Виды ангиографии, показания, этапы процедуры и противопоказания

Ангиография (контрастная рентгенография) – это самый точный современный метод исследования кровеносных сосудов. Целью диагностической процедуры являются контрастные рентгеновские снимки. Исследование может быть общим или местным.

С помощью общей ангиографии исследуется состояние всех сосудов в организме. Местная ангиография предполагает изучение сосудов на отдельном участке тела.

В основе принципа диагностики лежит использование свойств рентгеновского излучения. Ангиография может проводиться на основе КТ или МРТ. Компьютерная томография дает изображение всех сосудов, позволяет проанализировать характер кровотока в них. Данные расшифровываются специалистами на основе специальных методик. Магнитно-резонансная томография также показывает картинку сосудов, особенностью ее является выявление патологий в них. Выбор зависит от общего состояния здоровья пациента, а также от того, какие сосуды необходимо обследовать.

При ангиографии в сосуд, полость или орган вводится контрастное вещество. В рентгеновских лучах оно дает более четкое изображение кровеносных сосудов и близлежащих к ним тканей.

Область применения

Ангиография дает возможность анализа общей картины состояния кровеносной системы: кровоток, функциональность, распространенность патологических изменений. Применяется в компьютерной томографии, операционной гибридного типа, в рентгенографии. Различают следующие виды ангиографии:

• цифровая субтракционная;
• компьютерная томографическая;
• магнитно-резонансная;
• флюоресцентная.

Ангиография широко применима в случаях получения недостаточной информации посредством обычного ультразвукового осмотра сосудов. Данный метод исследования применим в различных отраслях медицины, что позволяет точно поставить диагноз пациенту. Отрасли применения:

• офтальмология;
• онкология;
• неврология;
• пульмонология;
• сосудистая хирургия;
• флебология.

Вмешательство в организм человека такого рода позволяет диагностировать:

• обструктивные заболевания сосудов;
• аневризмы (патологические расширения сосудов);
• артериовенозные мальформации;
• кровоточащие сосудов;
• наличие кровеносных сосудов в злокачественных опухолях.

Оценка результата

Расшифровать результаты, полученные в ходе ангиографии, специалист сможет на основании рентгенографических снимков, позволяющих оценить артериальный изгиб, присутствие или отсутствие сосудистых сужений, просветов.

При наличии опухолевого новообразования отмечается выпрямление и смещение кровеносных сосудов, локализованных рядом с патологическим очагом.

Атеросклеротические расстройства диагностируются при неравномерном сужении сосудистого просвета.

Возможные осложнения

Возможные осложнения ангиографии:

• кровотечения;
• эмболия;
• судорожный синдром;
• сосудистые спазмы;
• нарушение процессов кровообращения головного мозга;
• повреждение стенок мозговых сосудов;
• проявление неврологических симптомов;
• воспалительные процессы, обусловленные попаданием контрастного соединения в ткани, прилегающие к кровеносным сосудам;
• почечная недостаточность, протекающая в острой форме;
• проявление реакций аллергического характера.

При отсутствии у больного абсолютных противопоказаний и грамотной подготовке к диагностике риски перечисленных выше осложнений сводятся к минимальным показателям.

Показания и противопоказания

Ангиография позволяет подробно рассмотреть всю систему кровообращения: лимфатические сосуды, вены, аорты, артерии. По этой причине необходимость в данной процедуре крайне важна для пациентов с такими заболеваниями:

• ишемическая болезнь сердца (при сужении и закупорке артерий сердца);
• облитерирующий атеросклероз;
• эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног);
• атеросклероз ветвей дуги аорты;
• аневризмы;
• артериальный тромбоз и эмболия (непроходимость артерий из-за закупорки тромбами);
• венозный тромбоз;
• тромбофлебит поверхностных вен верхних и нижних конечностей;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• сдавление сосуда извне;
• травмирование сосудов.

Диагностика данного типа также применима как метод постоперационного контроля. Помимо прямых показаний к проведению ангиографии, есть также ряд противопоказаний, к которым относят следующие факторы: аллергия на йодсодержащие вещества, беременность, почечная и сердечная недостаточность, психические расстройства, инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови.

Варианты ангиографического исследования

Каждый метод имеет свои особенности и тонкости в проведении. Снимки классического вида по качеству отличаются от КТ и МР-ангиографии. Компьютерная томография показывает изображение проблемного участка в объёме. Традиционно проводимый вид сохраняет снимок исключительно во фронтальной плоскости.

Исследование сосудов головного мозга

МР-ангиография кровеносной системы мозга отличается высокой точностью и надежностью по сравнению с традиционным видом. Объёмное изображение проблемного участка можно получить без введения контрастного элемента в кровь. Сложностями в использовании являются высокая стоимость процедуры электромагнитным воздействием на клетки и ткани организма. Нельзя проводить во время беременности, при наличии металлических имплантов и кардиостимулятора.

Компьютерная томография интракраниальных артерий применяется в нейрохирургии перед хирургическим вмешательством по иссечению посторонних новообразований. Изображение передает совместную локализацию артерии с тканями в виде 3D-проекции. Точность снимка позволяет хирургу определить место нарушения кровотока. Терапевтические мероприятия по отношению к злокачественным и доброкачественным опухолям и другим воспалениям требуют предварительной КТ-диагностики.

Каротидная ангиография применяется для проверки функциональной деятельности сосудистой системы шейного отдела, голоного и спинного мозга. Применяется при наличии новообразований различного характера, патологий в области сонных артерий.

Спинальная ангиография используется для изучения кровообращения между позвонками спинного мозга и обеих сторон полушарий головного мозга. Процедура проходит при помощи селективного метода исследования с использованием контрастного раствора. Делается много снимков, чтобы точно определить проблемный участок.

Катетер и раствор вводят через руку – в плечевом или локтевом отделе. Порой вводят через бедренную или подключичную артерию. Катетер продвигают до места изучения мелкими движениями и под контролем рентгена. Снимки производят в разных проекциях, чтобы получить подробную информацию о патологии и оценить хирургические мероприятия.

Исследование проводится под местной анестезией, и место надреза обезболивается Лидокаином. Катетер внутри сосуда двигается в основном безболезненно, но пациент может ощущать небольшое покалывание. В ротовой полости часто присутствует привкус металла. В сосудах ощущается тепло и жжение. Иногда наблюдаются признаки покраснения на лице. Признаки подобного дискомфорта проходят минут через 15-20.

Коронарография сосудов сердечной мышцы

Ангиография артерий и вен грудного отдела называется коронарографией. Препарат с йодом поступает через пах – участок бедренной артерии либо используют лучевую артерию на запястье. Катетер двигается под наблюдением врача с помощью рентгена. Трубка с веществом вводится сначала в левую артерию, затем в правую.

Диагностика проходит сразу после полного заполнения сосудов контрастом. Снимки делают нескольких проекций – это даст возможность врачу правильно оценить состояние больного и спланировать курс терапии. При заполнении раствором человек ощущает жар в лицевой области. Возможна кратковременная аритмия сердечных сокращений. Приступы головокружения возникают из-за низкого артериального давления. Иногда пациента мучает лёгкая тошнота с грудным кашлем.

Назначают обследование при наличии болевых ощущений в области сердца, связанных с низкой проходимостью кровотока по каналам. Также требуется исследование перед проведением операции на сердце. Снимки помогают спланировать ход хирургических манипуляций и исключить развитие тяжёлых последствий.

Ангиография сосудистой системы конечностей

На данный момент часто диагностируются нарушения в кровообращении верхних и нижних конечностей, органов малого таза. Во время диагностирования верхних конечностей контрастный раствор проникает через плечевую артерию. Для диагностики нижних конечностей нужно вводить через бедренную или брюшную аорту.

Рентген проводят сразу после заполнения всех сосудов перпендикулярно установленными камерами через равные интервалы времени. Во время процедуры ощущается только тепло и привкус металла.

Снять болевые ощущения помогает местная анестезия, введённая вместе с раствором йода. Съёмка ведется с нескольких ракурсов, чтобы получить более полную информацию о состоянии кровотока и спланировать лечебные манипуляции.

Метод обследования устанавливает врождённые или приобретённые патологии, приводящие к появлению опасных симптомов. Вовремя проведённая диагностика позволяет начать раннее лечение и предотвратить возможные осложнения.

Подготовка к ангиографии

Перед проведением ангиографии, лечащему врачу необходимо получить письменное согласие пациента на проведение диагностики данного типа. Также нужно указать все аллергические реакции организма на то или иное вещество, если таковые имеются. Обозначить лекарственные препараты, принимаемые пациентом ежедневно. Во избежание аллергических реакций пациенту могут назначить противоаллергические препараты.

Перед проведением компьютерно-томографической ангиографии проводят дополнительную процедуру — премедикацию бета-адреноблокаторами, что позволяет существенно сократить частоту сердечных ударов.

Перед процедурой пациент должен быть насыщен жидкостью (проводится гидратация), которая способствует быстрому выводу рентгеноконтрастного вещества с организма.

За несколько дней до процедуры пациенту нужно полностью отказаться от острой и жирной пищи, от мучных изделий любого вида, а за 14 дней до ангиографии – от курения и алкоголя. В день диагностики за несколько часов до начала исследования нельзя принимать пищу. Все металлические изделия и другие предметы следует снять.

Подготовка

Церебральная ангиография – это хирургическая манипуляция, поэтому пациенту, подвергающемуся данному исследованию, необходимо пройти тщательное обследование.

Осмотр врача:

• В первую очередь врач разъясняет больному, для чего и почему нужно провести исследование, после чего пациент подписывает или не подписывает согласие на операцию.
• Далее выясняется аллергологический анамнез: были ли в прошлом какие-либо аллергические реакции на лекарства.
• Наличие хронической патологии и приём некоторых препаратов имеет немаловажное значение. Об этом тоже нужно сказать врачу. Если обследуемый принимает антиагреганты и антикоагулянты, то их следует отменить на время, для предупреждения сильного кровотечения.
• Проводится осмотр терапевта, анестезиолога.

Лабораторные тесты:

Перед подготовкой к операции церебральной ангиографии, назначают следующие лабораторные тесты:

• клинические анализы крови, мочи;
• исследование свёртывающей системы крови;
• биохимия крови с пристальным вниманием на функцию печени и почек.

Аллергопробы:

• Целесообразно проведение аллергопробы на йодсодержащее контрастное вещество. Если после введения небольшой дозы препарата, появились высыпания на коже и слизистых, их покраснение, головная боль, боль в желудке, повышение температуры тела, озноб, кашель, затруднённое дыхание, то проводить исследование небезопасно из-за гиперчувствительности к контрасту.
• При необходимости проведения исследования, назначается массивная противоаллергическая терапия и ангиография проводится под прикрытием.

Проведение ангиографии

Проведение ангиографии выполняется амбулаторно. Пациента укладывают на ангиографический стол, подключают к кардиомонитору.

Ангиография может проводиться двумя способами: пункцией (проколом) или катетеризацией (ведение катетера). Первый вариант исследования подразумевает процедуру прокалывания артерии с помощью иглы с большим просветом. Пункцию проводят в месте нанесенного разреза длиной 3-4 мм. Далее игла используется для введения металлического проводника, который продвигается до указанного местоположения. Его постепенное движение по сосуду фиксируется благодаря рентгенотелевидению. По окончанию операции проводник выводят с организма. В заранее установленный венозный катетер (как правило, в локтевой вене) первоочередно вводится ряд лекарственных препаратов:

• антигистаминное средство;
• транквилизаторы;
• анальгетики.

Только после этого, с определенной скоростью вводится рентгеноконтрастное вещество на основе йода объемом около 100 мл. Весь процесс введения контрастной жидкости фиксируется серией рентгеновских снимков. При полном распространении вещества по сосудистой системе, сосуды становятся более четкими.

На место прокола или катетера накладывается стерильная повязка, которую необходимо сохранять около суток. После окончания процедуры, врач-рентгенолог с помощью компьютерной реконструкции проанализирует полученные данные о состоянии обследуемых сосудов.

Как все происходит: этапы процедуры

Ангиография выполняется в условиях стационара, оснащенного необходимым оборудованием. Это может быть современный диагностический центр, больница, поликлиника.

Пациент ложится на стол специального аппарата (ангиографа). Место прокола сосуда обрабатывается антисептиками. Локализация места укола зависит от цели исследования. Для ангиографии сосудов мозга, головы, рук выбираются внутренняя поверхность предплечья или плеча. Здесь расположены три артерии: лучевая, локтевая и плечевая. На внутренней поверхности бедра имеется универсальная артерия, через которую контрастное вещество легко наполняет сосуды любой области тела (бедренная артерия).

Далее кожа и сосуд прокалываются специальными иглами. В просвет артерии вводится интродъюсер (трубчатый зонд), в который по необходимости затем вставляются другие инструменты. В том числе тонкий (около 2 мм в диаметре) катетер, к которому подсоединяется шприц для введения контрастного йодсодержащего вещества.

При прохождении препарата через данный участок пропускаются рентгеновские лучи, которые дают возможность отобразить сосуд и место введения катетера на мониторе. Под таким рентгеновским видеоконтролем катетер подводится к сосуду, снимок которого является целью исследования. В это место вводится контрастный препарат, с помощью рентгеновских лучей делаются фото. Затем все инструменты извлекаются, место прокола тщательно дезинфицируется. Для предотвращения кровотечения из сосуда место прокола плотно прижимают стерильной салфеткой на несколько минут.

После ангиографии рекомендуется нахождение под наблюдением врачей в течение 12-24 часов для исключения возможных осложнений.

КТ-ангиография

КТ-ангиография это радиологическое рентгеноконтрастное исследование, проводится при наличии противопоказаний к МРТ. Данный вид диагностики подразумевает анализ трехмерного изображения сосудистой системы организма в срезах и слоях.

Современные технологии дают возможность провести диагностику сосудов, исходя из полученных результатов одного сеанса. Такая вероятность итога обследования возможна благодаря высокому разрешению изображений, отображаемых томографом. Посредством КТ-ангиографии в трехмерной матрице могут быть обследованы:

• аорта;
• почечные артерии;
• сонные артерии;
• артериальные трансплантаты;
• висцеральные артерии;
• артерии нижних конечностей;
• артерии паховой области;
• подключичная артерия.

Противопоказания для проведения компьютерной томографии могут быть абсолютными и относительными, основные из которых:

• функциональная почечная недостаточность;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• беременность;
• аллергическая реакция на йодсодержащие препараты.

Таким образом, обследование сосудов пациента можно проводить не инвазивным методом, без пункций.

Противопоказания к проведению процедуры

Ангиографические исследования отличаются высокой точностью в постановке диагноза, но назначается не всем пациентам. У диагностического метода выделяется ряд ограничений, которые учитывает врач перед курсом терапии.

Метод обнаруживает противопоказания к применению:

• индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих йод;
• аллергическая реакция;
• функциональные нарушения в тканях почек и печени – это может спровоцировать токсическое поражение организма, что угрожает жизни пациента;
• острая недостаточность сердечной мышцы – йод способен нарушить проводимость нервной клетки и спровоцировать резкое снижение артериального давления;
• тяжёлое поражение вен – тромбофлебит;
• нарушения в процессе свёртываемости крови, т.к. возможен разрыв стенок с внутренним кровотечением.

Поэтому перед процедурой врач тщательно изучает историю болезни пациента, чтобы исключить возможные осложнения.

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография

Цифровая субтракционная ангиография представляет собой метод отображения сосудистой системы посредством ввода внутриартериально или же внутривенно контрастного вещества. Данный вид обследования позволяет более детально, благодаря компьютерной обработке и субтракции (исключения) объектов, не имеющих диагностической ценности, провести исследование сосудов.

Высокое расширение получаемых изображений дает возможность использовать меньше контрастного вещества и проводить его ввод в местах, более отдаленных от области исследования. Ангиография данного типа имеет неоспоримое преимущество — на полученных снимках различия по контрасту более выражены, что способствует более точной диагностике заболевания.

Существует три основные группы модификации DSA, в зависимости от того, какая физическая переменная применяется в процессе субтракции изображения:

• время;
• энергия;
• глубина.

В случае применения одной переменной для получения конечного изображения, исключение будет котироваться как «субтракция первого порядка», если же две и больше – «субтракция второго порядка» (гибридная). Особого внимания заслуживает принцип временной субтракции, состоящий из нескольких подразделений:

• традиционная субтракционная ангиография;
• интегральный метод,
• соответственная фильтрация;
• возвратная фильтрация.

Основной задачей временного исключения является проведение серии снимков с того момента, как контрастное вещество визуализировалось на мониторе, и до полного его исчезновения. Итоговое изображение формируется из разницы снимков с наиболее высокой плотности визуализации и так называемой «маски» — снимка без контрастного вещества. Данный принцип является основой традиционной DSA, все остальные подразделения относятся к ее видоизмененным вариантам, отличающимися количеством изображений, необходимых для диагностики.

Интегральный метод основывается на разнице изображений «маски» и изображения с вводом контрастного вещества. Изображения с колебаниями сосудов, мешающие диагностике, убираются с помощью соответственной фильтрации.

Рекурсивная фильтрация подразумевает сравнение серий фрагментов, состоящих из двух изображений, следующих друг за другом.

Суть гибридной субтракции заключается в борьбе с отображением движений мягких тканей и органов, находящихся поблизости к исследуемым сосудам (биение сердца, глотательный рефлекс). Изображения DSA могут быть сформированы в трехмерной реконструкции с цветовым кодированием сосудов.

Данный тип ангиографии не позволяет определить необходимость оперативного вмешательства.

Что такое ангиография?

Ангиографическое исследование сосудов — это инструментальная методика исследования кровеносной системы человека. Такие методы позволяют предположить поражение церебральных сосудов, сосудистых русел. Процедура является инвазивным способом, т.к. в процессе диагностики в область сосуда больного вводится контрастное вещество.

Ангиография церебральных сосудов помогает своевременно обнаружить следующие потенциально опасные нарушения:

• сужение и расширение стенок сосудов;
• тромбообразование;
• развитие опухолей;
• кровотечения.

Методика облегчает процесс постановки больному верного диагноза и разработку максимально эффективного, безопасного терапевтического курса.

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография – метод исследования глазного дна, который позволяет рассмотреть сосуды и капилляры сетчатки, передний отдел глазного дна, а также хориоидеи.

Фото- или видеонаблюдение дает возможность офтальмологу отследить прохождение контрастного вещества (флюоросцеина) по сосудам, что дает четкую картину об их состоянии.

Проведение процедуры:1. Закапывание капель для расширения зрачка 2. Введение внутривенно красителя (флуоресцеина) 3. Красящее вещество проходит по сосудистой системе организма до сосудов глаза 4. Проверка наличия красителя в глазу 5. Проведение фотосъемки

Распространение красителя по организму контролируется специально предназначенным для этого оборудованием, которое направляет пучок света определенной волны в обследуемое глазное яблоко, и контрастное вещество начинает светиться.

Если же краситель в некоторых местах просвечивается недостаточно хорошо, дает утечку – в этом месте есть нарушение в работе сосудов.

С помощью высокоточной камеры происходит фотосъемка сосудов глазного дна. Полученные изображения проходят систему визуализации и только после этого, офтальмологи могут заняться анализом изменений в системе сосудов.

Главное преимущество флюоресцентной ангиографии – высокий показатель чувствительности, что дает возможность исследовать ответвления капилляров, пигментный эпителий. Данный тип исследования позволяет диагностировать такие заболевания: диабетическая ретинопатия, венозная окклюзия сетчатки.

Наиболее частыми показаниями для флюоресцентной ангиографии является сахарный диабет и макулярная дегенерация.

Виды церебральной ангиографии

Согласно установленной классификации, эта диагностическая методика подразделяется на 2 вида:

1. Селективный — прицельный, локальный. При проведении селективной церебральной ангиографии в артериальный сосуд, обеспечивающий питание одного из мозговых отделов, осуществляют введение йодсодержащего контрастного препарата.
2. Обзорный — расширенный исследовательский способ. Контрастное вещество вводят в область магистральной артерии, отвечающей за общее мозговое кровоснабжение и питание. Используя эту методику, специалист может внимательно исследовать полностью все мозговые сосуды.

Оптимальный вид и способ проведения определяется специалистом в индивидуальном порядке с учетом особенностей и тяжести клинического случая.

Расшифровка результатов ангиографии

Расшифровка результатов ангиографии выполняется на основании исследования сосудов и может обнаружится ряд патологий, связанных с функционированием сердечно-сосудистой системы пациента:

• наличие мест усиленного обесцвечивания, свечения свидетельствует о нарушении проходимости вены или эпиретинальной мембраны. Есть вероятность развития ангиогенеза;
• области со слабым свечением могут свидетельствовать об аневризмах;
• выход красителя или контрастного вещества за пределы стенок сосудов говорит об их повреждениях;
• изменение скорости кровотока (замедленность или полное отсутствие) говорит о закупорке сосудов.

Наличие разнообразных осложнений или каких-либо начальных стадий заболевания может увидеть только опытный врач, поэтому расшифровывать результаты ангиографии и диагностику не следует проводить самостоятельно.

Виды ангиографии и их назначение, какие болезни можно диагностировать

Ангиография подразделяется на два вида:

• пункция – применяется для исследования поверхностных сосудов;
• катетеризация – используется при глубоком расположении вен и артерий, которые необходимо обследовать.

При пункции контрастное вещество вводится напрямую с помощью специального шприца. При катетеризации процедура несколько сложнее. Препарат вводится через трубки специальных устройств (интродъюсера, катетера). При этом делается специальный разрез кожи и подкожных тканей с применением анестезии.

Стандартная диагностика методом ангиографии выполняется на цифровом рентгеноскопе. Существуют также КТ- и МРТ-ангиографии.

Исследование артерий называется артериографией, вен – флебографией.

Специалисты различают виды ангиографии по локализации обследуемых сосудов:

• церебральная ангиография – исследование артерий головного мозга;
• портография – исследование вен печени;
• коронарография – сердечные артерии;
• ангиопульмонография – исследует сосуды легких;
• аортоартериография – исследует аорту и все отходящие от нее артерии внутренних органов;
• ангиография артерий и вен нижних конечностей.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречаемое осложнение при ангиографии является поступление контрастного вещества за пределы обследуемой области (в мягкие ткани, соседние органы). При вводе увеличенной дозы красителя, он может привести к повреждению кожного покрова и подкожных слоев, так как процедура ввода препарата уже несет собой вероятность отека, гематом и болей в этой области.

Более серьезным осложнением является аллергическая реакция на контрастное вещество. В большинстве случаев она проявляется достаточно быстро, с характерным зудом и покраснением в месте ввода, возможно появление отека и отдышка.

Ангиография оказывает негативное влияние на почки. Достаточно редки случаи перекрывания просвета артерии тромбом, шок, инфекция, смерть.

Общий показатель риска осложнений после или во время проведения ангиографии составляет не более 5%.

Возможные осложнения после процедуры

Ангиография давно применяется в целях диагностики сложных сосудистых заболеваний. Метод постоянно совершенствуется, но риск развития осложнений присутствует у 5% исследуемых. Возникают неприятные симптомы в каждом случае индивидуально.

После ангиографии могут развиться следующие неприятные осложнения:

• В месте прокола часто остается небольшой синяк, проходящий через несколько минут.
• Поверхность кожи приобретает выраженный красноватый оттенок.
• Посторонние высыпания на дерме, напоминающие крапивницу.
• Аллергия на входящие компоненты контрастного препарата.
• Внезапный приступ спазма в гортани, сопровождающийся нарушениями в дыхании.
• Тяжёлое осложнение ввода контраста – анафилактический шок.
• Сильное кровотечение из места надреза и введения катетера.
• При наличии сердечных заболеваний может произойти инфаркт миокарда.
• Почечная или печеночная недостаточность, образованная из-за проблем вывода раствора из организма.
• Общая интоксикация, возникающая при проблемах с почками.

Поэтому врачи часто настаивают на госпитализации пациента на 1-2 дня. Это позволяет наблюдать человека после процедуры и предотвратить развитие тяжёлых последствий. Особенно рекомендовано людям, находящимся в группе риска.

Где применяется?

Обследование состояния и проходимости сосудов используется в таких областях медицины, как:

• хирургия сосудов — перед оперативным вмешательством врач уточняет расположение и строение оперируемых зон;
• онкология — область расположения первичной области и метастазов осматривается на момент построения их капиллярной сетки;
• пульмонология — позволяет оценить сосудистую сетку легких, а также определить локализацию появившегося кровотечения;
• флебология — специалисты определяют наличие сужений, появление аневризм, образование тромбов, поражение сосудов атеросклерозом, аномалии врожденного характера;
• неврология — ангиография сосудов мозга показывает наличие аневризм, кровоизлияния, сужений, опухолевых процессов.

Если необходимо обследовать все сосуды определенной области, то такая процедура называется общей ангиографией. В случае оценки состояния отдельных сосудов такое исследование называется избирательным.

МРТ-ангиография

Это неинвазивный метод ангиографического исследования. Его преимущество – отсутствие ионизирующего излучения.

Контрастная ангиография с применением MРТ используется для исследования возможных сосудистых проблем, таких как стеноз (сужение кровотока), закупорка, аневризма (истончение стенки сосуда и риск разрыва). Часто этот метод используется для визуализации шеи, мозга и т.д.

Сегодня контрастная MРТ-ангиография является очень подходящим миниинвазивным методом для выявления патологических состояний грудной аорты, брюшной артерии и ее ветвей (артериит, расслоение, окклюзия), аномалий малого кровообращения (артериовенозные шунты, аномальный венозный возврат и др.), позвоночного столба, соединения ствола позвоночника с шейным отделом и т.д.

Выдающиеся результаты МРТ-ангиография обеспечивает при визуализации сонной и почечной артерии.

Преимущества ангиографии в Инновационном сосудистом центре

Артериография нижних конечностей выполняется на стационарном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20, либо на мобильном ангиографе Veradius, если проводится интраоперационно. Применение современных ангиографических систем позволяет проводить исследование с любой необходимой частотой кадров, что дает объективную картину характера кровообращения в конечности.

В нашей клинике применяется метод CO2 ангиографии без использования йодного контраста. Этот метод хорошо подходит пациентам с непереносимостью йода и позволяет выполнить любую операцию эндоваскулярным методом.

С целью снижения риска осложнений мы выполняем ангиографию чаще всего через периферический лучевой доступ на руке, который позволяет пациенту сразу после процедуры начать ходить.

Виды исследования

Селективная ангиография – это «золотой стандарт» в выявлении поражений артерий головного мозга. При этом существует несколько разновидностей процедуры, отличающиеся местом введения рентгеноконтрастного вещества:

• при общей ангиографии, введение рентгеноконтраста проводится в аорту или общую сонную артерию, что позволяет визуализировать все сосуды головы;
• селективная разновидность исследования заключается во введение рентгеноконтрастного вещества в артерии головного мозга, что позволяет добиться минимального воздействия на другие сосуды организма;
• при суперселективом подходе, контрастированию подвергаются только небольшие веточки мозговых артерий.

Помимо различий в подходах к контрастированию, процедуры могут отличаться используемым методом визуализации:

• классический подход заключается в применении стандартной рентгенографии в нескольких проекциях. Это позволяет получить необъемные изображения головного мозга с выделенными мозговыми артериями. Как правило, данный подход в современной медицине используется при недоступности следующих разновидностей процедуры;
• ангиография с использованием компьютерной томографии позволяет получить объемное изображение сосудистого русла. В связи с этим, доктор может легко выявить структурные нарушения и выставить точный диагноз. Основное преимущество данного метода – небольшие временные затраты при сохранении высокого уровня визуализации;

Аневризма, обнаруженная при проведении КТ-ангиографии сосудов головного мозга

• магнитно-резонансная томография с или без контрастирования артерий позволяет добиться высокой степени детализации сосудистого рисунка, что позволяет обнаружить даже незначительные нарушения в строении артерий. Важно отметить, что данный метод ангиографии занимает значительно дольше времени, чем описанные выше.

Выбор конкретного вида исследования зависит от лечащего врача. Именно он оценивает состояние больного, имеющиеся показания и противопоказания, определяя необходимый подход к диагностике заболевания.

Подготовка и последствия процедуры

При подготовке к мозговой ангиографии пациенту рекомендуют воздержаться от приема спиртного, не принимать пищи примерно за 12 часов до процедуры, сдать [анализы крови]. Противопоказания распространяются на беременность, выраженные нарушения функции почек, тромбоз сосудов. Перед введением контраста делает аллергическая проба. Ценность результатов ангиографии многократно превышает ее риски.

Принцип

Рассмотрим, как проходит процедура ангиографии. При ангиографическом исследовании вводится катетер в сосудистое русло. Это проводится с помощью метода Селдингера, чаще всего путем пункции бедренной артерии из паха. Пах сначала бреют, дезинфицируют, ограничивают стерильными подушечками. После выполнения местной анестезии врач прокалывает бедренную артерию специальной иглой, после чего вставляет через нее тонкий металлический провод (проводник) и вытягивает иглу наружу. Обследование проводится в специализированном ангиографическом отделении. Подвижный манипулятор рентгена находится над пациентом, врач может постоянно проверять положение вводимых инструментов.

После установки проводника врач обычно вводит в артерию пластиковую трубку, через которую можно вставить инструменты; утечку крови из сосуда предотвращает предохранитель. Затем в нужную область через трубку вводится рентгеновский катетер – во время обследования врач контролирует его на рентгеновском экране. Через катетер в исследуемую область попадает контрастное вещество. Оно поглощает рентгеновские лучи, и поэтому точки, через которые они проходят, видны на рентгеновском изображении. Врач контролирует рентгеновское изображение на экране и, таким образом, может определить сужение кровеносных сосудов или места, из которых контрастное вещество просачивается в ткани.

В зависимости от типа сосудистого заболевания, определенного в рамках проведения ангиографической диагностики, врач может принять решение о конкретном терапевтическом подходе. При наличии сужения артерии (обычно из-за атеросклероза), из-за которого ткани плохо снабжаются кровью и не могут функционировать должным образом, может выполняться операция, направленная на расширение пораженного участка и восстановление достаточного кровотока к пораженной ткани.

Такой процедурой является чрескожная транслюминальная ангиопластика, при которой сосуд расширяется изнутри надувным баллоном или путем введения стента – укрепления артериальной стенки. При аневризме выполняются другие процедуры. Аневризмы представляют собой расширения в конкретном месте ослабленной сосудистой стенки, которые без лечения могут разорваться и истечь кровью. Они блокируются различными методами при артериографии.

Оснащение кабинета ангиографии

Ангиография – эффективная методика, под которой подразумевается рентгенологическое исследование сосудов. Процедура проводится в кабинетах, оснащенных по последнему слову техники. В медучреждениях используется современное оборудование. Для него характерна высокая функциональность, надежность и безопасность. В кабинетах размещаются различные устройства, с помощью которых обеспечивается предоставление качественных услуг. Этому моменту уделяется пристальное внимание, потому что здоровье людей – наивысшая ценность.

Оснащение кабинета ангиографии: главные стандарты

Возможности медицины растут быстрыми темпами. Поэтому в ангиографических кабинетах используется инновационное оборудование, разработанное талантливыми специалистами. В помещении размещаются приборы, способствующие максимально точной диагностике и лечению сердечных, сосудистых патологий.

В кабинете ангиографии выполняется два важных процесса: вводятся специальные вещества в кровеносную систему и делается серия снимков. Рентгенологическое оборудование довольно громоздкое, поэтому площадь кабинета не должна быть меньше 52 м.кв. Это важный аспект, которым руководствуются при выборе комнаты для проведения исследований.

Для выполнения снимков помещение оснащается рентгеновскими электронно-оптическими преобразователями. Это аппаратура, укомплектованная монитором. С ее помощью квалифицированные специалисты наблюдают за ходом операции. Агрегат состоит из нескольких элементов, благодаря которым изображения переносятся на пленку.

В кабинете ангиографии в обязательном порядке должно быть рентгеновское питающее устройство, обеспечивающее надежную работу главного аппарата. Его ключевым предназначением является защита системы от перегрузки.

Для введения контрастного вещества применяется специальный инъектор. Это приспособление, изготовленное из стекла или пластика. По функциональному предназначению оно имеет много общего со шприцом. Инъектор – передвижной прибор, состоящий из электромеханического привода, стойки, пульта дистанционного управления. На передней части стойки размещается панель с кнопками, регуляторами, индикаторами. Большое внимание уделяется программному обеспечению. Поэтому устройство выполняет много функций: выбор подходящего режима, установка дозы инъекции, быстрота введения контрастного вещества.

Помимо вышеперечисленных приборов, в ангиографическом кабинете обустраиваются системы, очищающие воздух, регулирующие температуру и показатели влажности. Этот этап проводится в соответствии с жесткими стандартами. В помещении, в котором выполняются рентгенологические исследования кровеносных сосудов, недопустима нестерильная обстановка. Инженерные системы удаляют из кабинета вредные газы, пары, пыль и обеспечивают стопроцентную чистоту.

Важным моментом при обустройстве кабинета ангиографии считается планирование. Оборудование размещается таким образом, чтобы был обеспечен свободный доступ к пациенту. Неотъемлемым атрибутом операционной является ангиографический стол. Он может быть частью комплекса или приобретается отдельно. Стол изготавливается из карбонового волокна, обеспечивающего прочность. Для повышения комфорта пациента изделие комплектуется съемным матрасом с антистатическим покрытием.

Современные технологии активно развиваются, поэтому в медицинских учреждениях применяются универсальные системы. Это полноценные комплексы, выполняющие сложные задачи. Они оснащены всем необходимым для проведения рентгеновских исследований сосудов и сердца.

Двухпроекционные системы отличаются прекрасной функциональностью. Они обладают многими преимуществами:

• высокое качество изображения, обусловленное наличием плоских цифровых детекторов
• индивидуальные настройки, упрощающие позиционирование
• низкая доза рентгеновского облучения
• предоставление огромного количества информации при введении одной инъекции

Биплановые ангиографические системы от ведущего производителя прекрасно себя зарекомендовали. Их конструкция тщательно продумана. С помощью передового оборудования обеспечивается медицинское обслуживание высшего качества. Функциональные устройства открывают широкие возможности в осуществлении сложных сердечно-сосудистых процедур. Они справляются с задачами «на отлично» и эксплуатируются долгое время.

В процессе обустройства ангиографического кабинета специалисты руководствуются значимыми стандартами:

• перед началом монтажных работ определяется мощность питающей подстанции
• в процедурной обустраивается холодное и горячее водоснабжение
• в предоперационной размещается каталка с носилками, шкаф для одежды медицинских работников
• наличие естественного и искусственного освещения
• в качестве нагревательных приборов применяются устройства закрытого типа
• в кабинете укладывается деревянный пол
• стены окрашиваются в светлые тона
• поверхности покрываются баритовой штукатуркой, которая обеспечивает защиту от рентгеновского излучения
• потолок окрашивается в белый цвет

Функции кабинета ангиографии

Исследование, при котором в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество, считается инвазивным методом диагностики. Процесс осуществляется в помещении, оснащенном рентгеновскими аппаратами, обладающими широкими возможностями. Он состоит из трех этапов: введение катетера, ввод вещества, удаление катетера. Перед проведением процедуры изучается анамнез пациента и выясняются ключевые моменты. На предварительном этапе проводится флюорография, а также делается электрокардиограмма и коагулограмма. Пациент сдает анализ крови. Дополнительно осуществляется пробный ввод минимального количества контрастного вещества. Это делается с целью определения переносимости организмом.

В кабинете осуществляются разнообразные исследования:

• ангиография головного мозга – востребованный метод диагностики. Его используют нейрохирурги, флебологи, сосудистые хирурги. Исследования проводятся для выявления серьезных проблем: сужение сосудов головного мозга, нарушение кровообращения, поражение мягких тканей. Ангиография показана при частых потерях сознания, постоянных болях в области затылка, тошноте. К числу противопоказаний относится беременность, лактация, наличие аллергической реакции на контрастное вещество
• флуоресцентная ангиография глаза – метод, активно применяемый офтальмологами во всем мире. В ходе обследования выявляются многочисленные проблемы: воспаление сетчатки, аневризма, гипертензивная ретинопатия. Процедура осуществляется с целью обоснования диагноза, выявления степени сложности заболевания, подтверждения эффективности используемого лечения. Исследование не проводится при наличии противопоказаний: болезнь почек, эпилепсия, недавно перенесенный инсульт
• ангиография легких – эффективная методика, приносящая весомые результаты. С ее помощью выявляются новообразования миниатюрных размеров, определяется интенсивность внутрилегочного кровотечения, определяется местонахождение тромба
• ангиография сосудов шеи – исследования проводятся с целью уточнения предварительного диагноза и локализации нарушений. Врачи назначают процедуру при наличии повреждений шеи, постоянной головной боли, частой потере сознания. После проведения рентгенологического исследования специалисты определяют многие проблемы: стеноз сосудов, воспалительные процессы в артериях, сосудистые новообразования
• коронарография – действенная методика, с помощью которой легко определяется ишемическая болезнь сердца. В медицинских учреждениях исследования назначаются при наличии конкретных показаний. К примеру, стенокардия, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка. Процедура категорически противопоказана пациентам, у которых имеется сахарный диабет, анемия, болезни почек
• ангиография печени – рентгенологическое исследование, направленное на выявление сужения сосудов, цирроза, новообразований, гельминтов. С помощью передовой методики ставится точный диагноз, потому что применяется технологичное оборудование. Процедура не проводится при наличии противопоказаний. К ним относится аллергия, психические заболевания, печеночная недостаточность

Особенности оснащения ангиографических кабинетов

В медицинских учреждениях, соответствующих высоким стандартам, используются функциональные аппараты. С их помощью можно тщательно исследовать сосудистые системы разных органов. После проведения процедуры пациенту назначается лечение, основанное на верном диагнозе.

Кабинеты ангиографии укомплектовываются инновационным оборудованием. Большим спросом пользуется моноплановая система MultiDiagnost FD. Это оборудование нового поколения, предназначенное для проведения сложных интервенционных процедур. Оно соответствует мировым нормам и широко используется в частных клиниках.

Моноплановая система MultiDiagnost FD оснащается плоским детектором, на котором показывается четкое изображение. Устройство легко настраивается, в зависимости от сферы исследования, размеров человека и вида инвазивного вмешательства. Известный производитель уделил должное внимание безопасности применения аппарата. Поэтому в ходе осуществления рентгенологического исследования устраняется избыточное излучение.

Ангиографическая система от нидерландской компании Philips – универсальное оборудование, с помощью которого выполняется полный спектр сосудистых процедур. Функциональный комплекс расширяет возможности врачей. Поэтому сотрудники медицинских учреждений ставят правильные диагнозы и спасают жизни людей.

Мировой производитель регулярно обновляет линейку устройств. Кабинеты ангиографии часто оснащаются гибридными системами, в которых интегрировано необходимое оборудование. С их помощью проводятся эффективные исследования кровеносных сосудов.

Гибридные системы Allura Xper отличаются эргономичностью и легкостью позиционирования. Они стабильно функционируют на протяжении длительного периода.

К числу основных плюсов оборудования от компании Philips относится:

• надежность – применяются добротные комплектующие, материалы
• многофункциональность – гибридная система предназначена для проведения качественных исследований (сосуды, головной мозг, сердце)
• практичность – в одном комплексе объединены важные устройства, с помощью которых проводится неинвазивное вмешательство
• высокое качество изображения – внедрена уникальная технология, выполняющая огромное количество операций за секунду
• удобство – комплекс оснащен ангиографическим столом, выдерживающим большие нагрузки
• оперативное выполнение задач – гибридная система укомплектована трехосевым штативом, благодаря которому сканирование органов проводится максимально быстро. Поэтому негативное воздействие рентгеновского излучения на пациентов минимизируется

Оснащение ангиографического кабинета – важная задача, которая должна осуществляться на лучшем уровне. Использование современного оборудования является весомым преимуществом, благодаря которому квалифицированные врачи ставят точные диагнозы!

Альтернативные варианты ангиографии

Для более досконального изучения кровеносной магистрали требуется цифровая обработка. Ее обеспечивают аппараты компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С их помощью проводят ангиографию и при непереносимости контрастного препарата. Используя томографы, врачи имеют возможность рассматривать сосуды в разных плоскостях, под различным углом и виртуально «заглянуть» в просвет.

Кроме того, аппараты оснащены специальными программами, создающими на основании двумерных изображений трехмерную модель сердечно-сосудистой системы, что улучшает качество исследования.

КТ-ангиография

Компьютерный томограф оказывает меньшую лучевую нагрузку на организм, чем обычный рентген аппарат. Изображение получается в трехмерных срезах. Переданная на компьютер информация обрабатывается сразу, поэтому результаты исследования известны уже в ходе сеанса. Максимальная продолжительность процедуры – до получаса.

МСКТ ангиография

Помимо классического сосудистого КТ-обследования, когда томограф стоит на месте, в современных клиниках применяют и мультиспиральное (МСКТ). При нем движется как стол с пациентом, так и вращается рентгеновская трубка. При таком обоюдном перемещении сканирование получается по спирали. Это позволяет еще больше сократить время процедуры, а значит, — уменьшить дозу облучения.

КТ-ангиография кровеносных сосудов может осуществляться и без введения контраста, но с ним информативность намного выше.

МРТ-ангиография (магнитно-резонансная томография сосудов)

Если необходима бесконтрастная ангиография, используют магнитный резонанс. Методика основана на учете поглощенной энергии ядрами клеток, помещенных в магнитное поле. В этом случае компьютер производит реконструкцию сосудистого русла в зависимости от скорости кровотока. Но иногда магнитно-резонансная ангиография невозможна без введения контраста, при этом доза препарата по сравнению с обычной рентгенографической диагностикой значительно меньше.

УЗИ-ангиография (дуплексное и триплексное сканирование)

Ультразвуковая диагностика использует способность сосудистого просвета и крови отражать высокочастотные волны. При УЗИ-ангиографии возможно проведение как дуплексного, так и триплексного сканирования. Она не уступает вышеперечисленным методам по информативности, зато намного дешевле и безопаснее для пациента. Ее применяют даже у новорожденных, так как введения контраста не требуется, а облучение минимальное.

3D ангиография

При субтракционной цифровой ангиографии (самом дорогом методе исследования) получают трехмерные и цветные модели кровотока, из которых можно выделить мельчайшие сосуды для скрупулезного изучения.

Обнаружив эмбол (пришлый из другого отрезка кровеносного русла субстрат), врачи могут назначить дополнительное исследование нижележащих сосудов, которые предположительно и являются его источником.

Какой метод исследования выбрать – обычную, КТ-, МРТ-, 3D- или ультразвуковую ангиографию, а, возможно, и их сочетание — решает врач, определив показания и учтя противопоказания в каждом индивидуальном случае.

Важные противопоказания

Так как ангиография относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, она абсолютно противопоказана при неоперабельном состоянии больного. При аллергии на контрастное вещество противопоказано только контрастирование. В этом случае пользуются бесконтрастными методами исследования. Для проведения томографии есть еще и ограничения по весу пациента в связи с тем, что стол может выдержать до 200 кг.

Существует целый список патологий, при которых проведение ангиографии нежелательно и если есть категорическая необходимость в исследовании, его проводят с осторожностью и в присутствии целой бригады врачей. В этом списке значатся:

• гипертоническая болезнь 3 степени;
• стенокардия покоя;
• постинфарктный период;
• беременность;
• декомпенсированная сердечная, печеночная и почечная недостаточность;
• воспалительные процессы у детей;
• кахексия.

Как можно увидеть сосуды головного мозга?

Церебральная ангиография — это рентгенологический метод визуализации сосудов головного мозга, который заключается в окрашивании сосудистого русла введенным предварительно контрастом. Это высокоэффективный и современный метод диагностики, позволяющий поставить точный диагноз.

Метод визуализации сосудов с помощью контрастного вещества известен медицине уже около века. Еще в 1927 году невролог из Португалии начал использовать этот метод, а в Россию он пришел в 1954 году. Несмотря на столь долгое применение, церебральная ангиография сосудов значительно изменилась за это время, став совершеннее.

Показания к обследованию сосудов мозга

Ряд патологических состояний, требующих проведения диагностики (для уточнения деталей проводится МРТ-ангиография):

• аневризма — расширение сосуда, которое может привести к кровоизлиянию;
• ангиома — сосудистая опухоль;
• инсульт ишемического характера — врач оценивает необходимость проведения тромболизиса;
• инсульт геморрагического характера — определяется источник кровоизлияния;
• мальформация сосудов — врач оценивает уровень патологии и источник кровотечения;
• ЧМТ — позволяет определить последствия травмы;
• гематома — специалист оценивает локализацию и размер;
• опухоль — определяют размер, локализацию, состояние питающих сосудов.