Лазерная коррекция зрения
– одна из наиболее популярных операций в современной офтальмологической практике. Ежегодно увеличивается количество людей с нарушениями рефракции – близорукостью или дальнозоркостью различной степени, а также астигматизмом, которые решились на такое вмешательство. Операция избавляет от необходимости постоянного ношения очков и контактных линз, выполняется в один этап, не требует госпитализации и не приводит к серьезным осложнениям.
Однако дискуссии о безопасности такого лечения ведутся до сих пор. Одним из спорных вопросов остается связь лазерной терапии и беременности у женщин. Пациентки часто задают этот вопрос на консультациях у офтальмолога, поскольку переживают, что операция может нарушить их планы стать матерью, а роды после лазерной коррекции зрения приведут к тому, что зрение вернется в исходное состояние.
Суть операции
Суть операции в воздействии «холодного» лазерного луча на роговицу и изменении её кривизны таким образом, чтобы лучи от изображения предметов попадали прямо на сетчатку. По сути происходит нормализация преломления света, зрение становится абсолютным.
Методов операций существует очень много, но наиболее популярны два: ЛАСИК и ЛАСЕК. Основной — первый вариант. Он проводится при невозможности ношения очков или линз. Размах диоптрий при этом несколько ограничен. Проведение коррекции, возможно, если у женщины имеется:
- дальнозоркость – от +1,0 до +6,0D;
- миопия – от -1,0 до -15,0 D;
- астигматизм от ±0,5 до ±5,0 D.
Более высокие степени нарушения гарантий успешности не дают.
Важно! Снижение зрения не должно наблюдаться в течение последних 2 лет.
На что обращает внимание офтальмолог при осмотре беременной женщины?
Во-первых – на состояние зрительного нерва, сосудов глазного дна и картину центральных зон сетчатки. При патологическом течении беременности по глазному дну можно обнаружить начало отека зрительного нерва (а он отекает при повышении внутричерепного давления), отеки и кровоизлияния на сетчатке – ретинопатию.
Картина отека диска зрительного нерва на глазном дне
Ретинопатия Во-вторых – состояние периферии сетчатки. Оно может быть далеко не идеальным даже при отличном, как любят говорить, 100% зрении.
У некоторых женщин, как с плохим, так и с хорошим зрением сетчатка глаз может быть истончена. Чем выше степень близорукости, тем чаще на сетчатке встречаются разрывы и прогрессирующие дистрофические изменения. Важно, что прямой зависимости между «минусом» и состоянием глазного дна нет! Встречаются случаи стабильно удовлетворительного состояния сетчатки при близорукости высокой степени и, наоборот, при слабой близорукости, не превышающей 1–3 диоптрий или без нее, на глазном дне наблюдаются большие проблемы.
Такие как эта – дистрофия по типу «решетки» или вот эта:
Дистрофия сетчатки по типу «решетки»
Клапанный разрыв сетчатки
Когда сделать: до или после родов?
Не всегда удаётся полностью сделать всё по своему желанию. Конечно, желательно воздержаться беременной до появления малыша и нормализации гормонального фона.
Хотя выводы специалистов однозначны: для проведения ЛКЗ до родов ограничений и запретов нет. Можно провести операцию в любое удобное для пациента время. Роговица уже скорректирована и её невозможно вернуть в зону дефекта ни роды, ни беременность не могут. Но давать лишнюю нагрузку при возникающей гормональной перестройке организма при гестации всё же не стоит.
Возможные осложнения у беременных
После проведения лазерной коагуляции у беременных женщин существует возможность появления осложнений:
- Отек роговицы глаза. Обычно появляется на короткое время и сопровождается снижением остроты зрения. Однако, зрение быстро восстанавливается по мере уменьшения отека.
- Контур зрачка может деформироваться из-за образования задних синехий. Может возникнуть при применении чрезмерного объема коагулянта.
- Лазерное воздействие на хрусталик глаза может повлечь за собой развитие катаракты.
- Ухудшение зрения в темноте.
- Отек цилиарного тела и закрытие угла передней камеры может спровоцировать повышение давления внутри глаза.
- В зоне зрения появляются темные пятна.
- В очень редких случаях возникают кровоизлияния сетчатки глаза, отслойка стекловидного тела и нарушение деятельности зрительного нерва из-за неточного нанесения коагулянтов.
Часто беременным женщинам при необходимости коагуляции значительной части сетчатки врач назначает проведение операции в несколько этапов во избежании развития возможных осложнений.
Когда оправдано делать процедуру до родов?
Операция оправдана при абсолютных показаниях, когда без вмешательства никак не обойтись. Например, отслойка сетчатки, в этом случае будущей маме срочно проводят лазерную коагуляцию.
Можно ли делать лазерную коррекцию уже находясь в положении?
Лазерная коагуляция абсолютно безопасна и бескровна настолько, что назначается вплоть до 35 недели беременности.
Почему всё-таки врачи советуют ждать времени после родов? Связано это не с тем, что операция в период беременности может навредить уязвимому организму беременной или плоду. Лазерная коррекция – дело 15 минут и восстановление глаз и зрения происходит достаточно быстро.
Но есть две причины, которые нужно учесть:
- Изменения гормонального фона меняют и настроение будущей мамы. Оно становится нестабильным. Операция – это всегда стресс, страх и волнение, оно возникает даже у взрослых мужчин, что уж говорить о беременной. Стрессовое состояние опасно тем, что вызывает резкий рост уровня женских гормонов. А это уже отзовётся на всём организме и на органах зрения, в том числе.
- После операции в период восстановления необходимы антибактериальные капли для более быстрого заживления роговицы. Приём антибиотиков беременным тоже нежелателен.
Через какое время можно беременеть?
От беременности желательно воздержаться в течение 3-6 месяцев после лазерной операции. Этот период необходим для полного заживления и восстановления роговицы.
Есть один момент, о котором также следует знать женщинам, собирающимся зачать: в последнем триместре беременности, когда природой предусмотрена подготовка организма к родам, вырабатывается гормон релаксин для расслабления мышц, в том числе и глазных.
Происходит размягчение тканей соединительного типа. А глазное яблоко сплошь окружено не только мышцами, но и этой тканью. Возникает риск деформации и вытягивания глазного яблока. Зрение при этом, конечно, будет меняться не в лучшую сторону.
Беременность и проблемы со зрением
Ожидание ребенка – ответственный период в жизни любой женщины. В это время происходит колоссальная перестройка всего организма будущей мамы. У беременной обычно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, усиливается обмен веществ, меняется гормональный фон, возрастает частота сердечных сокращений, а также показатели артериального и венозного давления. Изменения не обходят стороной и зрительную систему женщины. Если течение беременности проходит нормально, все вышеперечисленные метаморфозы какой-либо серьезной угрозы не несут и практически незаметны. Совсем другое дело – роды. Особенно беспокоиться начинают те женщины, зрение у которых не в норме, например, близорукие. В данном случае обязательно нужно проконсультироваться с врачом, обследовать общее состояние здоровья будущей мамы и провести осмотр глазного дна. Кстати, при постановке на учет беременную всегда обследуют специалисты, в том числе и офтальмолог.
При наличии проблем с глазами женщине нужно будет его посещать регулярно, каждый триместр беременности или по показаниям врача. Обычно небольшая степень близорукости проблемы не представляет, и женщины, при отсутствии других осложнений беременности, могут рожать самостоятельно, без хирургического вмешательства. Опасной может быть близорукость средних и высоких степеней, поскольку в этом случае часто возникают проблемы с сетчаткой. Как раз они, а не близорукость являются главной проблемой, из-за которой врачи рекомендуют рожать при помощи кесарева сечения. Такая физическая нагрузка при родах иногда становится провокационным фактором, вызывающим отслойку сетчатки – серьезнейшее заболевание, которое без оперативной офтальмологической помощи в срочном порядке может привести к необратимым последствиям и слепоте. Избежать этого можно, если укрепить сетчатку еще в дородовом периоде при помощи метода лазерной коагуляции.
Разрешены ли роды после операции?
Среди женщин очень распространено мнение, что после лазера роды вызовут ухудшение зрения. Связывают это с увеличением внутрибрюшного, внутричерепного и внутриглазного давлений во время родовых схваток и потуг. Но говорить о таком риске можно для любой девушки и без лазерной коррекции.
Риск возникает только при патологиях самой сетчатки. Её отслоение или разрыв могут ухудшить зрение. Но не выявить патологию сетчатки можно только при некачественном обследовании до родов.
Если же у беременной было обнаружено такое явление, оно легко корректируется тем же лазером: «завариваются» эти слабые места сетчатки.
Вывод врачей: роды после лазерной коррекции абсолютно безопасны. Даже, если нет полных гарантий на успешность родов, запасной вариант есть всегда — кесарево сечение.
Кому точно нельзя?
Как и у любой операции, у лазерной коррекции есть свои противопоказания:
- офтальмологические заболевания — катаракта, глаукома и отслойка сетчатки;
- перенесённая операция в связи с отслойкой сетчатки;
- воспаление глаз;
- эндокринопатии — тяжёлая форма сахарного диабета; истончение роговицы
- прогрессирование миопии.
В этом случае роды могут стать провоцирующим фактором для снижения зрения.
Возможны ли роды естественным путём?
Существует мнение, что без кесарева сечения после ЛКЗ рожать опасно. Это старые сведения, имевшие место ещё до внедрения лазерных технологий.
Тогда применялась для исправления зрения радиальная кератотомия. Суть её в том, что на роговицу наносились насечки, которые при заживлении срастались и изменяли её форму. Тогда потуги во время родов могли приводить к разрыву швов. Таким женщинам делали кесарево сечение.
Лазерная же технология щадящая и проводится только на поверхностных слоях роговицы. Она безопасна и надёжна. Физические нагрузки могут ограничиваться только в период реабилитации. Естественным родам лазер помешать никак не может. Даже близорукость не может стать препятствием.
Можно ли самостоятельно рожать с единственным глазом?
После удаления глаза, в случаях тяжелых заболеваний органов зрения, таких как катаракта, глаукома, а также при сахарном диабете решение о возможности естественных родов должен принимать врач, основываясь на данных осмотра пациентки, тщательного изучения анамнеза и текущего состояния органов зрения, а также состояния здоровья в целом. Офтальмолог предлагает гинекологу свое заключение, основываясь на котором, акушер-гинеколог рекомендует кесарево сечение или сообщает, что можно родить самой.
Многие женщины настроены во что бы то ни стало рожать самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству. К сожалению, существуют ситуации, в которых должен преобладать здравый смысл. Офтальмолог и гинеколог взвешивают риски для роженицы и выбирают наиболее верный способ родоразрешения. Зачастую опасность ухудшения зрения или слепоты гораздо важнее полумифических представлений о важности всего естественного. Необходимо помнить о том, что ребенку нужна здоровая любящая мать, и не имеет большого значения, каким путем он появился на свет.
Loading…
Поделитесь с друьями!
Может ли упасть зрение после естественных родов?
Лазерные коррекции зрения являются самыми надёжными и результат дают на долгие годы. Риск снижения зрения после родов существует и у тех, кто проблем со зрением не имел. Так что лазер здесь ни при чём.
Мнение эксперта
Носова Юлия Владимировна
Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Беременность — это стресс для организма, поэтому максимально точно предсказать его последствия в отношении зрения трудно. Иначе говоря: если до операции лазерной коррекции, близорукость была стабильной без падения зрения, после родов тоже значимых изменений быть не должно. Это бывает исключительно редко и связано с недообследованием.
Как планировать беременность после лазерной коррекции?
Многое зависит от методики, которая применялась для исправления дефекта рефракции. В среднем полное восстановление после любой операции происходит в течение полугода. В связи с этим лучше делать лазерную коррекцию за 6 месяцев до предполагаемой беременности. Конечно, планировать подобные вещи не всегда получается. Главное, что нерожавшим женщинам, которые желают впоследствии рожать естественным путем, лазерная коррекция зрения не противопоказана. Нужно лишь наблюдаться у врача, а выбор между естественными родами или кесаревым сечением встает только при тяжелом состоянии сетчатой оболочки.
Чем опасна дистрофия сетчатки с разрывами во время беременности?
Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, проводимая опытными лазерными врачами на современном оборудовании абсолютно безопасна как для мамы, так и для ребенка. Она проводится под местной анестезией в течение 10-15 минут после расширения зрачка. Для предупреждения риска отслойки сетчатки выполняют «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов, создавая прочные связи сетчатки с подлежащими оболочками. Подобную операцию нужно делать до беременности и в процессе вынашивания до 36 недель, так как для образования прочных профилактических «привариваний» требуется пару недель. Сидеть маме за прибором удобнее в первой половине беременности.
Примеры лазеркоагуляции сетчатки
Какое время должно пройти от операции до наступления беременности?
Если у нерожавших девушек ограничений по поводу лазерной коррекции нет, то беременным и женщинам в период кормления проводить операцию не рекомендуется.
Существуют врачебные рекомендации, которые связаны с особенностями течения послеоперационного периода:
- После операции существенно возрастает риск инфекционного поражения органа зрения – глаза становятся уязвимым местом и входными воротами для патогенных микроорганизмов. Обязательные мероприятия в период реабилитации – закапывание специальных препаратов, таких как антибиотики или противовоспалительные средства по назначению специалиста. Некоторые из них могут быть токсичны для плода, поэтому противопоказаны при беременности.
- Изменения гормонального фона и метаболизма во время беременности может нарушить предполагаемые результаты операции, и полная коррекция остроты зрения при помощи лазера не произойдет.
Примерные сроки от момента проведения микрохирургического вмешательства до наступления беременности составляют как минимум полгода. За это время будут успешно проведены все послеоперационные мероприятия, а организм придет в нормальное состояние после стресса и подготовится к испытанию в родильном зале.
Когда требуется операция на сетчатке глаза?
Лазерная коагуляция предотвращает отслойку сетчатки, улучшает кровоток, способствует улучшению и сохранению зрения. Ее рекомендуют в следующих ситуациях:
- при диабетических изменениях сетчатки глаза из-за сахарного диабета;
- тромбозе центральной вены;
- ангиоматозе;
- ВМД (возрастной макулодистрофии);
- дистрофии сетчатки;
- диабетической ретинопатии.
Также коагуляция эффективна при развивающейся отслойке сетчатки как профилактика прогрессирующих изменений глазного дна.
Как часто во время беременности надо посещать офтальмолога?
Плановые осмотры офтальмолога проводятся в каждом триместре беременности. Кроме того, если вас беспокоят какие-либо проблемы со зрением, то к родам придётся готовиться особенно внимательно. О проблемах надо сообщить при первом же посещении гинеколога. Специалисты настоятельно советуют вне зависимости от того, какое у вас зрение, обследоваться на 10–14 неделе беременности – это позволит провести лечение заблаговременно. Последнее посещение окулиста (ближе к концу беременности – на 32–36 неделе) – решающее, в этот момент специалист оценит всю картину здоровья мамы и даст окончательный прогноз по течению родов.
Как связаны состояние сетчатки и кесарево сечение
До недавнего времени роды после коррекции зрения лазером естественным способом не рассматривались. Таким пациенткам предлагали рожать малыша путем кесарева сечения. Однако в последнее время нередко женщины, сделавшие коррекцию зрения лазером, рожают самостоятельно.
Дело в том, что в данном случае важен не сам факт операции, а состояние сетчатки глаза. При наличии на ней отслоений или разрывов, кровоизлияний, в родах (когда очень большие нагрузки на женский организм) данный процесс может осложниться, а это повлечет значительное ухудшение зрения (вплоть до полной слепоты).
Поэтому беременным (независимо от наличия лазерной коррекции) рекомендуют пройти консультацию у нейроофтальмолога, чтобы обследовать сетчатку и установить насколько ее состояние удовлетворительно.
В случае выявления отслоений или разрывов, будет проведена специальная (абсолютно безболезненная и очень краткосрочная) процедура – лазерная коагуляция. Она позволит устранить проблему путем припаивания сетчатки. После нее рожать естественным путем можно, при условии, что нет серьезных офтальмологических болезней и осложнений.
