Эндокринное заболевание гиперпаратиреоз — симптомы и лечение

Общие сведения

Гиперпаратиреоз – это эндокринное заболевание, в основе, которого лежит избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона. Повышенная выработка гормона является следствием гиперплазии желез, что в свою очередь ведет к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Так происходит усиленное выведение фосфора и кальция из скелета, повышение остео кластических процессов и избыточное поступление их в больших количествах в кровь. Одновременное увеличенное выделение фосфора, а также снижения канальцевой реабсорбции приводит к возникновению гипофосфатемии и гиперфосфатурии, при этом, в костной ткани появляются признаки остеопороза и остеомаляции. Чаще все, в 2-3 раза больше, чем мужчин, болезнь поражает женщин в возрасте от 25 и до 50 лет.

Причиной возникновения гиперпаратиреоза являются опухоль паращитовидных желез.

В зависимости от причины возникновения гиперпаратиреоз разделяют на следующие виды:

• Первичный появляется как следствие образования аденомы паращитовидных желез в подавляющем большинстве случаев заболевания. И только в одном из десяти случаев заболеваний причиной является возникновение карциномы или гиперплазии, разрастание и увеличение нормальных клеток железы.
• Вторичный гиперпаратиреоз — происходит усиление функции, патологическое разрастание и увеличение желез, длительное пониженное содержание кальция при одновременном повышенном содержании фосфатов в крови. Наблюдается увеличение выработки паратгормона при хронической почечной недостаточности.
• Третичный — наблюдается развитие доброкачественных опухолей паращитовидных желез, а также повышенная выработка паратгормона из-за длительного вторичного гиперпаратиреоза.
• Псевдогиперпаратиреоз – наблюдается выработка паратгормона опухолями, которые возникли не из клеток паращитовидных желез.

По степени выраженности болезнь делится на

• манифестную форму.
• малосимптомную (мягкую) форму.
• бессимптомную форму.

Кроме того, по степени заболевания болезнь делится на костную, почечную, висцеральную и смешанную формы.

Причины гиповитаминоза Д

Недостаточное поступление этого витамина в организм вызвано такими факторами:

• ограниченное присутствие его в стандартном рационе;
• естественное образование возможно только при ежедневном пребывании на солнце с открытыми конечностями, что в большинстве климатических регионов невыполнимо;
• с ноября по март солнечные лучи в средних широтах рассеиваются атмосферой, поэтому любая продолжительность нахождения на улице в этот период не вызывает образования витамина Д;
• для успешного усвоения полученного витамина при загаре или с продуктами нужны здоровые почки и кишечник, печень;
• при ожирении большая часть поступившего количества откладывается в подкожной клетчатке и является неактивной;
• особые стили питания (веганы, вегетарианцы, аллергия) с ограничением рыбы и молока;
• у пожилых людей он медленно образуется в коже и плохо усваивается из продуктов питания;
• в период беременности и кормления младенца грудью повышается расход витамина Д.

Так как в летний период возрастает риск повреждения кожи при длительном пребывании на солнце, развития опухолевых процессов, то естественный путь получения витамина ограничивается. Использование солнцезащитных кремов также снижает его образование. В городских условиях препятствием для поступления витамина через кожу является загазованность и запыленность воздуха.

Проявления гиповитаминоза могут усиливать и медикаменты (гормоны, противовирусные, противогрибковые и противосудорожные), а также инфекции (туберкулез, гистоплазмоз, грибковые).

Рекомендуем прочитать статью о лечении гиперпаратиреоза. Из нее вы узнаете, чем отличается болезнь от синдрома, причинах развития гиперпаратиреоза, симптомах у взрослых и детей, а также о диагностике и лечении гиперпаратиреоза. А здесь подробнее о питании при гиперпаратиреозе.

Симптомы гиперпаратиреоза

Опасность заболевания в том, что оно может протекать без симптомов и обнаружение или диагностика гиперпаратиреоза происходит случайно, при обследовании. На ранних стадиях заболевания у больного появляется быстрая утомляемость даже при небольших нагрузках, головная боль, мышечная слабость, трудности при ходьбе, а особенно, при подъеме вверх по лестнице, характерная переваливающаяся «утиная» походка.

Больные испытывают эмоциональную неуравновешенность, обидчивость и тревожность, ухудшается память, появляется депрессия. Кожа приобретает землисто-серый цвет. В пожилом возрасте могут появляться различные психические расстройства.

В дальнейшем развиваются признаки поражения различных внутренних органов – мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, язва желудка, остеопороз и др.

Поздняя стадия костного гиперпаратиреоза характеризуется размягчением и искривлением костей, появлением рассеянных болей в костях рук или ног, в позвоночнике. Обычные движения могут привести к костным переломам, которые малоболезненные, но медленно срастаются, при этом, иногда образовывается ложные суставы.

Из-за деформирующегося скелета, пациент может даже стать ниже ростом. При остеопорозе челюстей у больного расшатываются или выпадают здоровые зубы. На шее при пальпации прощупывается большая аденома в области паращитовидных желез. На конечностях появляются видимые периартикулярные кальцинаты.

При висцеропатическом гиперпаратиреозе наблюдается тошнота, рвота, резкое снижение веса. Больные жалуются на потерю аппетита, желудочные боли, метеоризм. При обследовании обнаруживается появление пептических язв с кровотечениями, а также различные признаки поражения поджелудочной железы и желчного пузыря, развивается полиурия и симптомы почечной недостаточности. Нарушается питание органов и тканей, высокая концентрация кальция в крови вызывает поражение сосудов сердца, повышение артериального давления, стенокардию. При кальцификации глазной конъюнктивы наблюдается, так называемый, синдром «красного глаза».

При почечной форме основные симптомы гиперпаратиреоза: полиурия и щелочная реакция мочи. Возможно развитие двустороннего нефрокапьциноза, что , в свою очередь, может привести к азотемии и уремии. Больного беспокоит повышенное давление, приступы почечной колики, диспепсические расстройства. Появляется язва двенадцатиперстной кишки или желудка, возможна перфорация стенки желудка и кишечника. Часто возможен хронический панкреатит, образование камней в желчном пузыре.

Установление диагноза

При гиперпаратиреозе диагностика заболевания может быть довольно проблематичной, особенно на ранних этапах развития.

И даже при появлении у пациентов жалоб на ухудшение самочувствия установить диагноз гиперпаратиреоидизм очень тяжело.

Это обусловлено разнообразными клиническими проявлениями недуга, вследствие чего их легко спутать с другими патологиями.

Первым этапом диагностики является тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза. Если врач подозревает гиперпаратиреоидизм, больной должен пройти дополнительные методы исследования, с помощью которых можно удостовериться в данном диагнозе.

Клинические рекомендации для диагностики заболевания включают применение инструментальных и лабораторных методов, среди которых:

1. Рентгенологическое исследование костей рук, ног, черепа, позвоночника. На снимке присутствуют признаки остеопороза, уменьшения плотности ткани.
2. Биохимический анализ крови на уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы.
3. Общий анализ мочи. Определяется кальций и фосфор, снижается плотность урины, появляется белок, в осадке присутствуют гиалиновые и зернистые цилиндры.
4. Специальный анализ на гормон паращитовидной железы.
5. Обследование желудочно-кишечного тракта с помощью фиброгастродуоденоскопии. Инструментальная диагностика позволит оценить состояние слизистой оболочки органа и определить наличие язвенного процесса.
6. Биопсия костной ткани. Позволяет установить точный минеральный состав.
7. УЗД внутренних органов. Дает возможность определить степень повреждения почек, особенно при ХПН. Осмотр паращитовидных желез может быть неинформативным, поскольку не всегда удается точно установить место патологического очага.
8. Сцинтиграфия паращитовидных желез. Используют для установления активности эндокринного органа, при этом применяют таллий-технеций или селен-метионин.
9. МРТ и КТ. Показаны для обследования околощитовидных желез с целью определения точной локализации очага поражения.
10. Денситометрия костей. Идентифицирует степень снижения плотности костей.

Что нужно знать об остеодистрофии

Лечение гиперпаратиреоза

Лечение болезни проводится комплексно в сочетании консервативной терапии медикаментозными препаратами и операционной хирургии. Перед операцией проводится консервативное лечение, целью которого ставится снижение уровня Са в крови.

Оперативным путем удаляются злокачественные опухоли паращитовидных желез, затем проводится лучевая терапия.

Прогноз гиперпаратиреоза благоприятен при своевременно проведённой диагностике гиперпаратиреоза и адекватном хирургическом лечении. Полное восстановление трудоспособности зависит от степени пораженности костной ткани. Если лечение гиперпаратиреоза начато на ранней стадии, больной восстанавливается в течении, максимум, полугода. В средне-тяжелых случаях восстановление длится в течение 2 лет. В запущенных случаях вероятна инвалидность.

Менее благоприятный прогноз при почечных формах гиперпаратиреоза и полностью зависит от степени почек до оперативного вмешательства. Без операции — инвалидность и летальный исход по причине прогрессирующей кахексии и хронической почечной недостаточности.

При гиперкальциемическом кризе прогноз зависит от своевременности лечения, летальность составляет 32 %.

Что нельзя делать?

1. У котов витамин D, необходимый при этом заболевании, не синтезируется в организме. Получить его животное может только из пищи. Поэтому не нужно облучать животное кварцевой лампой и выносить на солнце.
2. Нельзя давать или колоть обезболивающие препараты. Если животное перестанет чувствовать боль, то может усугубить свое положение ещё большими переломами.

Гиперпаратиреоз, первичный и вторичный

Следует понимать, что практически всегда это излечимая болезнь или как минимум та, которую можно удержать в рамках и не дать ей спрогрессировать.

Осложнения гиперпаратиреоза

Опасным осложнением является гиперкальциемический криз, угрожающий жизни пациента. Криз возникает всегда внезапно вследствие острой гиперкальциемии. Факторами риска служат длительный постельный режим, бесконтрольный прием препаратов кальция и витамина D и тиазидных диуретиков. Для криза характерны высокая температура тела, поднимающаяся до 40 С, рвота, острые боли в эпигастрии, сонливость, нарушение сознания, часто коматозное состояние. Также возникают такие осложнения гиперпаратиреоза как отек легких, тромбозы, перфорации пептических язв, кровотечения.