Что такое гиперплазия эндометрия: симптомы и лечение, последствия заболевания

Народные методы лечения гиперплазии эндометрияВозможные последствия и осложненияПрогнозПрофилактика

Гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание эндометрия (внутреннего слоя матки), сопровождающееся увеличением его объема и толщины.

Патология представляет собой актуальную проблему современной гинекологии, так как гиперпластические процессы в эндометрии склонны к прогрессированию и способны подвергаться злокачественной трансформации.

Прогноз зависит от стадии и формы заболевания, возраста пациентки, своевременности начала терапии.

Что это такое

Гиперплазия – это заболевание, представляющее собой морфологическое разрастание слизистой матки. Оно представляет собой диффузное или очаговое разрастание железистых и стромальных структур, при этом поражение железистого компонента поверхностного слоя преобладает, достаточно редко изменения затрагивают базальный слой.

При гиперплазии толщина эндометрия существенно превышает значение нормы: в фазу ранней пролиферации он может доходить до 2-4 мм, а во время секреторной фазы – до 10-15 мм.

Формы гиперплазии эндометрии

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия эндометрия без атипии

• Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

Риск перерождение в рак простой гиперплазии эндометрия без атипии ничтожен: не более 0,5 — 1%

• Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму. Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Риск перерождения в рак типичной комплексной гиперплазии эндометрия: ≈3%

Вернуться к оглавлению

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

• неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
• высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
• значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко. Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Без лечения атипическая гиперплазия переходит в рак эндометрия в 30-50% случаев. Эту патологию считают предраком тела матки.

Гистологические препараты

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

• Быстрый рост желёз.
• Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
• Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
• Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
• Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Но!

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Вернуться к оглавлению

Это рак или нет?

Многие пациентки считают, что гиперплазия — это рак, но так ли это?

Гиперпластические процессы в слизистой матки являются доброкачественными, в то же время на их фоне достаточно часто развиваются раковые опухоли.

Так, при простой гиперплазии без атипии рак эндомерия без соответствующего лечения может развиться в 1% случаев, с атипией – в 8-20%, сложная форма заболевания может перейти в рак у 29-57% пациенток. Атипическая гиперплазия относится к предраковым состояниям у женщин любого возраста, есть еще ряд условий, когда гиперпластический процесс в эндометрии считается предраковым:

• рецидивирующая гиперплазия в постклимактерический период;
• гиперплазия железистой формы в сопровождении нарушений в работе гипоталамуса;
• если железистую гиперплазию диагностируют у женщины с метаболическим синдромом. В подобном состоянии резко снижается способность иммунной системы бороться с раковыми клетками, а вероятность развития гиперпластических процессов у таких пациенток существенно выше. Признаком этого синдрома является ановуляторное бесплодие, проблемы с лишним весом, диабет.

Чтобы не пропустить момент перехода доброкачественной патологии в рак, следует в обязательном порядке своевременно проходить профилактические осмотры и лечить обнаруженные проблемы со здоровьем.

Что вызывает аденоматоз

Патология возникает на фоне расстройства соотношения женских половых гормонов, в частности при относительной или абсолютной гиперэстрогении с сопутствующим дефицитом прогестерона при отсутствии овуляции (реже при ее сохранности). К основным причинам заболевания относят:

• персистенция либо атрезия фолликулов;
• овариальные новообразования (фолликулярные кисты, опухоли текаклеток и гранулезных клеток);
• повышенная выработка ФСГ гипофизом;
• гиперплазия коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
• расстройства при лечении гормональными препаратами (например, терапия тамоксифеном).

Доказана роль ожирения и гипергликемии в развитии гиперпластических процессов эндометрия. В жировой ткани образуются эстрогены, а следствием избыточного веса является гиперинсулинемия, провоцирующая гипергликемию. Другими факторами риска развития заболевания служат:

• заболевания печени, при которых нарушено расщепление эстрогенов;
• сахарный диабет;
• патология щитовидной железы;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• возраст (после 35);
• раннее или позднее менархе;
• позднее окончание менструаций (после 55 лет);
• отсутствие беременностей;
• наследственность (семейный рак яичника, эндометрия);
• травматизация эндометрия в результате абортов, диагностических выскабливания полости матки.

Статистика

Увеличение процента женщин, у которых диагностируют гиперпластические процессы в слизистой матки, связано с увеличением среднего возраста представительниц прекрасного пола, неблагоприятными условиями окружающей среды, с увеличением количества соматических болезней в хроническом течении, большинство из которых вызвано гормональными изменениями.

5% гинекологических заболеваний приходится на гиперплазию эндометриального слоя, поэтому данную патологию принято считать очень распространенной. Заболевание диагностируется у девочек подростков и женщин репродуктивного возраста, но больше всего его диагностируются в возрасте 35-55 лет, отдельные авторы утверждают, что эта патология в половине случаев встречается у женщин в пременопаузу и во время климакса.

В последние годы синхронно увеличивается количество пациентов с гиперплазией и раком тела матки, последний занимает 4-е место по распространенности среди злокачественных опухолей у женщин и 1-е среди онкологических образований именно в половой системе.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденоматозе определяется возрастом пациентки, частотой рецидивов, сопутствующей общей и гинекологической патологией. Возможны 3 исхода заболевания:

• полное выздоровление и восстановление овуляции;
• выздоровление с потерей детородной функции;
• перерождение в рак эндометрия.

Неблагоприятным считается сочетание патологии с эндокринными и обменными расстройствами, особенно после 45 лет. Риск малигнизации при простой форме аденоматоза составляет 8%, при сложной – 29%.

Меры профилактики включают ведение здорового образа жизни, отказ от курения и абортов, нормализация веса при его избытке, заместительную гормонотерапию в постменопаузе, адекватный подбор гормональной контрацепции (КОК).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

всего, сегодня

(44 голос., средний: 4,55 из 5)

• Гнойные заболевания придатков: пиосальпинкс, тубоовариальное образование

• Опухоль Бреннера: симптомы и лечение

Связь патологии с циклом

В норме менструационный цикл делится на 3 фазы:

• пролиферация – в это время нарастает и утолщается функциональный слой;
• секреция – созревает внутренний маточный слой;
• десквамация – отслоение функционального слоя с последующим выведением его в виде менструальных кровотечений.

Начало первой фазы приходится на начало месячных. Где-то в середине цикла созревает яйцеклетка и выходит из фолликула, этот период характеризуется выделением прозрачного, тянущегося слизкого секрета. С этого момента половая клетка готова к оплодотворению, если зачатия не происходит, то под влиянием гормонов функциональный слой отслаивается и вместе с яйцеклеткой выходит в процессе менструации.

Все изменения в ходе менструационного цикла происходят под влиянием половых гормонов:

• эстрогеном вызывается пролиферация;
• прогестерон способствует наступлению секреторной фазы.

Под влиянием гормонов в фазу пролиферации происходит запланированное уничтожение клеток – апоптоз, данный процесс не дает возможности эндометриальному слою разрастаться больше необходимого размера. Апоптоз запускается лишь в том случае, если произошла овуляция, то есть концентрация половых гормонов достигла определенного уровня. Если в цикле не было овуляции, то влияние эстрогенов на эндометрий снижается, и он увеличивается в толщину, в этом случае и диагностируют ГПЭ.

Механизм развития

Слизистая матки претерпевает изменения в зависимости от фазы менструального цикла. В первую фазу под действием эстрогенов происходит пролиферация (разрастание) эндометрия. После произошедшей овуляции в силу вступает прогестерон, вызывающий секреторные изменения в маточной слизистой, подготавливая ее к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При отсутствии оплодотворения уровень половых гормонов падает и происходит отторжение его функционального слоя (менструация). Избыточное разрастание эндометрия или его гиперплазия вызывает повышенное количество эстрогенов на фоне дефицита прогестерона, что характерно для ановуляции. Вместо перехода пролиферативной фазы в секреторную слизистая матки продолжает расти, а ее клетки приобретать патологические черты, становясь атипичными.

При проведении гистологического исследования соскоба маточной слизистой выявляется значительное увеличение желез с отеком стромы. Кровеносные сосуды располагаются неравномерно, в эпителиальных клетках обнаруживаются гиперхромные ядра и множественные патологические митозы.

Почему появляется

В эндометрии есть специфические рецепторы, которые проявляют высокую чувствительность к изменениям гормонального фона в женском организме. По этой причине матка в первую очередь реагирует на изменение уровня половых гормонов.

Циклические изменения в эндометриальном слое обуславливаются сбалансированным влиянием гормонов на рецепторы ядер и клеточную цитоплазму. Во время месячных отторгается исключительно функциональный слой, а железистые структуры восстанавливаются за счет разрастания желез базального слоя, который не отслаивается.

Из-за особенностей строения эндометрия основные причины возникновения гиперплазии заключаются в гормональном дисбалансе женского организма. При этом под влиянием гормональных нарушений рост клеток эндометрия может, как увеличиться, так и стать ограниченным.

Перечислим основные факторы риска возникновения патологии в эндометриальном слое:

• болезнь Иценко-Кушинга;
• хроническое отсутствие овуляции;
• гормонально-активные новообразования в яичниках;
• поликистоз яичников;
• лечение раковых опухолей Тамоксифеном, гормонозаместительная терапия на основе эстрогенов;
• психосоматические причины, голодание;
• болезни щитовидки;
• нарушенный липидный и углеводный обмен, сахарный диабет, проблемы с лишним весом;
• болезни печени и желчного, которые приводят к замедлению утилизации эстрогенов и, как следствие, к развитию гиперпластических процессов;
• артериальная гипертензия;
• постменопауза в сочетании с повышенной гормональной активностью коркового слоя надпочечников;
• снижение защитных свойств организма, которое ярко выражено у женщин с проблемным метаболизмом;
• как осложнение после родов.

Поскольку больше всего на толщину эндометрия влияет содержание в организме гормонов эстрогенов, то следует знать, как их концентрация может отличаться в разные периоды жизни женщины, и что в каждый из периодов может провоцировать гиперпластические процессы.

В период полового созревания

Причиной появления гиперпластических процессов в это время являются ановуляторные циклы, связанные с расстройствами активности системы гипоталамус-гипофиз. Из-за последних наблюдается систематическая нестабильность частоты и амплитуды выброса гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти процессы приводят к неполноценной секреции гипофизом гормона ФСГ.

Как результат, происходит преждевременная атрезия фолликула в большинстве менстуационных циклов, что вызывает избыточное содержание эстрогенов на фоне сниженной секреции прогестерона. Уровень гормонов не соответствует фазе цикла, это и провоцирует разрастание эндометриального слоя. Чаще всего разрастается железистая компонента, рост стромального слоя отстает.

В подростковом возрасте чаще всего диагностируют аденоматозную или кистозную гиперплазию.

В репродуктивном возрасте

В детородном возрасте спровоцировать чрезмерную концентрацию эстрогенов способны следующие причины:

• нарушения в работе гипоталамуса, стрессы, голодание, соматические болезни в хроническом течении и другие проблемы, способные нарушить работу системы гипоталамус-гипофиз;
• нарушенный механизм обратной гормональной связи, при котором отсутствует овуляция;
• разрастание стромы яичника, фолликулярные кисты, поликистоз и другие патологии яичников.

В пременопаузе и перименопаузе

В период пременопаузы чаще наступают ановуляторные циклы, что нарушает секрецию ФСГ и оказывает влияние на работу яичников. Поскольку в середине такого цикла ощущается дефицит эстрогенов, снижается выработка ЛГ и истощается фолликулярный запас яичников, из-за чего и отсутствует овуляция.

В постклимактерический период начинает активнее работать кора надпочечников, из-за чего может возникнуть гиперплазия.

Кроме гормональных изменений спровоцировать разрастание эндометрия могут генетические и иммунные нарушения, которые вызывают сахарный диабет, проблемы с метаболизмом, ожирение по мужскому типу, атеросклероз и т.д. Исследования последних лет показали, что причиной гормонального дисбаланса может также стать невосприимчивость тканей к действию инсулина, что способствует его еще большей выработке в организме.

Повышенный уровень инсулина стимулирует формирование множественных фолликулов, провоцируя поликистоз и чрезмерную секрецию в кистах андрогенов, трансформирующихся в эстрогены, которые и блокируют овуляцию, а также вызывают гиперплазию.

Причины

Все виды гиперплазии эндометрия развиваются из-за гормональных сбоев (избытка эстрогенов и недостатка прогестерона).

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

• Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
• Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
• Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
• Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
• Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Как проявляется

Одним из основных признаков гиперпластических процессов в эндометрии являются маточные кровотечения, имеющие такие особенности:

• у половины пациенток изначально возникает задержка месячных на срок от 1 до 3 месяцев, а затем появляются обильные и продолжительные кровянистые выделения;
• иногда кровопотери могут иметь циклический характер, то есть они имеют вид обильных и продолжительных менструаций, с сильными болевыми ощущениями;
• заболевание характеризуется нестабильным менструальным циклом на протяжении очень длительного периода, на фоне которого могут возникать как скудные месячные, так и кровотечения;
• у 5% пациенток с данным диагнозом месячные могут полностью отсутствовать, при этом периодически возникают маточные кровотечения.

Есть и другие симптомы помимо менструальных нарушений, к ним относится метаболический синдром, который сопровождают:

• проблемы с лишним весом;
• гиперинсулинемия;
• возникновение признаков, характерных для мужчин – чрезмерная волосатость, измененный тембр голоса и прочие симптомы влияния мужских гормонов.

Частыми спутниками гиперплазии являются вторичное бесплодие, самопроизвольные аборты на ранних сроках, хронические воспалительные процесс в половых органах, мастопатии и миомы.

В очень редких случаях могут возникать контактные кровотечения и схваткообразные боли в нижней части живота.

Причины и факторы риска

В основе патологического механизма развития гиперплазии эндометрия лежит нарушение гормонального баланса в организме женщины, а именно уменьшение уровня прогестерона при повышенном уровне эстрогенов. Овуляция при этом может быть сохранена, а может отсутствовать.

Эндометрий, выстилающий полость матку изнутри, состоит из базального и поверхностного слоев. Во время менструального кровотечения происходит отторжение поверхностного слоя, а затем во время следующего цикла он вновь формируется из клеток базального слоя.

В течение каждого менструального цикла выделяют три фазы состояния эндометрия:

1. Фаза пролиферации. Под влиянием эстрадиола клетки базального слоя начинают активно делиться. Это приводит к образованию нового рыхлого поверхностного слоя. Он быстро утолщается, а находящиеся в нем вытянутые трубчатые железы удлиняются.
2. Фаза секреции. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется железа временной секреции – желтое тело, которая секретирует прогестерон. Под влиянием прогестерона происходит увеличение извилистости желез, а также постепенное расширение их просвета. Стромальные клетки за счет увеличения объема приближаются друг к другу. Секреторная активность железистой ткани усиливается.
3. Менструация. Если беременность не наступила, то желтое тело подвергается регрессу. Этот процесс сопровождается резким снижением концентрации эстрадиола и прогестерона, что и становится причиной отторжения поверхностного слоя эндометрия и возникновению менструального кровотечения.

Таким образом, регуляция циклических изменений эндометрия в первой фазе менструального цикла регулируется эстрогенами (отвечают за пролиферацию клеток), а во второй – прогестероном (подавляет активность пролиферации и активизирует секрецию).

На фоне повышенного уровня эстрогенов в крови секреторная фаза выражена недостаточно ярко или полностью отсутствует. Поэтому во второй фазе менструального цикла клетки эндометрия продолжают свое активное деление, чего в норме быть не должно. Этот процесс и приводит к гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может возникать у женщин в любом возрасте при воздействии на них факторов риска, но чаще всего наблюдается в переходные периоды жизни, сопровождающиеся значительными изменениями гормонального фона (период становления менструальной функции, предклимактерический период), т. е. в периоды гормональной перестройки.

Возникновение гиперпластических процессов в эндометрии может быть спровоцировано следующими факторами, которые называются генитальными:

• раннее начало менструаций;
• позднее начало климакса;
• аборты;
• отсутствие родов;
• отказ от гормональной контрацепции;
• гинекологические операции, в том числе выскабливание полости матки;
• синдром поликистозных яичников (синдром мультифолликулярных яичников);
• миома матки;
• эндометрит;
• эндометриоз;
• гормонопродуцирующие опухоли яичников;
• воспалительные заболевания урогенитального тракта, особенно имеющие хронический характер;
• врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
• терапия тамоксифеном или эстрогенсодержащими препаратами.

Кроме того, существуют и экстрагенитальные факторы, повышающие риск развития гиперплазии эндометрия. К ним относятся: мастопатия, заболевания печени, надпочечников, щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Классификация

В первую очередь заболевание классифицируется по тяжести гиперпластических процессов:

• простая гиперплазия, при которой нет атипичных клеток, структура эндометрия активная, его компоненты разрастаются равномерно, также равномерно распределяются сосуды в строме. Степень кистозных расширений некоторых желез – умеренная;
• комплексная или сложная гиперплазия. В других классификациях ее называют аденоматоз. Не только разрастается железистый эпителий, но и изменяется структура желез. Нет баланса между разрастанием желез и стромы.

В соответствии с патоморфологическими и цитологическими особенностями выделяют такие формы заболевания:

• простая железистая – нет кистозного расширения желез либо есть на некоторых участках, тогда это железисто-кистозная стадия данной формы;
• железисто-стромная – пролиферация затрагивает железистые и стромные структуры. Утолщается исключительно поверхностный слой, базальная прослойка останется неизменной;
• атипическая железистая или аденоматозная – пролиферативные изменения могут доходить до базального слоя эндометрия, при этом наблюдается разнообразная морфологическая картина.

По тяжести протекающих процессов болезнь может быть легкой, средней и тяжелой степени. По степени распространенности бывает диффузная и полиповидная гиперплазия или, как ее еще называют, локальная или очаговая. По классификации ВОЗ выделяется гиперплазия эндометрия без атипии, также различают атипическую разновидность патологии, при которой в слизистом слое обнаруживаются атипические клетки.

Формы заболевания

В зависимости от особенностей гистологических изменений во внутреннем слое матки выделяют следующие формы патологии:

• железистая гиперплазия эндометрия – преобладает разрастание желез; их форма неодинакова, а расположение неравномерно. Разделение эндометрия на базальный и функциональный слои исчезает, граница между мышечным и внутренним слоем матки становится нечеткой;
• железисто-кистозная гиперплазия эндометрия (аденоматоз) – часть увеличенных желез становится кистозно расширенными;
• атипическая гиперплазия эндометрия – происходит уменьшение количества стромальных элементов, наблюдается полиморфизм ядер, более интенсивные процессы пролиферации.
• полипы эндометрия – очаговая форма гиперплазии, при которой происходит разрастание покровного и железистого эпителия на определенном участке эндометрия.

Сохранение гиперплазии эндометрия после 3-6 месяцев консервативного лечения значительно повышает риск развития рака матки.

В свою очередь, полипы эндометрия в зависимости от особенностей строения подразделяются на несколько видов:

• железистые – исходят из клеток базального слоя эндометрия;
• железисто-фиброзные – характеризуются наличием соединительнотканной стромы;
• фиброзные – представляют собой соединительнотканное образование, в котором отсутствуют железы или присутствуют в очень ограниченном количестве.

Полипы и атипичная гиперплазия эндометрия относятся к предраковым состояниям. По статистике при отсутствии своевременного и адекватного лечения 10–14% из них перерождается в рак эндометрия. Железисто-кистозная и железистая гиперплазия эндометрия малигнизируются значительно реже. Риск озлокачествления возрастает при неадекватной гормональной терапии, рецидивирующем течении заболевания и проведении повторных выскабливаний полости матки.

Методы диагностики

Чтобы точно определить наличие гиперплазии и установить ее симптомы, гинеколог предварительно составляет анамнез, расспрашивает пациентку об особенностях ее менструального цикла, о том, в каком возрасте произошло менархе, сколько и как проходят месячные, и есть ли задержки или нарушения. Далее для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания врач может использовать следующие методы диагностики:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование. Данное обследование проводится на 5-7 день цикла. Во время УЗИ определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Гиперплазия подозревается при толщине слизистого слоя более 7 мм, если он превышает 20 мм, можно предположить наличие злокачественных процессов. Кроме толщины эндометрия на УЗИ нужно принимать во внимание эхопризнаки данного заболевания. Неоднородная структура слизистой, наличие включений, похожих на кисты, и прочие ЭХО-позитивные новообразования разной величины – основные эхографические признаки гиперплазии. При длительных кровопотерях УЗИ проводят в любой день цикла;
• анализ крови на гормоны. Если подозревается метаболический или поликистозный синдром чаще всего определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, также нужно контролировать концентрацию гормонов щитовидки и надпочечников;
• маммография – делается рентген грудных желез для исключения пролиферативных процессов в этом органе;
• гистероскопия – наиболее информативный метод исследования. Обычно делают гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием, материал которого отправляют на гистологическое исследование. Гистология может показать или опровергнуть наличие злокачественных процессов в тканях.

Диагностика

После осмотра в зеркалах и бимануального обследования врач порекомендует вам пройти:

1) УЗИ органов малого таза. Во время обследования врач-диагност определит состояние матки, труб и яичников, оценит структуру и измерит толщину эндометрия.

Толщина эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла:

Норма:

• Первые дни менструального цикла – 0,2-0,5 см;
• Середина менструального цикла – 0,9-1,3 см;
• Вторая половина менструального цикла – 1,0-2,1 см;
• Перед менструацией -1,2-1,8 см;

Патология:

• Толщина эндометрия более 1,5 см свидетельствует о гиперплазии;
• Толщина более 2,0 см – признак аденокарциномы.

Эндометрий менее 6 мм исключает диагноз гиперплазии.

2) Раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и эндоцервикса с дальнейшим исследованием материала.

3) Мазок Папаниколау (Пап-тест) – взятие для исследования эпителия слизистой матки и цервикального канала при помощи специальных щеток с дальнейшим исследованием под микроскопом.

4) Пайпель-биопсия – современный метод взятия для исследования незначительного количества ткани эндометрия. Быстрый и безболезненный способ.

Гистероскопия

5) Гистероскопия – метод осмотра полости матки специальной оптической системой, состоящей из трубки, которая вводится в матку через цервикальный канал, и камеры, передающей изображение на экран. В случае обнаружения проблемы, врач может перевести диагностическую гистероскопию в лечебную. Не смотря на достаточно высокую цену процедуры, на сегодняшний день, это самый информативный малоинвазивный способ диагностики и лечения гиперплазии.

Врач-лаборант при помощи микроскопа определяет гистологическую картину: стадии ранней, средней и поздней пролиферации эндометрия. Именно эти изменения и характеризуют гиперплазию (на стадии поздней пролиферации рост структурных элементов не тормозится, и их вырастает слишком много).

Наша статья — Лейомиома матки — что это такое?

Вероятность рецидива

Для данного заболевания характерна высокая вероятность рецидива.

Гиперплазия рецидивирует в том случае, если был не полностью удален эндометрий во время выскабливания либо у женщины есть эндокринные нарушения, способствующие возобновлению гиперпластических процессов. Если имеет место рецидивирующая гиперплазия, в обязательном порядке следует сдать анализы на гормоны и проконсультироваться с эндокринологом. Если гормонотерапия оказалась неэффективной в борьбе с повторно возникшим заболеванием и женщина больше не планирует рожать, ей назначают полную резекцию или разрушение эндометрия. Ее проводят электрохирургическим и лазерным методом под контролем гистероскопа с внутривенным наркозом.

Причины типичной гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.

Ключевой момент типичной гиперплазии эндометрия — избыточное влияния на эндометрий эстрогенов на фоне недостаточного влияния прогестерона.

Причины гиперэстрогении:

• Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
• Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
• Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
• Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
• Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
• Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
• Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
• Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.

Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:

• Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
• Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
• Механические повреждения слизистой матки.
• Инфекции.
• Различные метаболические нарушения.
• Генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Как лечить

Лечение данного заболевания нужно проводить в обязательном порядке вне зависимости от его стадии и возраста пациентки.

Наиболее эффективным методом является гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. Женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, а также всех пациенток с обильными маточными кровотечениями отправляют на оперативное лечение. Кроме хирургического метода может применяться гормональная терапия, народные рецепты при гиперплазии будут малоэффективными, но могут быть использованы в дополнение к основным методам лечения.

Этапы лечения

Лечение гиперплазии эндометрия проводится в 2 этапа:

• выскабливание – процедура проводится с лечебно-диагностической целью под контролем гистероскопа, с последующим исследованием материала из полости матки в цитологической лаборатории. Чистка проводится кюреткой, иногда применяется как метод остановки кровотечения. В ходе данной операции полностью удаляется функциональный слой эндометрия;
• назначение лечения по результатам гистологии. Для профилактики рецидивов прописывают гормональные препараты, схему приема которых прописывает врач.

Консервативное лечение

При консервативной терапии лечение производится гормонами, нужно принимать производные андрогенов, антагонистов и агонистов, гонадотропин-рилизинг-гормонов, чистые гестагены, эстроген-гестагенные лекарства.

Гормональная терапия противопоказана в следующих случаях:

• у пациентки сахарный диабет, болезни почек и желчного;
• наличие артериальной гипертензии, тромбофлебита, ревматизма;
• спровоцировать развитие побочных эффектов может курение и прием алкоголя.

Во время лечения в обязательном порядке нужно проходить контрольные исследования всех задействованных в процессе систем в организме.

Женщинам репродуктивного возраста и подросткам с обильными регулами назначают комбинированные оральные контрацептивы, которые нужно принимать не менее полугода по схеме. Чаще всего назначают противозачаточные таблетки Регулон, Ярина или Жанин.

Из группы гестагенов, которые нужно пить с 16 по 25 день цикла на протяжении 3-6 месяцев, назначают суппозитории Утрожестан и Дюфастон.

Также может рекомендоваться установка внутриматочной спирали «Мирена».

Самой эффективной группой гормонов считаются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Эти препараты назначают женщинам после 35 лет и в период пременопаузы. К таким средствам относят Золадекс и Бусерелин, их принимают 3-6 месяцев.

В некоторых случаях кроме гормональной терапии врач может прописать различные физиопроцедуры и народные методы лечения для облегчения симптоматики.

Хирургическое

Рассмотрим основные показания для хирургии:

• если нет эффекта от консервативных методов лечения простой атипической и сложной неатепической гиперплазии на протяжении полугода, также хирургическое вмешательство назначают, если нет результатов от лечения атипической сложной патологии на протяжении 3 месяцев;
• операция делается при атипической гиперплазии в пред или постменопаузальном периоде;
• если рецидивирует предраковая форма заболевания;
• есть противопоказания к лечению гормонами.

Если гиперплазия имеет атипическую форму, могут назначить полное удаление матки.

Женщинам в репродуктивном возрасте с неатипической формой патологии назначают более щадящие оперативные вмешательства, такие как абляция эндометрия и гистерорезектоскопия.

Нетрадиционная терапия

Многие пациентки не желают подвергать себя гормонотерапии и уж тем более хирургическому вмешательству, поэтому ищут возможность использования гомеопатических средств. Врачи утверждают, что гомеопатия, как и лекарственные травы, может применяться лишь в комплексе с другими методами лечения.

Из гомеопатических средств наиболее эффективное – Геникохель, также назначают Калиум карбоникум, Ацидум нитрикум и др. Народные травники рекомендуют бороться с гиперплазией настоями и отварами из корня лопуха, аира болотного, спорыша обыкновенного, корня белой лапчатки, пастушьей сумки и горца змеиного. Также неплохой результат дает крапива двудомная.

Некоторые специалисты могут назначить в дополнение к основной терапии лечение пиявками (гирудотерапия).

Любой альтернативный метод нужно согласовывать с лечащим врачом, чтобы не усугубить состояние и не привести к нежелательным последствиям.

Лечение

Консервативное лечение – применяется при типичных формах гиперплазии.

Группы препаратов:

• Противозачаточные средвства. Рекомендуются молодым и нерожавшим женщинам (Линдинет, Логест, Ярина, Жанин, Клайра);
• Прогестагены (Микролют, Норколут, Дюфастон) – препараты прогестерона.
• Агонисты гонадотропного релизинг-гормона (Диферелин, Бусерелин).

В зависимости от возраста пациентки и формы заболевания врач может порекомендовать курс приема препарата от 3 месяцев до года. При неэффективности или нецелесообразности медикаментозного лечения, переходят к хирургическому.

Хирургическое лечение:

• Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии;
• Аблация (резекция) эндометрия – хирургическое удаление слизистой оболочки матки.
• Гистерэктомия – удаление матки без шейки;
• Экстирпация матки с придатками (вместе с шейкой).

Необходимый объем оперативного вмешательства зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки и других факторов,который определяет врач.

Доказательная медицина отрицает эффекты гомеопатии и народной медицины в лечении гиперплазии эндометрия. Рекомендовано сразу обращаться за квалифицированной мед. помощью, чтобы не допустить осложнений.

Лечение после чистки

Сразу после выскабливания или резекции эндометрия женщина может идти домой. На протяжении 3-10 дней после операции из половых путей может идти скудная мазня.

После резекции могут вместе с выделения выходить остатки иссеченных тканей. Подобное состояние является нормой, и женщину появление сгустков не должно смущать.

Лечение после выскабливания направлено на быстрое выздоровление пациентки, поэтому кроме гормонотерапии оно включает в себя прием аксорбиновой кислоты, витаминов группы В, препаратов железа в случае анемии (Сорбифер, Мальтофер). Также могут назначаться седативные препараты и физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез и иглоукалывание. Особое внимание женщине нужно уделить соблюдению режима труда и отдыха и полноценному питанию.

После выскабливание рекомендуется половой покой не менее 2 недель.

Лечение гиперплазии матки

Тактика лечения гиперплазии матки определяется многими факторами (возраст пациентки, желание иметь детей, характер заболевания).

Девушкам до 20 лет при гиперплазии эндометрия назначают циклическую гормонотерапию эстрогенами и прогестероном на протяжении не менее полугода. Как правило, для этой цели подбираются двухфазные оральные контрацептивы. Подобная терапия обеспечивает стабилизацию состояния эндометрия и предотвращает возникновение маточных кровотечений.

У молодых женщин с неотягощенным анамнезом прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Женщинам детородного возраста лечение гиперплазии эндометрия проводится тремя-четырьмя курсами циклического приема эстрогенов и прогестинов, после чего выполняют повторную биопсию эндометрия.

При планировании пациенткой беременности и отсутствии овуляции проводят ее медикаментозную стимуляцию. Если же беременность нежелательна, продолжают циклическую гормонотерапию.

В периоды перименопаузы и постменопаузы лечение гиперплазии эндометрия проводится препаратами прогестерона на протяжении 3-6 месяцев.

Сохранение гиперплазии эндометрия после 3-6 месяцев консервативного лечения значительно повышает риск развития рака матки. Поэтому в таких случаях рекомендуется хирургическое лечение – ампутация матки (гистерэктомию).

При железистой гиперплазии эндометрия хороший терапевтический эффект оказывает установка внутриматочной гестагенсодержащей спирали «Мирена».

У женщин старше 35 лет могут применяться антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ), вызывающие у пациенток состояние искусственного временного климакса и аменореи.

При длительно продолжающемся или обильном маточном кровотечении лечение гиперплазии эндометрия начинается с гемостаза (с этой целью предпринимается выскабливание полости матки, назначаются утеротоники), восполнения кровопотери (проводится инфузия растворов электролитов, глюкозы, декстрана, по показаниям гемотрансфузия) и коррекции постгеморрагической анемии (назначаются железосодержащие препараты).

Одновременно с гормональной терапией пациенткам назначают витаминные препараты, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, иглорефлексотерапию), проводят коррекцию железодефицитной анемии.

Одним из методов народной медицины, рекомендуемых при гиперплазии эндометрия, является гирудотерапия.

Чем опасна

Многие женщины безответственно относятся к данному заболеванию, пока не узнают, чем опасна гиперплазия для их здоровья, и каких последствий можно дождаться, если вовремя не вылечить эту патологию. Специалисты утверждают, что недооценивать гиперплазию опасно, поскольку она может стать причиной таких осложнений:

• атипичная форма может перейти в рак;
• заболевание может вновь рецидивировать;
• в репродуктивном возрасте будет диагностировано бесплодие;
• на фоне кровотечений развивается хроническая анемия.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Клиническое проявление гиперплазии эндометрии – маточные кровотечения разной степени выраженности.

Кровотечения могут быть:

• Цикличными

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

• Ациклическими

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть: — обильными (профузными); — продолжительными, с умеренной кровопотерей; — межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

• Повышенное АД.
• Набор массы тела.
• Перепады настроения.
• Общую слабость, утомляемость.
• Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

• Бесплодие.
• Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
• Гипертоническая болезнь.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Болезни печени.
• Миома матки.
• Эндометриоз.
• Мастопатия.

Вернуться к оглавлению

Правильное питание

Диета при гиперплазии подразумевает отказ от спиртного, жирного, острого и пряного, в состав рациона должны входить только полезные продукты, в том числе свежие овощи, фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса. Питание должно быть частым, дробным и сбалансированным. За основу для диетического меню можно взять любые блюда, приготовленные на пару, свежие овощные салаты и запеченную без добавления масла рыбу.

В обязательном порядке следует по рекомендации врача дополнить рацион витаминно-минеральным комплексом.

Диетическое питание при гиперплазии эндометрия

Правильно организованное лечебное питание играет немаловажную роль в лечении гиперплазии эндометрия. Для уменьшения пролиферации клеток в рацион следует включать продукты, богатые антиоксидантами (токоферолы, аскорбиновая кислота, биофлавониды). К таким продуктам относятся: морковь, брокколи, свекла, кабачки, брюссельская капуста, бобовые, инжир, курага, сушеные груши, яблоки, цитрусовые; орехи, клубника, облепиха, ежевика, черная смородина, отвар шиповника.

В рацион необходимо включать продукты, способствующие подавлению излишков эстрогенов. Это все виды капусты, сельдерей, тыква, чеснок.

Не менее трех раз в неделю рекомендуется употреблять в пищу рыбу жирных сортов (скумбрия, белуга, семга, сельдь, лосось), богатых омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают выраженным онкопротекторным действием. Другими источниками поступления в организм омега-з-полиненасыщенных жирных кислот являются льняное и кунжутное масло, грецкие орехи, семена льна.

Нежелательными при гиперплазии эндометрия являются: красное мясо, яйца, жареные блюда, животные жиры, маргарин, мучные изделия, дрожжи, сладости, газированные сладкие напитки, кофе, острые специи.

Пищу следует принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Калорийность рациона зависит от веса, роста, возраста и образа жизни пациентки; при наличии ожирения суточная калорийность рациона должна быть снижена на 250-300 ккал до нормализации массы тела.

Примерное меню для пациенток с гиперплазией эндометрия:

• Завтрак: белковый омлет с зеленым луком или зеленым горошком, ломтик ржаного хлеба, чай с медом и лимоном.
• Второй завтрак: несколько кусочков свежего ананаса или любой сезонный фрукт.
• Обед: свекольник с кефиром, салат из свежих овощей, рыба на пару, рис, ломтик хлеба с отрубями, компот из сухофруктов или отвар шиповника.
• Полдник: груша, горсть грецких орехов или несколько штук кураги.
• Ужин: творожно-рисовая запеканка или морковный салат с черносливом, травяной чай.
• Поздний ужин: Стакан натурального йогурта без добавок или кефира.

Отличие эндометриоза от гиперплазии

Многие женщины считают, что эндометриоз и гиперплазия – это одно и то же, но это не так.

В чем разница? Гиперплазия затрагивает лишь слизистый слой матки, в то время как эндомтериоз – это прогрессирующее заболевание хронического, рецидивирующего, но доброкачественного характера, которое по активности роста и распространению напоминает злокачественную опухоль.

При эндометриозе эндометриоидные ткани начинают врастать в маточную стенку, а также разрастаются за пределы этого органа, в маточных трубах и яичниках. Кроме этого, клетки эндометрия с током крови могут переноситься в соседние органы и ткани, зачастую эндометриоз может поражать брюшину, мочевик и кишечник.

Народные методы лечения гиперплазии эндометрия

Существует много рецептов народной медицины для лечения гиперплазии эндометрия. Некоторые из них довольно эффективны, однако есть и те, которые способны ухудшить состояние здоровья, в том числе способствовать опухолевой активности, поэтому применять средства народной медицины можно только по согласованию с лечащим врачом и под его наблюдением.

Правильно организованное лечебное питание играет немаловажную роль в лечении гиперплазии эндометрия.

Чаще всего используются следующие средства:

• спиртовая настойка или отвар боровой матки;
• смесь сока из корней золотого уса и лопуха;
• смесь морковного и свекольного сока в сочетании с льняным маслом;
• спиртовая настойка крапивы;
• отвар огуречных плетней;
• настой подорожника;
• экстракт пиона.

Одним из методов народной медицины, рекомендуемых при гиперплазии эндометрия, является гирудотерапия. Она позволяет улучшить кровообращение и обменные процессы в органах малого таза, уменьшить выраженность побочных эффектов терапии синтетическими гормонами, способствует нормализации гормонального фона. Однако к гирудотерапии существует и целый ряд противопоказаний:

• атипичная форма гиперплазии эндометрия;
• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
• пониженное артериальное давление;
• заболевания крови, сопровождающиеся нарушением свертывания;
• разные виды анемии;
• склонность к аллергии.

Методы профилактики

Профилактика заболевания предполагает выполнение следующих рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и питаться, заниматься фитнесом, йогой;
• контролировать массу тела, уровень глюкозы при сахарном диабете, нормализовать давление при артериальной гипертензии;
• своевременно диагностировать и лечить гинекологические и эндокринные заболевания;
• проходить профилактические осмотры у гинеколога минимум 2 раза в год;
• не прибегать к абортам.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии и формы заболевания, возраста пациентки, своевременности начала терапии. У молодых женщин с неотягощенным анамнезом прогноз в большинстве случаев благоприятный. После окончания курса лечения гиперплазии эндометрия у них восстанавливается менструальная, половая и репродуктивная функция.

Прогноз ухудшается с возрастом, а также при наличии заболеваний обмена веществ (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение), артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой патологии. В этом случае гиперплазия эндометрия, как правило, сопровождается частыми рецидивами и имеет повышенный риск злокачественного перерождения, для снижения которого показано удаление матки.

Наиболее серьезен прогноз при диагностировании гиперплазии эндометрия у женщин пожилого возраста, при атипичной и сложной формах гиперплазии. Риск малигнизации в данном случае наиболее высок, а наличие сопутствующей патологии часто является препятствием к хирургическому лечению.

Трансформация в злокачественную опухоль наблюдается в 1–15% случаев.

Классификация заболевания

По характеру поражения и типу клеток, которые преобладают в патологических тканях, выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия:

• Атипический – опасная форма болезни, характеризующаяся наличием неправильных клеток. Они в любой момент могут поддаться раковому преобразованию. Атипическую гиперплазию обычно лечат удалением матки и придатков.
• Очаговый – патологическому разрастанию поддается не весь слизистый шар, а только отдельные его участки, поэтому возникают небольшие очаги поражения.
• Железисто-кистозный – железы эндометрия увеличиваются в размерах, по всей его поверхности образовываются кисты.
• Железистая – железистая ткань внутреннего шара матки разрастается, значительно увеличивая толщину всего эндометрия.
• Сложная – это второе название атипического вида патологии, или аденоматоза. Нарушается структура эндометриальных клеток, преобладает разрастание железистого эпителия.
• Простая гиперплазия эндометрия характеризуется равномерным увеличением всех клеток слизистой оболочки и отсутствием структурных изменений.

Что это за патология?

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное новообразование в эндометрии (внутреннем слое матки), приводящее к его утолщению и увеличению в размерах. Причиной этого процесса становится увеличение количества стромальных и железистых элементов, находящихся в эндометрии.

Эндометрии бывают разных видов:

1. Железистый (увеличение железистой ткани).
2. Железисто-кистозный.
3. Аденоматоз. Это предраковая патология. Примерно в 10 процентах случаев он перерастает в злокачественное образование.
4. Фиброзные и железисто-фиброзные полипы эндометрия. Это самый распространенный вид гиперплазии. Они редко преобразуются в злокачественные, но могут стать причиной возникновения рака эндометрия.

Ниже рассмотрим, какие пишут про процедуру выскабливания отзывы.

Гиперплазия эндометрия – патология, распространенная во всех возрастных группах у женщин. Чаще всего, однако, данная патология встречается во время пубертата или менопаузы, когда происходят кардинальные гормональные изменения в организме.

Показания и противопоказания

Кюретаж (выскабливание эндометрия) — это распространенная в гинекологии процедура. Она является инвазивным вмешательством в структуру половых органов женщины. В ходе данной манипуляции доктор специальным инструментом убирает функциональный слой слизистой оболочки без затрагивания других тканей. К следующей менструации эндометрий восстанавливается самостоятельно.

Но в редких случаях бывает, что гиперплазия эндометрия без выскабливания (отзывы на этот счет имеются) излечивается.

Чистка полости матки производится с целью диагностики или лечения различных гинекологических заболеваний. Поэтому и процедуры делятся на лечебную и диагностическую. Последний вариант применяется при наличии следующих симптомов:

1. Нерегулярный месячный цикл.
2. Обильные и продолжительные менструальные кровотечения.
3. Меноррагия (кровотечения между менструациями).
4. Альгоменорея (болезненные ощущения при менструации).
5. Бесплодие.
6. Подозрение на наличие злокачественного образования.

Довольно часто встречаются и доброкачественное разрастание оболочки слизистой (очаговое или диффузное). Поэтому выскабливание при гиперплазии эндометрия, по отзывам, очень распространено. Оно важно для женщин, которые ждут подтверждения поставленного диагноза.

В лечебных целях выскабливание используется не только при гиперплазии, но и при иных патологиях, а именно:

1. Субмукозные (подслизистые) миомы.
2. Эндометриты.
3. Полипы тела и шейки матки.
4. Замершая или внематочная беременность.
5. Роды с патологией.
6. Выкидыш.

Вылечить перечисленные выше состояния можно с помощью выскабливания. Помимо прочего, данная процедура проводится как один из методов прерывания нежелательной беременности. И хотя сейчас больше используются другие методы, такие как вакуумная аспирация или медикаментозный аборт, но и эта процедура все еще актуальна.

Важно помнить, что у процедуры выскабливания эндометрия при гиперплазии в менопаузе, по отзывам, есть и противопоказания. Например, при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки следует отказаться от процедуры, так как она может спровоцировать поражение матки. Исключение составляет случай задержки плаценты во время родов.

Симптомы и признаки

Очень часто гиперплазия матки протекает без явных симптомов, поэтому лечение не всегда начинается своевременно. На более поздних стадиях заболевания женщину начинают беспокоить следующие симптомы:

• нарушение сроков, продолжительности, интенсивности менструаций;
• появление сукровичных выделений при наличии полипов;
• бесплодие, вызванное нарушением созревания яйцеклеток или невозможностью имплантации плодного яйца.

Можно ли заниматься сексом

Гиперплазия эндометрия не является противопоказанием к интимной близости. По мнению большинства медиков, отказываться от половой жизни в этот период не нужно. Безусловно, во время секса возможны боли, но с этими клиническими проявлениями удается справиться путем продолжительных прелюдий, правильного подбора позы и благодаря аккуратности партнера. Если же возникают обильные кровянистые выделения и отмечается ярко выраженный болевой синдром, то от интимной близости нужно отказаться.

Гиперплазия и эндометриоз: отличия

Гиперплазия отличается прежде всего тем, что патологический процесс затрагивает исключительно слизистые оболочки. Энодометриоз – заболевание доброкачественное, онкологию оно напоминает исключительно по скорости распространения. В случае его развития могут оказаться затронутыми мышечная ткань и другие органы репродуктивной системы.

Также стоит отметить, что при этих болезнях наблюдается разный эндометрий. В случае развития эндометриоза он разрастается, а при гиперплазии происходят изменения на клеточном уровне. Гормональный кюретаж в определенные фазы цикла при этом не происходит (слизистый слой под воздействием гормонов не отторгается).

Возраст женщин, страдающих от эндометриоза, как правило, варьируется в пределах от 20 до 40 лет. Гиперплазии при этом более подвержены подростки и представительницы слабого пола в период менопаузы.

Болезнь и беременность

Если брать во внимание причины развития заболевания и его этиологию, то становится ясно, что данная патология не совместима с беременностью. Обусловлено это тем, что слизистые оболочки настолько утолщены, что плодное яйцо не может в них имплантироваться. Кроме того, факторы, повлекшие за собой развитие гиперплазии, также способны привести к бесплодию.

Лечение гиперплазии нужно проводить до начала планирования беременности. Даже если яйцеклетка сможет закрепиться в полости органа, такое состояние грозит самопроизвольным выкидышем.

Болезнь сопровождается обильными кровяными выделениями, также препятствующими зачатию. В некоторых случаях отмечается развитие или рецидив патологии после родов.

Беременность после заболевания

Патологическое нарушение эндометрия является серьезной преградой к возможному зачатию. Тем не менее, когда репродуктивная функция восстанавливается, отслоение маточного слоя происходит в нужные периоды цикла, у женщины может наступить здоровая беременность.

Если женщина хочет в дальнейшем стать матерью, ей нужно пройти ультразвуковое исследование, выполнить гистероскопию. Дальше врач подберет оптимальную тактику лечения. Спустя несколько лет после удачного завершения терапии можно будет планировать беременность.

Заболевание после родов

Развитие и рецидив патологии могут быть после родов. Как правило, так происходит при атипичной и очаговой формах болезни. При этом у женщин наблюдаются обильные кровопотери. Терапию проводят путем длительного приема гормональных препаратов и выскабливания. В некоторых случаях дополнительно назначаются гомеопатические средства.

Крайне важно вылечить патологию на начальной стадии развития. Вторая беременность на ее фоне будет невозможной. Даже в случае удачной имплантации плодного яйца вскоре происходит выкидыш.

Симптомы

Лечение гиперплазии эндометрия после появления ярких симптомов (кровотечение) заключается в выскабливании, а при значительной кровопотере и неэффективности терапии – в удалении матки.

Зачастую признаки гиперплазии эндометрия сложно определить, потому что отсутствует характерная симптоматика, но некоторые проявления могут свидетельствовать о патологическом утолщении внутреннего слоя матки:

• Сбои в менструальном цикле – наиболее частое проявление патологии. Месячные наступают через разные промежутки времени, часто задерживаются. Структура выделений неоднородная, в большом количестве присутствуют сгустки крови и отслоившиеся частички эндометрия.
• Аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких циклов. Длительное время слизистый шар растет в полости матки, когда его толщина достигает 2-3 см, он отторгается и выходит наружу. Этот процесс обычно сопровождается большой кровопотерей, которая может угрожать жизни пациентки.

• Патологические выделения из влагалища – появляются за несколько дней до или после менструации, выглядят как сукровица. Симптом характерен дли гиперплазии с возникновением в матке полипов.
• Болезненность в течение менструации – утолщение эндометрия приводит к болезненному отслоению его от стенок матки. Важно, что такой признак свидетельствует о гиперплазии только в том случае, когда месячные раньше проходили бессимптомно, а затем появилась боль. Если девушка в этот период всегда испытывала дискомфорт, то это считается вариантом физиологической нормы.
• Стабильный цикл при наличии обильных выделений в течение длительного времени – более недели.
• Невозможность наступления беременности, поскольку овуляция происходит не в каждом цикле. Даже если яйцеклетка оплодотворится, ей будет некуда прикрепиться из-за изменений в эндометрии.

Симптомы гиперплазии эндометрия легко перепутать с признаками других патологий, поэтому не стоит заниматься самолечением. С первыми проявлениями нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Операция

Для женщин более старшего возраста, тем кому больше не нужно рожать, проводят абляцию. В этом случаи слой эндометрия полностью вырезают. После этой процедуры эндометрий более не восстанавливается. После операции пациентка может сразу же идти домой. В течение нескольких дней может наблюдаться кровотечение со сгустками эндометрия из влагалища.

В остальных случаях проводят хирургический метод — выскабливание. Тут задача полностью убрать атипичный слой, но оставить здоровые клетки. Хирург постоянно просматривает и следит за ходом операции с помощью гистероскопа. Выскабливание происходит кюреткой.

После любого оперативного вмешательства врач назначает:

• Правильную диету с полным комплексом витаминов и микроэлементов;
• Полный витаминный комплекс;
• Препараты против анемии, чтобы не было осложнений;
• Аскорбиновая кислота;
• Лекарства для стимуляции матки.

В послеоперационный период запрещено заниматься сексом в течение двух недель. Также женщина должна несколько дней отдыхать. Запрещено поднимать тяжести и заниматься спортом до разрешения врача.

Причины патологии

Наиболее частая причина возникновения гиперплазии эндометрия – это сбой в выработке гормонов, вследствие чего снижается уровень прогестерона и повышается концентрация эстрогенов в крови женщины.

Также болезнь может появиться из-за иммунной дисфункции, когда антитела атакуют клетки эндометрия, что приводит к ускоренному росту.

Повреждение базального слоя эндометрия, например, после неаккуратно проведенных абортов, приводит к заболеванию. Рецепторы, реагирующие на насыщенность организма прогестероном, повреждаются, и даже при нормальном уровне гормонов рост слизистого шара не останавливается.

Генетический фактор играет большую роль в гиперплазии эндометрия матки. Если у близких родственников было диагностировано заболевание, то риск его появления увеличивается.

Важно знать! Если не устранить причины гиперплазии эндометрия, то лечение не принесет результата и вскоре болезнь проявится снова.

Устранение патологии

Лечение гиперплазии эндометрия определяется формой заболевания и стадией его прогрессирования.

В современной медицине лечения такого женского недуга проводится с помощью следующих методов:

• Проведение раздельного выскабливания диагностического характера и гистероскопии;
• Гормональное лечение, которое подбирается по результатам проведенных исследований;
• Хирургическое вмешательство и полное удаление детородного органа проводится в том случае, если все другие методы терапии не принесли желаемого результата.

Своевременная диагностика болезни и выявление причин патологического состояния матки позволяет назначить эффективное лечение и предотвратить развитие различных осложнений и побочных эффектов.

Лечение патологи может проходить несколько этапов:

1. Основной задачей первого этапа становится остановка кровотечения и делается это с помощью оральных контрацептивов, в составе которых присутствуют эстрогены и гестагены. В том случае, если прием лекарственных средств не вызывает улучшения женского здоровья, то проводится выскабливание маточной полости.
2. На втором этапе пациентке назначается прием гормональных препаратов, что позволяет уменьшить дальнейшее разрастание слоя эндометрия. Для устранения патологии чаще всего применяются гестагены: Дюфастон; Прогестерон; Норколут.
3. На третьем этапе лечение женщины направлено на восстановление овуляции, менструального цикла и уровня гормонов в организме женщины.
4. На последнем этапе терапии пациентке необходимо регулярно проходить осмотры, УЗИ и принимать витамины

Часто для лечения гиперплазии эндометрия назначается такой гормональный препарат, как Дюфастон. С его помощью удается увеличить содержание в женском организме такого полового гормона, как прогестерон. Дюфастон является эффективным лекарственным средством для лечения различных нарушений менструального цикла и кровотечений из детородного органа дисфункционального характера.

Дюфастон не является контрацептивным средством, поэтому его прием не препятствует зачатию ребенка. Кроме этого, Дюфастон эффективен при лечении бесплодия, которое развивается как результат лютеиновой недостаточности.

При диагностировании атипичной гиперплазии лечение проводится с помощью хирургического вмешательства. В процессе его проведения выполняется полная резекция слоя эндометрия с его последующим выскабливанием. В запущенных случаях лечение патологии требует полного удаления детородного органа и в некоторых случаях даже с придатками.

В том случае, если женщина в будущем планирует детей, то после проведения выскабливания лечения проводится с помощью гормональной терапии. Важно помнить о том, что онкология является сложным и опасным заболеванием, однако, своевременная диагностика гиперплазии эндометрия позволяет назначить эффективное лечение и остановить ее дальнейшее прогрессирование.

Гиперплазия щитовидной железы

Гиперплазия щитовидной железы (другое название — неузловой зоб) – это состояние, при котором объем железы увеличивается, при этом увеличение имеет неопухолевое происхождение. Как правило, гиперплазия щитовидной железы проявляется, если по определенным причинам щитовидная железа прекращает вырабатывать нужное количество гормонов. Именно ввиду недостатка гормонов клетки щитовидной железы начинают делиться более быстро, в итоге возрастает масса железы и возникает гиперплазия. До определенного периода гиперплазия щитовидной железы является относительно безобидным косметическим недугом. Но со временем это образование может перерасти в злокачественное заболевание щитовидной железы.

Часто гиперплазия щитовидной железы развивается параллельно с проявлением других болезней. В иных случаях подобная патология проявляется без четких и видимых причин. Принято различать две формы данного вида гиперплазии: узловую и диффузную. Иногда гиперплазия развивается на фоне эутиреоза, гипотиреоза, гепертиреоза.

Данное заболевание может развиваться равномерно, при этом увеличение щитовидной железы будет пропорциональным. Но в некоторых случаях железа увеличивается лишь с одной стороны. При гиперплазии в железе могут образоваться узелки, однако болезнь может протекать и без подобного симптома. Также могут образоваться кисты, заметно измениться плотность щитовидной железы. При некоторых формах гиперплазии железа становиться мягче, при других – тверже. Фиксируются случаи, когда вследствие гиперплазии щитовидная железа становится больше в объеме в три-четыре раза.

Именно увеличение железы является главным симптомом данного заболевания. Позже у больного может проявляться также затруднение дыхания, проблемы с глотанием и прохождением пищи по пищеводу. В процессе развития заболевания появляется понижение либо повышение функций железы.

Диагностика данного заболевания проводится путем ультразвукового исследования щитовидной железы. Также функции щитовидной железы проверяются с использованием радиоактивного йода.

В качестве профилактики гиперплазии щитовидной железы важно постоянно употреблять в пищу йодированную соль.

Основные симптомы патологии

Самым частым клиническим проявлением патологии считаются маточные кровотечения. Кроме этого, могут наблюдаться следующие изменения:

• аменорея (нет месячных более полугода), сменяющаяся интенсивными кровянистыми выделениями из половых путей;
• мазня коричневого или бурого цвета;
• обильные, продолжительные регулы, сопровождающиеся сильной болью;
• нарушение менструального цикла.

Нередким спутником патологии выступает метаболический синдром, проявляющийся не только интенсивными кровотечениями, но и следующими симптомами:

• чрезмерное увеличение массы тела;
• повышенная концентрация в крови инсулина;
• рост волос по мужскому типу вследствие гормональных изменений.

Кроме ноющих болей, кровотечений и признаков метаболического синдрома также могут наблюдаться:

• повышение температуры тела;
• невозможность зачатия;
• частые самопроизвольные аборты;
• хронические воспалительные процессы;
• мастопатия;
• появление кровянистых выделений во время интимной близости.

Анатомическое строение

Внутри матки женского организма есть два основных слоя слизистой оболочки:

1. Базальный — состоит из соединительной ткани;
2. Функциональный — основная часть клеток — это эпителий.

Первый обычно не меняется как по составу, так и по толщине, хотя также обновляется со временем. Второй слой периодически меняется по толщине из-за гормонов, а во время менструации отторгается. Гиперплазия появляется только в функциональном слое при проявлении достаточного количества дифференцированных клеток.

Женский гормон эстроген даёт зелёный свет для разрастания эндометрия. Далее организм женщины начинает производить прогестерон. Данный гормон останавливает процесс роста и тогда организм подготавливается к приёму оплодотворенной яйцеклетки. Если нет будущего плода, тогда вся оболочка просто отрывается и выходит. Так происходит стандартно у всех здоровых женщин.

Но если эндометрий разросся сильнее, то второго этапа, когда выделяется прогестерон — нет! При этом слизистая продолжает утолщаться. После на фазе отторжения толстая слизистая начинает отрываться обильными кусками. Те куски, которые не оторвались могут выходить с кровотечением между месячными.

Овуляции нет, из-за отсутствия прогестерона и забеременеть невозможно. Некоторые атипичные клетки остаются и происходит аденоматоз. Это свидетельствует о предраковом состоянии, так как при дальнейшей мутации атипичные клетки могут перерасти в онкологию.

Сопутствующие заболевания

При наличии сопутствующих патологий симптомы гиперплазии становятся еще более ярко выраженными. Среди предрасполагающих к началу патологического изменения эндометрия болезней выделяются:

• дисфункция яичников;
• венерические инфекции;
• миома матки;
• кисты яичников;
• воспалительные процессы внутри влагалища и в самом детородном органе;
• аденомиоз и эндометриоз.

Отмечено, что на фоне разрастания полипов в матке развивается полиповидная гиперплазия. Кисты яичников способны привести к появлению кистозной формы заболевания. Лечение гиперплазии при этом проводится комплексно. Крайне важно сразу устранить факторы, повлекшие за собой начало патологического процесса. В некоторых случаях прибегают к радикальным мерам и производят полное удаление матки.

Факторы, влияющие на гиперплазию

Диагноз «гиперплазия» ставится женщинам разных возрастов. Патология нередко развивается в период полового созревания, климакса и менопаузы. Именно в эти моменты отмечаются сильные гормональные колебания.

Аномальное утолщение эндометрия в матке происходит под воздействием таких факторов, как:

• генетическая предрасположенность;
• патология желез эндокринной системы;
• нарушения в деятельности надпочечников;
• врожденные дефекты матки;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• частое проведение абортивных мероприятий;
• разрастание гормонпродуцирующих образований;
• различные патологии мочеполовой системы;
• чрезмерная масса тела;
• умеренность выделений в период полового созревания и поздние менархе.

Острый ретровирусный синдром при ВИЧ

Среди всех существующих патологий, вызванных РНК-содержащими микроорганизмами, самым распространенным является острый ретровирусный синдром. Это первичное инфицирование вирусом иммунодефицита человека, продолжающееся до полугода после заражения.

После заражения ВИЧ обычно проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время нет никаких клинических проявлений инфекции. Этот бессимптомный период называют инкубационным. В некоторых случаях он может длиться до года.

Симптомы ретровируса проявляются постепенно, начиная с поражения верхних дыхательных путей, как при гриппе, хотя намного чаще у больных начало патологии протекает как мононуклеоз:

• появляется стоматит, фарингит с поражением лимфоузлов;
• повышается температура тела;
• снижается аппетит, пациент начинает терять вес;
• тошнота, нарушение стула;
• размеры селезенки и печени увеличиваются;
• на коже появляется сыпь;
• развивается асептический менингит, нарушается психическое состояние пациента, появляются невриты.

Что «прячется» под диагнозом гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия (от греч. hyper – сверх, plasis – образование) эндометрия – понятие, объединяющее патологические преобразования как стромы, так и непосредственно желёз эндометрия, который выстилает полость матки. Такие аномальные изменения эндометрия причисляются к фоновым и предраковым заболеваниям. Матка представлена тремя слоями: слизистым (эндометрий), непосредственно мышечным (миометрий) и серозным (периметрий).

Нормальный эндометрий

Эндометрий состоит из двух слоёв: глубокого (базального) и поверхностного (функционального), последний в свою очередь обращён в полость матки. Базальный слой, выполненный соединительной тканью, пронизан железами, которые исходят из поверхностного слоя, их эпителий цилиндрический однорядный. Поверхностным эпителием выслан функциональный слой эндометрия, здесь находятся железы, сосуды, основой является цитогенная строма. Поверхностный слой особо чувствителен к действию половых гормонов.

Толщина эндометрия изменяется соответственно менструальному циклу.

В маточную фазу регенерации, которая начинается со 2-3 дня менструального цикла, толщина эндометрия минимальна – 2-3 мм. С каждым последующим днём толщина эндометрия увеличивается за счёт функционального слоя, на 5-7 день менструального цикла, когда чаще всего проводится ультразвуковое исследование, толщина поверхностного слоя должна составлять около 5-7 мм. К концу пролиферативной фазы, что приходится на середину цикла, толщина эндометрия набирает 10-14 мм. К концу секреторной фазы толщина эндометрия может достигать 17-18 мм, что является абсолютной нормой.

С наступлением фазы десквамации происходит обновление функционального слоя эндометрия. Эстрогены и прогестерон индуцируют рост эндометрия, спад уровня половых гормонов провоцирует отторжение функционального слоя. Ультразвуковая диагностика позволяет отслеживать изменения эндометрия на любом этапе цикла, что является необходимым при различных гинекологических заболеваниях.

Эндометрий при гиперплазии

При гиперплазии структура эндометрия изменяется. Под влиянием эстрогенов железистая ткань пролиферирует в избытке, количество желез аномально увеличивается, они приобретают расширенный и извилистый характер, располагаются хаотично, нередко отмечается образование кист. В самом неблагоприятном варианте выявляются признаки атипии в клетках. Возможен вариант разрастания базального слоя, когда строма активно вовлечена в патологический процесс. Кровеносные сосуды склерозированы.

Лечение полипов эндометрия

Выбор лечения полипов эндометрия обусловлен их морфологией, возрастом женщины, наличием сопутствующей патологии органов половой сферы.

Лечение начинают с удаления полипа путём РДВ под контролем гистероскопии. Дальнейшие действия определяются результатами гистологического исследования.

При определении полипов железистого и железисто-фиброзного происхождения показано лечение, как в случае типичной гиперплазии эндометрия (гестагены длительного действия (17-ОПК, Депо-провера) курсом около 6 месяцев). Если полип рецидивирует, то эндоскопически на ножку образования воздействуют методом криодеструкции или же лазервапоризации, возможна резектоскопия.

Если диагностируется атипичная форма полипа или аденоматозный полип, лечение аналогично тому, что проводится при атипичной гиперплазии ( в непрерывном режиме гестагены в более высоких дозах курсом на 6 месяцев в комбинации с антигонадотропинами или агонистами ГН-РГ). Через месяц показан контроль методом ультразвуковой диагностики, цитологическое исследование аспирата из полости матки, повтор РДВ под контролем гистероскопии показан через 6 месяцев.

Если выявляется полип фиброзного происхождения, то какого-либо дополнительного гормонального лечения не требуется, проводится только диспансерное наблюдение женщины участковым гинекологом.