Синдромом Фукса в офтальмологии называют патологическое состояние, при котором воспалительный процесс поражает радужку и ресничное тело. Он считается одной из разновидностей переднего увеита негранулёматозного течения и отличается медленным развитием.
Преимущественно синдром выявляется у пациентов после 30 лет и в пожилом возрасте. Такая патология часто выявляется у детей, но достаточно легко поддаётся терапии. Это обусловлено тем, что болезнь чаще всего прогрессирует в односторонней осложнённой форме. Синдром с одинаковой частотой выявляется как у мужчин, так и у женщин
Коварство синдрома Фукса кроется в том, что при его развитии отсутствует ярко выраженная симптоматика. Именно по этой причине диагностировать болезнь бывает затруднительно. Это касается людей с карими глазами, поскольку у них сложно выявить изменения цвета глаз, что служит одним из проявлений синдрома Фукса.
До сегодняшнего дня не удалось выявить, что же служит основной причиной развития такой патологии. Большинство специалистов говорят о том, что заболевание является прямым последствием воспалительных процессов, имеющих различную этиологию.
Симптомы заболевания
При этом заболевании отмечается:
- Постепенное уменьшение остроты зрения вследствие развития вторичной катаракты.
- Присутствие постоянных плавающих помутнений.
- Разница в цветовом оттенке радужки на разных глазах.
- Диагностируют данное состояние обычно случайно.
Синдром Фукса сопровождается развитием и формированием:
1. Роговичных преципитатов, которые считаются патогномоничными признаками. Обычно они довольно мелкие, серого или белого цвета, звездообразной или округлой формы и покрывают поверхность всего эндотелиального слоя. Они могут появляться или исчезать, но не пигментируются и не сливаются между собой. Вместе с преципитатами выявляются обычно волокна фибрина. 2. Имеется слабая опалесценция водянистой влаги, количество клеток в которой составляет +2. 3. Инфильтрация клетками стекловидного тела нередко является ведущим признаком заболевания.
При гониоскопии изменения либо не выявляются, либо обнаруживают:
- Легкие радиальные сосуды в передней камере глаза, которые похожи на веточки. Они приводят к образованию геморрагий на стороне, противоположной проколу передней камеры глаза (признак Амслера).
- Мембранные образования в углу передней камеры глаза.
- Маленькие передние сращения (синехии) неправильной формы.
Причины возникновения
Причины, ведущие к возникновению синдрома пока остаются неясными. Существует гипотеза, что возможна вязь между синдромом Фукса и токсоплазмозом, в его глазной форме, однако, четких подтверждений данной гипотезы нет до сих пор. Гистологические исследования выявляют лимфоциты и плазматические клетки в тканях глаза, что говорит о воспалительной природе данной патологии. Правда, остается неясным, является ли синдром Фукса заболеванием самостоятельным, или представляет собой лишь ответную реакцию глазных структур на воздействие некоторых факторов.
Изменения радужки
Со стороны радужной оболочки выявляют следующие изменения:
1. Наличие задних синехий, которые образуются после удаления катаракты. 2. Распространенная атрофия стромы радужной оболочки, которая включает отсутствие крипт радужки, изменение цвета ее в блеклую сторону. Особенно заметна тусклость окраски в области вокруг зрачка. В связи с потерей опорной ткани возникает выбухание радиальных сосудов радужной оболочки. 3. При атрофии заднего пигментного слоя возникает пятнистый характер, которые выявляется при ретроиллюминации. 4. Узелки образуются на радужной оболочке. 5. Возникает рубеоз радужки, при котором появляется неправильной формы, нежная неоваскуляризация. 6. При атрофии зрачкового сфинктера возникает мидриаз. 7. Образование кристаллических отложений в радужке выявляют редко. 8. Гетерохромия является очень важным диагностическим признаком.
Прогноз
При своевременной диагностике и лечении прогноз у заболевания благоприятный. После проведения терапии острота зрения восстанавливается, лекарство позволяет сохранить трудоспособность больного. При отсутствии лечебных мероприятий или отказе пациента от проведения операции заболевание продолжает прогрессировать, перерастая в полную потерю зрения.
Заранее предупредить развитие пигментной глаукомы невозможно, потому что специфических мер или препаратов по уменьшению риска развития патологии еще не разработано. При развитии первых симптомов заболевания рекомендуется проведение иридэктомии. Лазерная коррекция проводится в качестве меры профилактики.
Людям, предрасположенным к развитию синдрома пигментной дисперсии, необходимо проверяться у офтальмолога 2 раза в год. При этом человек должен постоянно измерять артериальное давление, чтобы избежать повышение ВГД. Помимо тонометрии осуществляется офтальмоскопия, визометрия и гониоскопия.
Фотографии радужки при синдроме Фукса
При этомчаще возникает гипохромия и лишь в 10% случаев развивается гиперхромия радужки. Довольно редко гиперхромия является врожденной особенностью. Гетерохромная радужка развивается в результате атрофии стромы и нарушения пигментации заднего эндотелиального слоя, но при этом определяется и генетически обусловленным цветом радужной оболочки. При выраженой атрофии стромы происходит просвечивание заднего пигмента, расположенного на эндотелии, что приводит к развитию гиперхромной окраски.Обычно коричневая радужка светлеет, а голубая, наоборот, становится более насыщенной.
Методы диагностики
При подозрении на гетерохромный циклит Фукса необходимо обратиться к офтальмологу для проведения тщательной диагностики и подбора эффективного лечения. Для того чтобы поставить правильный диагноз, после детального опроса и внешнего осмотра врач назначает следующие диагностические исследования:
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- визометрия;
- тонометрия;
- альгезиметрия;
- УЗ-сканирование;
- гониоскопия.
Также проводится дифференциальная диагностика с гипохромией, гиперхромией, герпетическим увеитом и некоторыми другими заболеваниями.
Осложнения
Увеит, развивающийся на фоне синдрома Фукса, склонен к хроническому течению. При этом нередко возникают осложнения (катаракта, глаукома), которые связаны с нерациональным использованием местных препаратов кортикостероидных гормонов.
1. Катаракта нередко осложняет течение заболевания и не имеет отличительных признаков от катаракты при передних увеитах другой природы. Эффективность оперативного вмешательства и имплантации заднекамерных линз довольно высокая. Однако при этом возможно развитие гифемы. 2. Глаукома может привести к потере зрения и обычно сопровождает длительно существующее заболевание.
Профилактика
К сожалению, на сегодняшний день не существует каких-либо средств и методик профилактики такой патологии. Пациентам с таким диагнозом рекомендуется раз в полгода посещать специалиста для проведения тщательного обследования. Это позволит выявить возможные осложнения в виде катаракты или глаукомы в самом начале их развития.
Кроме этого, рекомендуется пересмотреть свой рацион и наполнить его достаточным количеством витаминов. Не последнее место в профилактике синдрома играет правильная организация режима сна и отдыха.
Синдром Фукса считается опасным патологическим состоянием органа зрения, которое при отсутствии эффективной терапии может вызывать развитие опасных осложнений. Коварство патологии кроется в том, что на начальных стадиях болезни ярко выраженная симптоматика чаще всего отсутствует.
Лечение увеита при синдроме фукса
Лечение увеита, развивающегося при синдроме Фукса, включает:
1. Инъекции препаратов длительного действия (триамцинолона ацетат) в заднее субтеноновое пространство помогают при помутнении стекловидного тела. 2. Использование местных стероидов неэффективно. 3. В связи с тем, что задние синехии образуются крайне редко, мидриатики, как правило, не назначают. 4. Витроэктомия выполняется при значительном помутнении стекловидного тела, которое не поддается терапии стероидными препаратами.
Последствия болезни
В результате длительного и тяжелого течения болезни развивается ряд осложнений:
Если зрительный нерв долго не получает нормального питания, то человек слепнет.
- Катаракта. Стойкое помутнение хрусталика с нарушением всех зрительных функций, которое наступает при ухудшении трофики этой преломляющей свет структуры.
- Глаукома. Проявляется повышением внутриглазного давления. Симптомы глаукомы многообразны, в первую очередь, это радужные круги вокруг фонарей.
- Амавроз. Полная слепота, которая возникает в результате длительного дефицита кровоснабжения зрительного нерва и других глазных структур.
Как лечить увеит глаз
Лечение увеита глаз прежде всего направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание. Терапия назначается после осмотра, диагностики и выявления возбудителя. Используются медицинские препараты (глазные капли, инъекции, мази), а также народные средства для комплексного лечения. Неосложненный, незапущенный процесс при своевременном лечении может пройти бесследно для качества зрения.
Общая схема лечения:
- Глюкокортикоидные: «Озурдекс», «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Преднизолон». Вводятся инъекцией в глаз, субконъюнктивально, ретробульбарно, субтеноново. Глазные капли – «Дексофтан», «Пренацид», «Дексапос».
- Нестероидные противовоспалительные: внутрь пьют «Ибупрофен», «Индометацин», «Мовалис», «Бутадион».
- Модуляторы Т-лимфоцитов: «Циклоспорин», «Такролимус», «Сиролимус».
- Антиметаболиты: «Метотрексат», «Азатиоприн», «Микофенолат».
- Алкилирующие агенты: «Циклофосфан», «Хлорамбуцил».
- Биологические агенты: ингибиторы ФНО, хумира, инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, цертолизумаб.
- Пи аллергическом воспалении назначаются противоаллергические препараты «Супрастин» или «Кларитин», «Клемастин».
- Антибактериальные средства из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, макролидов, препарат зависит от возбудителя.
- Противовирусные препараты, если причина вирус: «Циклоферон», «Зовиракс», «Ацикловир», «Виферон».
- Мидриатики для сужения и расширения зрачка, что предотвращает образование спаек: «Атропин», «Тропикамид», «Ирифрин», «Циклопентолат».
- Фибринолитики для рассасывания рубцов: «Гемаза», «Лидаза», «Вобэнзим».
Народные средства
Увеит глаза, помимо медикаментозного лечения, эффективно реагирует и на народные средства. Рассмотрим несколько самых популярных рецептов.
Чем лечить в домашних условиях:
- сок алоэ выжимается через марлевый мешочек, разводится 1 к 10 и закапывается;
- слабый раствор марганцовки, отвары из ромашки, шалфея, календулы, подорожника, листьев березы используют для компрессов и промывания;
- настойка из корня алтея эффективна для горячих компрессов и примочек;
- мед считается природным антисептиком, слабый раствор меда с водой используют как антибактериальные глазные капли.
Симптоматика
Выраженность и разнообразие клинических симптомов при увеите определяется локализацией патологического очага, общей резистентностью организма и вирулентностью микроба.
Передний увеит
передний увеит имеет наиболее заметные проявления
Передний увеит — одностороннее заболевание, начинающееся остро и сопровождающееся изменением цвета радужки. Основными симптомами заболевания являются: глазная боль, фотобоязнь, ухудшение зрения, «туман» или «пелена» перед глазами, гиперемия, обильное слезотечение, тяжесть, резь и дискомфорт в глазах, снижение чувствительности роговицы. Зрачок при данной форме патологии узкий, практически не реагирующий на свет и имеющий неправильную форму. На роговице образуются преципитаты, представляющие собой скопление лимфоцитов, плазмоцитов, пигментов, плавающих в камерной влаге. Острый процесс длится в среднем 1,5-2 месяца. Осенью и зимой заболевание часто рецидивирует.
Передний ревматоидный серозный увеит имеет хроническое течение и стертую клиническую картину. Болезнь встречается редко и проявляется образованием роговичных преципитатов, задних спаек радужки, разрушением цилиарного тела, помутнением хрусталика. Ревматоидный увеит отличается длительным течением, плохо поддается лечению и часто осложняется развитием вторичной глазной патологии.
Периферический увеит
При периферическом увеите часто поражаются оба глаза симметрично, появляются “мушки” перед глазами, ухудшается острота зрения. Это самая сложная в диагностическом отношении форма патологии, поскольку очаг воспаления располагается в зоне, которая плохо поддается изучению стандартными офтальмологическими методами. У детей и лиц молодого возраста периферический увеит протекает особенно тяжело.
Задний увеит
Задний увеит имеет слабовыраженную симптоматику, которая появляется поздно и не ухудшает общего состояния больных. При этом боль и гиперемия отсутствуют, зрение снижается постепенно, появляются мелькающие точки перед глазами. Заболевание начинается незаметно: у пациентов появляются вспышки и мерцания перед глазами, форма предметов искажается, зрение затуманивается. Они испытывают трудности при чтении, ухудшается сумеречное зрение, нарушается цветоощущение. В стекловидном теле обнаруживают клетки, а на сетчатке — белые и желтые отложения. Задний увеит осложняется ишемией макулы, макулярным отеком, отслойкой сетчатки, ретинальным васкулитом.
Иридоциклохориоидит
Иридоциклохориоидит – самая тяжелая форма патологии, обусловленная воспалением всего сосудистого тракта глаза. Заболевание проявляется любой комбинацией из описанных выше симптомов. Это редко встречающееся и грозное заболевание, являющееся следствием гематогенного инфицирования увеального тракта, токсического поражения или выраженной аллергизации организма.
Механизм развития и типичные возбудители
Основа становления патологического процесса — это поражение структур глаза или сразу двух инфекционными агентами.
Вариантов здесь множество. Не всегда задействованы бактерии, хотя они и составляют основную массу возбудителей.
- Особенно велика вероятность поражения сосудистой оболочки при наличии венерических агентов, вроде сифилитической спирохеты, гонококка, при попадании в структуры зрительного тракта.
- Чуть реже встречается поражение вирусами (герпес в качестве одного из лидеров, прочие), грибков (кандиды).
- Также возможно расстройство из-за попадания в ткани глаза паразитарных яиц. Гельминтозы подобного рода встречаются не так редко, как можно подумать.
- Особую опасность в этой связи имеют поражения сосальщиками. Так называемые описторхозы. Чаще всего болезнь развивается у лиц, не брезгующих сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбой.
В норме некоторые количество инфекционных агентов разных типов присутствует в глазу любого человека.
Организм способен держать инородные агрессивные структуры «в узде», не позволяет им активизироваться. Но стоит дать иммунитету слабину, как проблема тут же актуализируется.
Тем самым, основу механизма увеита составляет двойственный процесс: поражение инфекционным агентом структур сосудистой оболочки, а также снижение местного иммунитета с падением скорости кровотока, ухудшением микроциркуляции и общих защитных сил, неспособность дать адекватный ответ.
Есть и другой вариант. Хотя увеит и является воспалительной патологией во всех случаях, не всегда он инфекционный.
Есть несептическая разновидность такового — аутоиммунная. Как и следует из названия, процесс развивается в результате спонтанного сбоя работы защитных сил организма пациента.
Нередко не становится первичным поражением. Оказывается вторичным патологическим процессом на фоне ревматоидного артрита, псориаза, системных отклонений аутоиммунного характера.
Взять такое состояние под контроль сложнее чем инфекционное, потому как возникает склонность к частым рецидивам. Требуется долгое, комплексное лечение и соблюдение рекомендаций врача по образу жизни, чтобы не провоцировать обострения.
Механизм изучается для выработки четкой стратегии помощи, сохранения зрения.
