• На последней третьей стадии появляются вторичные очаги поражения с присутствием метастазирования.

Симптомы остеосаркомы у детей и подростков

Основной симптом опухолей кости – это прогрессирующая боль ноющего характера. Часто она усиливается по ночам. Устранить ее с помощью анальгетиков удается лишь на короткий промежуток времени.

Читайте здесь: Общие сведения о раке мочевого пузыря

На ряду с болью ограничивается подвижность сустава, происходят переломы в пораженных местах. Рак, локализующийся в ногах, приводит к хромоте. По мере роста образования появляется припухлость, отечность, покраснение кожи, выпячивание вен. Ткани в области опухлости очень твердые.

Опухоли костей черепа у детей растут быстро и приводят к его деформации, которая заметна визуально. В итоге новообразование прорастает наружу или внутрь мозга. После этого возникают такие симптомы, как головная боль, головокружение, тошнота.

Симптомы осеогенной саркомы у детей развиваются стремительно, они ярко выражены. Хотя бывают случаи медленно прогрессирующей болезни, с малозаметными проявлениями.

Также, признаком остеосаркомы в детском возрасте может являться резкое похудение, постоянная усталость и сонливость. На поздних стадиях возможно повышение температуры тела до 38-39ᵒ. Конечно, все эти симптомы не обязательно говорят о наличии рака у ребенка.

Стоит отметить, что доброкачественные опухоли костей у детей встречаются намного чаще (почти 90%), поэтому впадать в панику, без постановки точного диагноза не стоит.

Причины злокачественной опухоли

У 1/4 детей на этапе диагностики уже имеются метастазы

Саркома может развиваться у детей и взрослых людей. Достоверная причина опухоли остается неустановленной. Считается, что ребенок может получить измененные гены от родителей. Выделяется несколько провоцирующих факторов, приводящих к формированию остеогенной опухоли кости:

• Воспалительные процессы в костях, которые имеют преимущественно инфекционное происхождение.
• Перенесенные травмы, в различной степени затрагивающие костные структуры и мягкие ткани.
• Недостаточная активность иммунитета, имеющая врожденное или приобретенное происхождение, включая ВИЧ СПИД.
• Вирусные инфекции, которые имеют хроническое течение: инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты.
• Остеохондромы, представляющие собой доброкачественные опухоли из хрящевой ткани. При отсутствии лечения нередко происходит злокачественное перерождение.
• Деформирующий остеит, являющийся воспалительным процессом в костях, приводящий к изменению их формы и анатомического соотношения.
• Воздействие неблагоприятных экологических факторов, включая ионизирующее излучение и некоторые химические вещества.

Знание провоцирующих факторов дает возможность подобрать оптимальные лечебные и профилактические мероприятия.

Саркома кости: причины ее возникновения

Существуют болезни, на фоне которых возникают злокачественные образования. Называются они предраковыми. Саркомы чаще диагностируются у людей с фиброзной дистрофией, деформирующим остеозом, костно-хрящевыми экзостозами. Частота малигнизации таких заболеваний составляет 15%.

Также возможно злокачественная трансформация доброкачественных новообразований, например хондромы.

Другие причины саркомы костей не установлены. Предположительно развитие болезни может произойти у людей, которые ранее подвергались лучевому воздействию, будь то в лечебных целях или по независимым причинам. Из-за радиационного воздействия обычно вырастают остеосаркомы.

Саркома кости у детей может быть следствием нарушений при интенсивном росте соединительной ткани.

К негативным этиологическим факторам относятся:

• влияние химических веществ антрациклинов;
• физические нагрузки (особенно на растущие кости);
• сниженный иммунитет;
• врожденные хромосомные мутации.

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут спровоцировать развитие саркомы кости челюсти.

Из-за того, что опухоль часто обнаруживают на фоне травмы, раньше считали, что она является причиной саркомы костей. Потом пришли к выводу, что травма является лишь последствием разрушения кости, а не первопричиной.

Лечение заболевания

Лечение остеосаркомы проводят с применением химиотерапии перед хирургическим вмешательством. При воздействии противоопухолевых препаратов на больной участок может происходить уменьшение размеров опухоли и блокирования роста метастазов. Применяются следующие лекарственные препараты – Ифосфамид, Цисплатин, Карбоплатин, Этопозид, Метотрексат, Адрибластин.

После химиотерапии проводится иссечение злокачественного узла. На черепе и позвоночнике с тазобедренным суставом удаление возможно только в 50% или 80%. Иногда приходится удалять конечность. Часто применяется радикальная резекция – этот вид считается органосохраняющим. После проведения резекции требуется протезировать суставы с сосудами и проводить пластику нервных стволовых отделений, костей и пр.

Удаление проводится с захватом здоровых тканей, выделяя необходимый участок. После этого нужно устранить дефект. Для этого применяют аутодермопластику – пересаживают здоровые лоскуты кожи и мышц при помощи микроваскулярной анастомозы. Прогноз рецидива держится на уровне 14-20%.

По результатам инструментального исследования врач принимает решение о частичной ампутации кости или полной. Зависит от степени поражения опухолью кости и ближайших сосудов. После таких операций часто требуется протезирование ампутированного участка. Здесь используется ауто- или аллопластика – микрохирургическая аппаратура. Пациент начинает ходить уже через три месяца или полгода.

Раковые очаги в тканях лёгких и лимфатических узлов требуют полного удаления. Но нужно учитывать размер участка.

У ребёнка подобные вмешательства проводят в следующих случаях:

• Внекостная концентрация раковых клеток меньше 13%.
• Первичный очаг уменьшен в размерах.
• Проводилась неоадъювантная химиотерапия для восстановления патологического перелома.
• Болезнь диагностируется на второй стадии и состояние больного удовлетворительное.
• Отсутствуют метастазы в лёгком.
• Родители настаивают на сохранении конечности.

Сложности в хирургическом вмешательстве находятся при лечении органов тазобедренной области из-за сильной кровопотери. Для этого применяют межподвздошно-брюшную ампутацию с экзартикуляцией.

После успешно проведённой операции назначаются повторные курсы химиотерапии для устранения оставшихся раковых клеток. В последнее время все чаще используется таргетная терапия – вводятся моноклональные антитела для блокировки роста онкологических патогенов. Для восстановления иммунитета назначается иммунный препарат Цитокин.

Облучение гамма-лучами в лечении остеосаркомы не применяют. Связано это с тем, что раковый очаг не реагирует на облучение. В редких случаях используют наружное воздействие гамма-лучей на больной участок. Проводится процедура при частичном удалении узла, для купирования сильных болей и при рецидиве.

В настоящее время указанный вид рака успешно лечится в Израиле с применением новейшего оборудования. Онкология в этой стране изучается углубленно, применяются новейшие разработки учёных всего мира.

Стадии болезни

В процессе установления диагноза врач должен учитывать степень распространения раковой опухоли. Исходя из этого критерия, в медицине выделяют две группы остеосарком:

1. Локализованные. Патологические клетки находятся в области их первоначального формирования или расположенных рядом тканях.
2. Метастатические. Обнаруживается поражение отдалённых органов.

По теме

• Редакция Онкология.ру
• 25 февраля 2019 г.

По мнению специалистов, у троих из четырёх пациентов имеются в организме мелкие метастазы, которые сложно обнаружить даже при тщательном обследовании.

Помимо этого, выделяют мультифокальную саркому, характеризующуюся одновременным появлением злокачественных новообразований в двух и более костях.

Для постановки диагноза и определения правильного курса лечения необходимо иметь представление о стадиях заболевания. В медицине выделяют несколько критериев развития такого онкологического процесса, как остеосаркома.

В первую очередь стоит выделить два основных критерия, отвечающие за масштабы распространения в организме. Итак, саркомы делят:

• Локализованные – новообразование локализуется непосредственно в костных структурах, из которых оно произрастает, максимум – затрагивает близлежащие ткани. Иными словами, раковые клетки не распространяются по всему организму, они локализованы в одном месте.
• Метастатические – опухоль прорастает за пределы кости и окружающих тканевых структур, она достигает процесса метастазирования, поражая другие органы, вне зависимости от их удаленности. Так обнаруживаются метастазы в легких, головном мозге, печени, почках и т.д.

Кроме того, медики выделяют несколько стадий развития рака, от которых напрямую зависит успешность лечения и уровень угрозы жизни. Всего этих стадий четыре:

1. На первой стадии, самой благоприятной, опухоль находится в пределах костного образования. Определяющим факторов является размер новообразования более или менее 8 сантиметров.
2. Местом локализации по-прежнему является только кость, в которой произрастает первичная остеосаркома, однако, диагностика подтверждает признаки малигнизации клеток.
3. На третьей стадии новообразование поражает несколько костных образований. Более того, клетки рака часто поражают региональные лимфоузлы.
4. Четвертой стадии рака костей характерно распространение опухоли за пределы первоначальных костных структур, опухоль активно метастазирует, области метастазов могут обнаруживаться по всему организму.

Помимо этого, встречаются случаи мультифакторной остеогенной саркомы, когда очаг опухоли не единичный, а множественный, новообразования обнаруживают в двух костях и более.

Классификация

При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

• Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
• Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований. Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов). Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

В современной онкологии принято разделять остеогенную саркому на виды исходя из различных характеристик.

Злокачественность

В данную группу включены заболевания низкой, промежуточной и высокой степени.

Низкая злокачественность считается редким явлением и имеет долю менее 1,5% от всех диагностируемых остеосарком. Патология поражённых клеток слабо выражена, поэтому данное заболевание относят к доброкачественным опухолям.

Средний возраст пациентов составляет около 28 лет. Чаще всего у взрослых людей поражению подвергаются бедренная и берцовая кость. Редко болезнь затрагивает ребра, кости черепа, стопы и кисти. Обычно такой вид остеосаркомы обнаруживают при осмотре во время лечения других заболеваний.

По теме

• Редакция Онкология.ру
• 9 июля 2019 г.

Промежуточная степень характеризуется отсутствием прогрессирования опухоли на протяжении пяти лет.

Высокая злокачественность считается свойственной большей части различных видов остеогенной саркомы. Новообразование разрастается за короткие сроки, поражает соседние ткани, распространяет метастазы по организму. Возникает высокая вероятность летального исхода для пациента.

Локализация

Чаще всего врачи диагностируют саркому бедра, а также верхних и нижних конечностей. Реже обнаруживается саркома челюсти, пальцев рук и ног.

Исходя из морфологических факторов, остеосаркома способна располагаться во внутрикостной или внутримозговой части, а также поверхностно на кости.

Гистология

Остеобластическая саркома имеет остеогенную способность, может размещаться на любой части кости. Характеризуется наличием нескольких беспорядочно расположенных патогенных очагов.

При хондробластической форме опухоль находится на хрящевых тканях.

Фибросаркома растёт из волокон соединительных тканей и характеризуется присутствием невызревших бесконтрольно делящихся фибробластов, а также коллагеновых волокон. Чаще всего располагается на бедре, колене или голени.

Диагностика заболевания

Первоочередными методами диагностики саркомы костей являются:

• сбор анамнеза;
• физикальный осмотр;
• рентгенологическое исследование.

Больной жалуется на боль, в анамнезе часто присутствуют травмы. При обследовании определяется опухоль. Рентгенография позволяет подтвердить наличие онкологии костей. Более точные данные предоставляет компьютерная томография, которая работает по принципу рентгена, только сканирование происходит со многих сторон, в итоге получается двух- или трехмерное изображение. С помощью КТ оценивается локализация, размер и степень распространенности саркомы. Также предварительно указывается тип опухоли, который определяют по характерным признакам.

Остеолитическую остеосарокму можно отличить по наличию периостального козырька или шпоры. Разрушение кости видно, как светлая тень на месте костного рисунка. Для остеопластической остеосаркомы характерны очаги склероза на ранней стадии, уплотнение кости и остеопороз – на поздней. Также видны клиновидные козырьки, игольчатый периостит.

Саркома Юинга на рентгенограмме видна, как множественные очаги деструкции небольшого размера. Костномозговой канал при этом расширен, а диафиз – утолщен.

Кроме рентгена костей необходимо провести обследование органов грудной клетки, брюшной полости и за брюшного пространства, органов малого таза, сцинтиграфию скелета. Эти процедуры направлены на выявление метастаз. С помощью УЗИ проверяют печень, поджелудочную, почки, селезенку.

Дополнительные анализы для диагностики саркомы костей:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови, с определением билирубина, мочевины, креатинина, белков);
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус фактора;
• ЭКГ.

Для дифференциальной диагностики могут использовать такие точные методики, как МРТ и ПЭТ.

Решающим анализом будет биопсия – забор материала опухоли для цитологического и гистологического исследования в лаборатории. На основании биопсии ставиться точный диагноз.

Прогноз и возможные осложнения

Для пациентов с онкологическими заболеваниями прогноз выстраивается на основании конкретного показателя – пятилетняя выживаемость. В данном случае учитывается доля больных, которые остались живы спустя 5 лет после установления им диагноза.

При остеогенной саркоме на этот показатель влияет ряд факторов до и после лечебного курса. Перед началом лечения учитывается локализация и размер новообразования, стадия заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента. После лечения важную роль играет результат хирургической операции, а также эффективность химиотерапии.

В случае удаления локализованной опухоли, клетки которой ещё не распространились по организму, выживаемость составляет около 70%. При чувствительности новообразования к лекарственным препаратам данный показатель повышается до 90%.

Вероятность положительного исхода ухудшается при метастазировании. В этой ситуации пятилетняя выживаемость составляет около 40%. В случае поражения раком нескольких органов либо иных анатомических структур, а также при невозможности удалить все метастазы, показатель снижается до уровня 20-25%.

Также весомая роль в успешном лечении и повышении на выздоровление возлагается на бдительность пациентов и своевременное обращение за медицинской помощью при выявлении любых негативных симптомов болезни.