Сосудистая (или, как она называется в литературе иначе, – средняя) оболочка глаза человека и большинства позвоночных животных в биологии и медицине называется увеальным трактом (термин происходит от латинского слова, означающего «виноград»). Она размещается под склерой – белочной оболочкой. Изучение этой части глаза занимается биология позвоночных, офтальмология, физиологическая оптика.
СОГ очень насыщена мелкими сосудами, хорошо пигментирована, осязаемо мягкая и очень уязвимая к химическим, физическим и термическим воздействиям. Для удобства восприятия далее по тексту наименование термина будет заменено аббревиатурой СОГ.
Округлость, мягкость и форма СОГ действительно напоминают ягоду винограда, что оправдывает ее латинское наименование.
Функциональные свойства СОГ таковы:
- Аккомодация, которая заключается в приспособлении зрительной системы путем оптического преломления волн света для четкого восприятия объектов на разном расстоянии;
- Адаптация, состоящая в способности глаз выполнять зрительные функции в различных условиях и при разных типах освещения;
- Трофика сетчатки или процессы дыхания и снабжения тканей и клеток питательными веществами.
Строение
В структуру оболочки входит 5 слоев. Ниже представлена характеристика каждого из них:
Околосуставное пространство
Часть пространства, находящегося между самой оболочкой и поверхностным слоем внутри склеры. Эндотелиальные пластины непрочно связывают оболочки друг с другом.
Надсосудистая пластина
Имеет в своем составе эндотелиальные пластинки, эластичное волокно, хроматофоры – клетки-носители темного пигмента.
Сосудистый слой
Представлен коричневой мембраной. Показатель величины слоя – менее 0,4 мм (варьируется от качества кровепоступления). Пластинка имеет в своем составе слой больших сосудов и прослойку с превалированием вен усредненного размера.
Сосудисто-капиллярная пластинка
Наиболее значимый элемент. Включает в себя небольшие магистрали вен и артерий, переходящие во множество капилляров – обеспечивается регулярное обогащение сетчатки кислородом.
Мембрана Бруха
Узенькая пластина, скомбинированная из пары слоев. Наружный слой сетчатки плотно контактирует с мембраной.
Радужная оболочка
Радужка выглядит как тоненькая и весьма подвижная диафрагма размером около 12 мм. В середине ее имеется отверстие – зрачок. Она характерна для всех хордовых. У высших хордовых зрачок может меняться в размерах, поскольку включает мышечную ткань. Зрачок обрамляет кайма, окрашенная в коричневый колер темного тона.
Цвет радужки определяется пигментами (у человека и других млекопитающих они называются меланоцитами). При недостаточности пигмента радужка приобретает красноватый оттенок, благодаря большому количеству сосудов в тканях глаза.
Если в организме в целом отмечается недостаточная пигментация, тот к красноватому цвету глаз прибавляется бесцветная кожа и бесцветные волосы, то есть речь идет об альбинизме.
Рисунок и цвет радужки определены генетически, но меняются с возрастом. Окончательная их стабилизация наступает к младшему подростковому возрасту. У пожилых ввиду дистрофических изменений цвет видоизменяется в сторону осветления, на поверхности радужки появляются пятна. Поэтому зачастую глаза стариков кажутся «выцветшими».
Коричневый цвет передается по доминантному типу, голубой – по рецессивному. Светлые цвета говорят о низкой пигментации, темные – о высокой. Желтый цвет нечистого оттенка говорит о болезнях внутренних органов, обычно печени. Зеленый цвет приобретается при сочетании синего и коричневого, болотный – при сочетании зеленого и коричневого. У сероглазых отмечается высокая плотность стромы – сосудисто-волокнистой ткани глаза.
Радужка лежит сразу за роговицей глаза, между его камерами, непосредственно перед хрусталиком. Радужка почти полностью светонепроницаема.
Она соединяется с ресничным телом, а место их срастания получило название корня радужки. Корень зафиксирован, а основная часть свободно взвешена в сфере водянистой влаги– это полностью прозрачной желеобразной субстанции, которая заполняет камеры.
В точке объединения корня радужки и роговицы образуется радужно-роговичный угол, который предназначен для обеспечения нормального оттока внутриглазной жидкости.
При проведении биомикроскопии очевидно, что радужка визуально схожа с губкой, поскольку состоит из множества тончайших сосудистых и соединительных перемычек. Между перемычками располагаются углубления.
Функции
Сосудистая оболочка глаза выполняет ключевую функцию – трофическую. Она заключается в регулирующем влиянии на вещественный обмен и питание сетчатки. Помимо этих, структурный элемент берет на себя ряд второстепенных функций:
- регулирование потока солнечных лучей и тепловой энергии, транспортируемой ими;
- участие в местной терморегуляции в пределах органа зрения за счет выработки тепловой энергии;
- оптимизирование внутриглазного давления;
- вывод метаболитов из зоны глазного яблока;
- доставка химических агентов для синтезирования и выработки пигментации органа зрения;
- содержание цилиарных артерий, питающих ближний отдел органа зрения;
- транспортировка питательных компонентов до сетчатки.
Цилиарное тело
Это часть СОГ, служащая для проведения аккомодационных процессов и структурного подвешивания хрусталика – биологической линзы. Оно также продуцирует водянистую влагу и работает как тепловой коллектор.
Ресничное тело помещается под склерой и соединяет радужку и собственно СОГ. Оно выглядит как замкнутое кольцо с отходящими от его внутренней части к хрусталику цилиарными отростками, образующими цилиарную корону. Оно недоступно для визуального осмотра, так как скрывается радужкой.
Цилиарная мышца, лежащая в толще ресничного тела, иннервируется глазодвигательным нервом, образованным третей парой черепных нервов, отвечающим за реакцию зрачков на свет, поднятие век и движение глаза в целом.
Ресничное тело образовано соединительной и мышечной тканью.
Цилиарная мышца регулирует фокусировку на вблизи распложенных объектов. Ее сокращение вызывает уменьшение внутреннего пространства и изменение эластичного хрусталика. Хрусталик приобретает округлую форму, благодаря чему на сетчатку проецируется четкая «картинка». Расслабление цилиарной мышцы хрусталик принимает уплощенную форму, вследствие чего фокус удаляется. Хрусталик управляется зонулярными волокнами. Их отрыв вызывает вывих хрусталика, то есть его смещение.
Цилиарная мышца у детей в первые месяцы жизни развита слабо и является довольно тонкой, поэтому не способна к аккомодации.
Но ко второму году жизни она укрепляется и полностью выполняет свои функции.
Симптомы
Довольно продолжительный период времени патологические процессы, при развитии которых страдает хориоидеа, могут протекать без явных проявлений.
В числе вероятных признаков заболеваний рассматриваемой анатомической структуры:
- сужение зрительного поля;
- мелькание, световые «вспышки» перед глазами;
- нарушение основной зрительной функции;
- недостаточная четкость видимой картинки;
- формирование темных пятен;
- искаженные контуры видимых элементов.
Болезни сосудистой оболочки глаза
- Колобома сосудистой оболочки или полное отсутствие определенного участка хориоидеи.
- Дистрофии сосудистой оболочки.
- Хориоидит, хориоретинит.
- Отслойка сосудистой оболочки, происходящая при скачках внутриглазного давления в процессе офтальмологических операций.
- Разрывы в сосудистой оболочке и кровоизлияния – чаще по причине травм органа зрения.
- Невус хориоидеи.
- Новообразования (опухоли) сосудистой оболочки.
Миронова Ирина Сергеевна
Виды заболевания
Анатомия глаза предрасполагает к тому, что заболевание может локализоваться в разных местах увеального тракта. В зависимости от этого фактора различают:
- Передние увеиты: ирит, иридоциклит, передний циклит. Воспаление развивается в радужке и стекловидном теле. Данная разновидность встречается чаще всего.
- Срединные (промежуточные) увеиты: задний циклит, парс-планит. Поражаются ресничное или стекловидное тело, сетчатка, хориоидея.
- Задние увеиты: хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроувеит. Поражению подвергаются хориоидея, сетчатка и зрительный нерв.
- Генерализованный увеит – панувеит. Данный вид заболевания развивается, если страдают все отделы сосудистой оболочки.
Анатомия глаза человека
Зрительный анализатор включает 3 ключевых компонента:
- периферический, представленный непосредственно глазным яблоком и прилегающими тканями;
- проводниковый, состоящий из волокон зрительного нерва;
- центральный, сосредоточенный в коре головного мозга, где происходит формирование и оценка зрительного образа.
Рассмотрим строение глазного яблока, чтобы понять, какой путь проходит увиденная картинка и от чего зависит её восприятие.
анатомия глаза
Строение глаза: анатомия зрительного механизма
От правильного строения глазного яблока напрямую зависит, какой будет увиденная картинка, какая информация поступит в клетки головного мозга и каким образом она будет обработана. В норме этот орган выглядит в форме шара диаметром 24–25 мм (у взрослого человека). Внутри него находятся ткани и структуры, благодаря которым картинка проецируется и передается на участок мозга, способный обработать полученную информацию. Структуры глаза включают несколько различных анатомических единиц, которые мы и рассмотрим.
Покровная оболочка — роговица
Роговица представляет собой особый покров, защищающий наружную часть глаза. В норме она абсолютно прозрачна и однородна, поскольку выполняет функцию считывания информации. Через неё проходят световые лучи, благодаря которым человек может воспринимать трёхмерное изображение. Роговица бескровна, поскольку не содержит ни одного кровеносного сосуда. Она состоит из 6 различных слоёв, каждый из которых несёт определённую функцию:
- Эпителиальный слой . Клетки эпителия находятся на наружной поверхности роговицы. Они регулируют количество влаги в глазу, которая поступает из слёзных желёз и насыщается кислородом за счёт слёзной плёнки. Микрочастицы — пыль, мусор и прочее — при попадании в глаз могут легко нарушить целостность роговицы. Впрочем, этот дефект, если он не затронул более глубокие слои, не представляет опасности для здоровья глаза, поскольку эпителиальные клетки быстро и относительно безболезненно восстанавливаются.
- Боуменова мембрана . Этот слой также относится к поверхностным, поскольку располагается сразу за эпителиальным. Он, в отличие от эпителия, не способен восстанавливаться, поэтому его травмы неизменно приводят к ухудшению зрения. Мембрана отвечает за питание роговицы и участвует в обменных процессах, протекающих в клетках.
- Строма . Этот довольно объёмный слой состоит из волокон коллагена, которые заполняют собой пространство.
- Десцеметова мембрана . Тоненькая мембранка на границе стромы отделяет её от эндотелиальной массы.
- Эндотелиальный слой . Эндотелий обеспечивает идеальную пропускную способность роговицы за счёт удаления лишней жидкости из роговичного слоя. Она плохо восстанавливается, поэтому с возрастом становится менее плотной и функциональной. В норме плотность эндотелия составляет от 3,5 до 1,5 тысяч клеток на 1 мм2 в зависимости от возраста. Если этот показатель падает ниже 800 клеток, у человека может развиться отёк роговицы, в результате которого резко снижается чёткость зрения. Такое поражение — естественный итог глубокой травмы или серьёзного воспалительного заболевания глаз.
- Слёзная плёнка . Последний роговичный слой отвечает за санацию, увлажнение и смягчение глаз. Слёзная жидкость, поступающая в роговицу, смывает микрочастички пыли, загрязнения и улучшает проницаемость кислорода.
Функции радужки в анатомии и физиологии глаза
За передней камерой глаза, заполненной жидкостью, располагается радужная оболочка. От её пигментации зависит цвет глаз человека: минимальное содержание пигмента обусловливает голубой цвет радужки, среднее значение характерно для зелёных глаз, а максимальный процент присущ кареглазым и черноглазым людям. Именно поэтому большая часть деток рождается голубоглазыми — у них синтез пигмента ещё не отрегулирован, поэтому радужка чаще всего светлая. С возрастом эта характеристика меняется, и глазки становятся темнее.
Анатомическое строение радужки представлено мышечными волокнами. Они молниеносно сокращаются и расслабляются, регулируя проникающий световой поток и изменяя размер пропускного канальца. В самом центе радужки располагается зрачок, который под действием мышц изменяет диаметр в зависимости от степени освещённости: чем больше световых лучей попадает на поверхность глаза, тем уже становится просвет зрачка. Этот механизм может нарушаться под действием медицинских препаратов или в результате болезни. Краткосрочное изменение реакции зрачка на свет помогает диагностировать состояние глубоких слоёв глазного яблока, однако длительная дисфункция может привести к нарушению зрительного восприятия.
Хрусталик
За фокусировку и чёткость зрения отвечает хрусталик. Эта структура представлена двояковыпуклой линзой с прозрачными стенками, которая удерживается ресничным пояском. Благодаря выраженной эластичности хрусталик может практически моментально менять форму, регулируя чёткость зрения вдали и вблизи. Чтобы увиденная картинка получалась корректной, хрусталик должен быть абсолютно прозрачным, однако с возрастом или в результате болезни линзы могут мутнеть, вызывая развитие катаракты и, как следствие, нечёткость зрения. Возможности современной медицины позволяют заменить человеческий хрусталик имплантом с полным восстановлением функционала глазного яблока.
Стекловидное тело
Поддерживать шарообразную форму глазного яблока помогает стекловидное тело. Оно заполняет собой свободное пространство задней области и выполняет компенсаторную функцию. Благодаря плотной структуре геля стекловидное тело регулирует перепады внутриглазного давления, нивелируя негативные последствия его скачков. Кроме того, прозрачные стенки ретранслируют световые лучи непосредственно на сетчатку, благодаря чему складывается полная картинка увиденного.
Роль сетчатки в строении глаза
Сетчатка — одна из самых сложных и функциональных структур глазного яблока. Получая от поверхностных слоёв световые пучки, она преобразует эту энергию в электрическую и передаёт импульсы по нервным волокнам непосредственно в мозговой отдел зрения. Этот процесс обеспечивается благодаря слаженной работе фоторецепторов — палочек и колбочек:
- Колбочки — это рецепторы детального восприятия. Чтобы они могли воспринимать световые лучи, освещение должно быть достаточным. Благодаря этому глаз может различать оттенки и полутона, видеть мелкие детали и элементы.
- Палочки относятся к группе рецепторов повышенной чувствительности. Они помогают глазу видеть картинку в неудобных условиях: при недостаточном освещении или не в фокусе, то есть на периферии. Именно они поддерживают функцию бокового зрения, обеспечивая человеку панорамный обзор.
Склера
Тыльная оболочка глазного яблока, обращённая к глазнице, называется склерой. Она плотнее роговицы, поскольку отвечает за перемещение и поддержание формы глаза. Склера непрозрачна — она не пропускает световые лучи, полностью ограждая орган с внутренней стороны. Здесь сосредоточена часть сосудов, питающих глаз, а также нервные окончания. К наружной поверхности склеры прикреплены 6 глазодвигательных мышц, регулирующих положение глазного яблока в глазнице.
На поверхности склеры расположен сосудистый слой, обеспечивающий поступление крови к глазу. Анатомия этого слоя несовершенна: здесь нет нервных окончаний, которые могли бы сигнализировать о появлении дисфункции и прочих отклонений. Именно поэтому офтальмологи рекомендуют обследовать глазное дно не реже 1 раза в год — это позволит выявить патологию на ранних стадиях и избежать непоправимого нарушения зрения.
Диагностические методы выявления патологий хориоидеи
Заболевания сосудистой оболочки глаза могут возникнуть в любом возрасте, вероятность их развития с возрастом повышается. Для того чтобы точно определить степень и область поражения используются следующие методы диагностики:
- исследование глаза офтальмоскопом;
- флуоресцентная ангиография, позволяющая оценить состояние кровеносных сосудов, обнаружить повреждения на мембране Бруха, а также выявить новообразованные сосуды;
- УЗИ сосудистой оболочки.
При необходимости назначаются дополнительные методики обследования и консультации специалистов.
Основные симптомы заболеваний сосудистой оболочки
Изменения в сосудистой оболочке могут быть врожденными или приобретенными. К врожденным относят отсутствие хориоидеи на определенной протяженности. Такая патология обозначается термином «коломба сосудистой оболочки».
К приобретенным относят:
- дистрофические изменения хориоидеи;
- хориоидиты – воспаления сосудистой оболочки (часто сочетаются с повреждениями в сетчатке и тогда их называют хориоретининами);
- отслойка сосудистой оболочки (возникающая при перепадах давления внутри глаза во время хирургического вмешательства, необходимого для лечения глаукомы);
- кровоизлияния и разрывы сосудистой оболочки из-за травмирования глаза;
- невус хориодеи;
- опухолевидные новообразования сосудистой оболочки.
Лечение патологий
Вне зависимости от причины заболевания, первой ступеней терапии является назначение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов и антибиотических препаратов местного и общего действия. Следующим этапом в лечении служит локальное введение медикаментов. Если поражаются передние отделы глаза, вводят антибиотики непосредственно в субтеноновое пространство, в случае патологий в задней части — через ретробульбарное поступает лекарство. При возникновении сопутствующих очагов воспаления применяют комплексное введение таких препаратов, как:
- «Гентамицин»;
- «Неомицин»;
- «Полимиксина М сульфат».
Механизмы воздействия лекарственных средств направлены на полную ликвидацию воспалительного процесса и стабилизацию обменных процессов в участках прилегания сосудистой оболочки к радужке и сетчатке. Терапию нужно продлевать до полного восстановления функций глаза. В случае перехода заболевания в хроническую форму лечение проводят курсами, чтобы отделы глазного яблока могли восстановить структурные повреждения физиологическим путем.
Диагностика
Часто заболевания сосудистой оболочки выявляются неожиданно, на профилактическом осмотре у окулиста. Обычно диагностика их включает:
- Осмотр с помощью офтальмоскопа. Окулист заглядывает в глаз, проверяет состояние сетчатки и по косвенным признакам может определить, что она не получает достаточно кислорода.
- Проверка по таблице. Позволяет косвенно предположить, что болезнь есть, поскольку у больного человека зрение будет ниже, чем на предыдущем осмотре, когда он был ещё здоров.
- УЗИ. Позволяет составить представление о том, как выглядит оболочка в целом.
- Флуоресцентная ангиография. Позволяет получить очень точный снимок сосудов, который покажет, нет ли новообразования или дистрофии.
