Симптомы межпозвонковой грыжи в пояснице – полный обзор

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 29.01.2015

Дата обновления статьи: 23.10.2018

В этой статье – подробный обзор признаков межпозвоночной грыжи поясницы. Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела, встречающиеся чаще всего:

1. Болевые ощущения в пояснице или ягодицах.
2. Боль, отдающая (иррадиирующая) в ногу.
3. Онемение, слабость, ощущение покалывания или пощипывания в ноге.

Болевые ощущения в пояснице носят резкий и жгучий характер, нежели тупой. Они вызваны тем, что выпячивание диска затрагивает расположенные поблизости нервные корешки.

Далее мы подробно поговорим про эти и другие признаки, их распространенные комбинации. А также: как можно определить поражение конкретного поясничного сегмента? Когда необходимо немедленно вызывать скорую?

Основные симптомы при грыже поясницы

Симптомы у некоторых пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника постоянны, выражены очень сильно, доставляют ощутимый, а иногда просто невыносимый дискомфорт. Другие пациенты отмечают, что симптомы проявляются время от времени и относительно терпимы.

Чаще всего наблюдается не один, а несколько симптомов в комплексе. Вот 6 наиболее распространенных комбинаций:

1. Боль в поясничном отделе в сочетании с болью в ноге (последняя ощущается сильнее).
2. Боль только в одной ягодице и в одной ноге с одной стороны тела (боль и справа, и слева встречается редко).
3. Боль возникает в пояснице или ягодице и идет по седалищному нерву в область ниже талии, затем в бедро, голень и стопу.
4. Возможны покалывания или пощипывания, онемение или слабость в стопах, а также по всей ноге.
5. При движении ногой или вращении стопы ощущаются слабость и онемение.
6. «Стреляющая» боль в ноге, из-за которой может быть трудно стоять или ходить.

В лежачем положении или при ходьбе болевые ощущения в поясничном отделе слабеют, в стоячем и сидячем – усиливаются.

Неприятные ощущения могут пройти или ослабеть самостоятельно или с помощью терапии (медикаментов, инъекций, упражнений и пр.). Иногда купировать симптомы грыжи в поясничном отделе позвоночника возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Внимание! Наиболее распространенные локализации грыжи межпозвоночного диска – поясничный сегмент L4–L5 (более 50% случаев) и пояснично-крестцовый сегмент L5–S1 (более 80% случаев). Поговорим про симптомы поражения этих сегментов подробнее.

Что такое грыжа позвоночника?

Грыжа в позвоночном столбе — это выпячивание пульпозного ядра из фиброзного кольца межпозвоночного диска.

Если вам интересно узнать о строении позвоночника более подробно, то вы можете обратиться к статье о его функциях и отделах, или к другой, повествующей о том, сколько всего костей в позвоночнике. Они размещены на нашем сайте.

Основой позвоночника являются позвонки и межпозвоночные диски, располагающиеся между ними. Позвонки состоят из твердой костной ткани, и сами по себе они неподвижны — их функция лишь создавать опору и держать весь скелет. Они имеют специальные отверстия, через которые проходят нервные окончания и спинной мозг, контролирующие работу всего организма. А межпозвоночные диски состоят из коллагеновых волокон, некой массы, имеющей по консистенции нечто среднее между гелем и плотным желе. Сверху диски покрыты хрящевой тканью для лучшего сцепления с позвонками и придания этому «шарниру» необходимой прочности. Благодаря межпозвоночным дискам позвоночник подвижен, а человек может поворачиваться, наклоняться и прочее.

Схема строения позвоночника

Порой из-за определенных факторов ядро покидает свои нормальные пределы потому, что фиброзное кольцо разрушается. Волокна тканей, из которых оно состоит, истончаются. Поскольку пульпозное ядро подвижно, оно выпадает и остается выпяченным. Так и выглядит грыжа.

Схема межпозвоночного диска в разрезе, на которой видно, как выглядит грыжа изнутри

Нарушение оболочки фиброзного кольца не приносит боли. Но позвонки, между которыми располагается межпозвоночный диск, имеют отверстия для прохождения нервных окончаний. Выпяченное пульпозное ядро создает давление на эти нервы, в результате чего они теряют нормальную функциональность, а человек испытывает сильнейшие боли.

Видео — О грыже позвоночника в подробностях

Симптомы межпозвоночной грыжи L4–L5 (поясничный отдел)

Рентгеновский снимок: грыжа поясничного отдела L4–L5

Поясница – самый сложный из всех отделов позвоночного столба. Позвонки L4–L5 замыкают поясничный отдел и совместно с межпозвоночными дисками, суставами, нервами и мягкими тканями реализуют огромное множество важных функций, в том числе поддержку верхней части туловища и реализацию движений тела в различных направлениях.

Но в силу очень большой нагрузки сегмент L4–L5 особенно подвержен различным поражениями и разрушению (то есть дегенеративным изменениям – остеохондрозу). У большинства пациентов грыжа поясницы развивается именно в данном сегменте.

В дополнение к общим симптомам межпозвонковая грыжа L4–L5 может проявляться следующими признаками:

• невозможность пошевелить или вытянуть большой палец ноги;
• свисающая (паралитическая) стопа, вызванная ослаблением икроножных мышц;
• онемение или боль в верхней части стопы.

На заметку. Проверить наличие симптома свисающей стопы довольно просто: достаточно пройтись на обуви с высоким каблуком. При паралитической стопе сделать это невозможно.

Как избавиться от заболевания

Существует несколько методов лечения болезни. Может применяться консервативная терапия или операция. Выбор терапевтической тактики зависит от нескольких факторов – размера и локализации выпячивания, выраженности симптомов, наличия осложнений, длительности существования болезни.

Лечение без операции

В 90% случаев болезнь успешно поддается консервативному лечению. Консервативная терапия носит комплексный характер – назначаются медикаментозные препараты, паравертебральные блокады, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Продолжительность курса лечения должна составлять не менее 1 месяца.

На эффективность лечения оказывает влияние и соблюдение общих рекомендаций:

• спать на жесткой поверхности или на полу;
• подобрать ортопедическую подушку;
• исключить тяжелую физическую нагрузку;
• больше двигаться в течение дня.

Показания к хирургическому лечению

Операция – наиболее эффективный и радикальный метод лечения, но хирургическое вмешательство неизбежно сопряжено с высоким риском послеоперационных осложнений, поэтому такое лечение показано не всем. Проведение операции требуется примерно в 10% случаев.

В каких случаях показано оперативное вмешательство:

1. Болевой синдром не купируется в течение 1,5 месяцев консервативного лечения.
2. Заболевание осложнилось дискогенной миелопатией, синдромом позвоночной артерии.
3. Присутствуют нарушения функции тазовых органов (недержание мочи и кала, эректильная дисфункция).

Решение о необходимости проведения операции принимается в индивидуальном порядке. Учитывается также возраст пациента, общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний.

10% пациентов с межпозвонковой грыжей требуется операция

Виды оперативного вмешательства

Целью оперативного вмешательства может быть удаление грыжи или декомпрессия спинного мозга (при развитии осложнений). Лечение может проводиться путем ламинэктомии, микродискэктомии или эндоскопического удаления грыжи.

Послеоперационный период

Сроки восстановления зависят от вида операции (от 2–3 дней при эндоскопической операции до нескольких месяцев при ламинэктомии). После операции рекомендуется в течение 1–2 месяцев носить полужесткий корсет. Физическая нагрузка ограничивается на 1 месяц.

Симптомы межпозвоночной грыжи L5–S1 (пояснично-крестцовый одел)

Рентгеновский снимок: грыжа поясничного отдела L5–S1

Основание позвоночника сформировано уникальным сегментом позвонков L5–S1, который также встречается под названием пояснично-крестцовый сустав. Если внешняя часть межпозвоночного диска, расположенного в данном сегменте, выпячивается – образуется грыжа. Характерные симптомы патологии данного отдела (помимо основных):

• отсутствие ахиллова рефлекса: при ударе молоточком по ахиллову сухожилию отсутствует сокращение икроножной мышцы и сгибание подошвы;
• невозможность пошевелить, поднять вверх пальцы стоп;
• иррадиация боли в ступню, пятку или внешнюю часть стопы.

Реабилитация

После полного курса лечения или операции больной должен пройти реабилитационный период. Больные должны выполнять все рекомендации врача, чтобы исключить появление осложнений и рецидива. В большинстве случаев пациентам рекомендуют носить специальный корсет, пройти ряд физиопроцедур, контролировать массу тела.

Корсет

Ортопедические приспособления уменьшают нагрузку на позвоночник. Корсет должен быть гибким, но иметь плотную основу. Особенно необходим он для людей, не следящих за осанкой в течение дня. Корсет позволяет зафиксировать позвоночник.

Некоторые модели имеют ремни для фиксации конструкции на плечах. Передняя часть покрывает область от таза до грудной клетки, задняя – от плеч до ягодиц. Повышенное давление переносится с позвоночника в брюшную полость.

При выборе модели обращают внимание, чтобы корсет не сжимал позвоночник. Носить его постоянно нельзя, так произойдет деградация мышц спины. Точное время определяет лечащий врач.

Вытяжение позвоночника

Вытяжение может быть сухим и подводным. В первом случае используются специальные тренажеры или отягощенный груз. При этом пациент может находиться в вертикальном и горизонтальном положении. Подводное растяжение позвоночника считается более щадящим: в воде масса тела значительно сокращается, что делает процедуру менее болезненной.

Во время процедуры существует риск защемления большой грыжи. Метод имеет противопоказания:

• острая боль;
• онкология;
• почечнокаменная болезнь;
• сердечнососудистые заболевания;
• остеопороз.

После вытяжения обязательным является ношение корсета и выполнения ряда упражнений ЛФК. Это необходимо для предотвращения возврата позвонков на прежнее место.

При каких признаках следует немедленно вызывать скорую?

При любых симптомах межпозвоночной грыжи пациент должен обратиться к врачу: нейрохирургу, ортопеду или вертебрологу.

В ряде случаев следует незамедлительно вызывать скорую помощь:

• Болевой синдром, онемение или пощипывания становятся настолько сильными, что в буквальном смысле «сводят с ума» и не устраняются с помощью лекарств.
• Появились проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.
• Начинает время от времени или постоянно проявляться эффект «седловидной блокады»: теряется чувствительность внутренней части бедер, промежности и нижней части ягодиц (область «как при соприкосновении с седлом»).
• Развивается ассиметричный паралич стоп, болевой синдром, онемение или потеря чувствительности в области ног, нарушение деятельности органов таза и отсутствие ахилловых рефлексов. В совокупности все это ­– признаки развития достаточно серьезного заболевания – синдрома конского хвоста.

Игнорировать перечисленные явления ни в коем случае нельзя, т. к. это может привести к развитию необратимого паралича нижних конечностей.

Профилактика

Цены на ортопедическую обувь

Избежать межпозвоночной грыжи нетрудно, главное — выполнять несложные рекомендации.

• Стоит умеренно заниматься физическими нагрузками и соблюдать баланс: нельзя как слишком перенагружать себя, так и вообще не заниматься физкультурой. Для поддержания здоровья будет достаточно 3-4 тренировки в неделю по 1-2 часа.
• Избегайте сидячей работы, а если это невозможно — как можно чаще разминайтесь. В обеденный перерыв нетрудно выполнить некоторые упражнения, посвятив этому 15-20 минут.

Даже находясь в офисе можно найти несколько минут для несложной разминки, и вашему позвоночнику будет намного легче

• Если у вас есть лишний вес, постарайтесь без вреда для здоровья от него избавиться.
• Постарайтесь не поднимать и не переносить тяжести. Если это делать и приходится, то делайте это правильно: присядьте к предмету на корточки и затем поднимите его, а не наклоняйтесь за ним. При неправильном подъеме можно сорвать спину.
• Следите за своей осанкой: установите на смартфон напоминание о том, что надо выпрямиться. Благодаря этому у вас быстро выработается привычка, а боли в спине, если они есть, скоро отступят.
• Питайтесь правильно: продукты, содержащие большое количество быстрых углеводов, не приносят пользы. К ним относятся и жареные на масле мясо или овощи. Отдайте предпочтение молочным продуктам, а также овощам, рыбе и мясу, приготовленным на пару.

Правильное питание – залог здоровья и долгой жизни

• Женщинам стоит быть осторожнее в период беременности, поскольку они больше подвержены болезням позвоночника. Мы советуем принимать витамины и употреблять пищу, обогащенную кальцием и другими полезными веществами.

Уделяйте здоровью максимальное количество времени и внимания. В таком случае даже спустя много лет вы не будете страдать от сильных болей в спине, а ваша жизнь будет продолжительной и счастливой.

Стадии

В зависимости от стадии грыжи происходят различные анатомо-физиологические изменения в позвонках. Полная классификация представлена в следующей таблице:

Симптомы и диагностика

В начальной стадии, когда только формируется межпозвонковая грыжа, пациенты не обращают внимание на появляющийся дискомфорт. По мере прогрессирования ядро пульпы смещается за дисковый предел, грыжа нарастает, клиническая картина становятся более ясной. У пациентов наблюдаются следующие характерные признаки:

• болевой приступ при поднимании нижней конечности;
• иррадиация боли вниз по бедру и голени;
• внезапные прострелы;
• болезненность поясничной области;
• онемение, покалывание, мурашки, жжение;
• ограничение подвижности в зоне поясницы;
• понижение активности рефлексов;
• атрофия мышечной ткани.

В постановке диагноза участвуют невропатолог и вертебролог. Для подтверждения и дифференциации диагноза «межпозвонковая грыжа поясничной области» проводят следующий алгоритм физикальных обследований:

• проба с подниманием ноги;
• определение сухожильных рефлексов;
• измерение мышечной силы;
• оценка тонуса мышц.

Обследование дополняют инструментальными методами:

• рентген;
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• контрастная миелография.

Когда рекомендовано обращаться к врачу

Грыжа — последствие невылеченного поясничного остеохондроза. Поэтому к врачу целесообразно обращаться при первых признаках этой дегенеративно-дистрофической патологии. Ведущие симптомы — хруст, треск при наклонах и поворотах, боль, ограничение подвижности. Лечением остеохондроза и межпозвоночной грыжи занимаются неврологи, вертебрологи, ортопеды.

Причины возникновения патологии

Рассмотрим некоторые факторы появления грыжи:

• травма позвоночника — сильный резкий удар или непродолжительное, но глубокое воздействие;
• операция на позвоночнике;
• наследственность, а именно — предрасположенность людей к изменению генов белков в соединительных тканях;
• причиной образования грыжи позвоночника могут быть чрезмерные спортивные занятия;
• поднятие тяжестей при неправильном положении тела, например при работе грузчиками;
• длительная вибрация, которой подвержены водители-дальнобойщики и машинисты поездов, оказывает разрушающее действие на межпозвонковые диски;
• пожилой возраст — еще одна из причин образования грыжи позвоночника;
• малоактивный образ жизни;
• ожирение, так как от избыточного веса страдают не только суставы, но и позвоночник.

По мнению врачей, заметить симптомы патологии позвоночника можно еще на начальной стадии, так называемой протрузии дисков. Эти симптомы еще неярко выражены, но уже имеют свои специфические особенности.

Грыжа во время беременности

У женщин во время беременности возникает несколько факторов, которые способствуют развитию грыжи. Увеличение матки приводит к смещению центра тяжести и неправильному перераспределению нагрузки между позвонками. Также постепенное увеличение массы тела приводит к повышению нагрузки на позвоночник. Изменение гормонального фона женщины влияет на состояние позвоночника. Происходит рост количества гормона прогестерона практически в 100 раз. Этот гормон действует расслабляюще на стенки сосудов и вызывает отек нервных корешков, которые подвергаются сильному сдавливанию грыжей. Повышенная выработка гормона релаксина приводит к расслаблению околопозвоночных мышц, что стимулирует повышенное давление непосредственно на позвоночный столб. Также происходит активный расход кальция, который нужен для роста плода. Если с пищей поступает недостаточно кальция, то наблюдается его дефицит в костях женщины, это и увеличивает риск разрушения фиброзного кольца и появления грыжи.

Питание

Диета важна пациентам с избыточной массой. Ожирение провоцирует патологию и усугубляет течение заболевания. Нормальный вес будет условием успешного лечения. Чтобы похудеть, необходимо ввести ограничение на калорийность продуктов, употреблять больше клетчатки.

При нормальной массе тела пациентам рекомендуют контролировать поступление соли и жидкости. Полностью исключают:

• копчености,
• алкоголь,
• острые блюда,
• маринованные продукты.

Какой диеты придерживаться при грыже позвоночника поясничного отдела, читайте здесь.

Осложнения

Межпозвонковая грыжа может вызвать множество дополнительных заболеваний, сильно осложняющих жизнь больных людей. Одним из основных последствий является прострел — возникновение резкой сильной боли при неожиданных движениях и физической нагрузке. Она может продолжаться несколько дней или недель.

Если не заниматься лечением, возникают изменения функций тазовых органов. У мужчин это связано с нарушением сексуальной жизни, у женщин отмечаются гинекологические проблемы. При заболевании в молодом возрасте, и отсутствии лечения, может возникнуть бесплодие.

Голени, стопы, бедра и ягодицы постепенно слабеют. Человек теряет способность стоять на цыпочках, с трудом приседает и передвигается по лестницам. Может развиться атрофия мышц, что заметно по похудению ног и асимметрии фигуры. Нижние конечности уже не могут выполнять большинства привычных движений.

Периодически данная патология может вызывать хромоту и, настолько сильное онемение конечностей, что человек теряет способность к передвижению и вынужден отказаться от трудовой деятельности.

На последних стадиях заболевания, позвонковая грыжа может повлечь за собой паралич, лишение трудоспособности и инвалидность. В крайних случаях бывает и летальный исход.

Причины проявления болезни

Причины возникновения грыжи межпозвонковых дисков зачастую заключаются в дистрофических изменениях, происходящих в них. Основным фактором, встречаемым наиболее часто при постановке диагноза, является остеохондроз. Первые признаки такого заболевания проявляются в довольно молодом возрасте в виде несильных болей и несущественного дискомфорта в области спины. С течением времени вибрации, нагрузки и травмы способствуют развитию заболевания. Но не только этот фактор сказывается на развитии грыжи позвоночника, что подтверждает статистика. Лишний вес, искривления позвоночного столба и последующее нарушение осанки, механические повреждения, неправильное поднятие большого веса, а также гиподинамия способствуют развитию этого патологического процесса.

Методы лечения

Вылечить межпозвоночную грыжу можно только комплексно. Как лечить межпозвоночную грыжу определяет врач исходя из клиники болезни, результатов диагностики. В острый период болезни рекомендуется постельный режим 5 – 10 дней. Для устранения болевого синдрома, снятия спазма мышц, остановки дальнейшего разрушения хрящевых тканей, врач назначает ряд лекарственных препаратов, среди которых:

1. Нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВС) – снимают боль, воспаление. Выпускаются в форме уколов и таблеток: Мовалис, Диклоберл, Нимид и другие.
2. Наркотические аналгетики при сильном болевом синдроме — Налбуфин, Трамадол, Омнопон. Могут назначаться только в условиях стационара в первые дни обострения.
3. Паравертебральные блокады – купируют болевой синдром — Новокаин, Лидокаин.
4. Миорелексанты – снимают спазм мышц: Мидокалм.
5. Хондропротекторы – останавливают разрушение хрящевой ткани: Алфлутоп, Структум, Мукосат и другие.
6. Витамины группы B – питают хрящевую и нервную ткань, способствуют ее восстановлению: Нейрорубин, Нервиплекс, Мильгамма.
7. Наружные средства – мази, согревающие компрессы, растирки: Фастум гель, Вольтарен, Капсикам, Апизартрон.

Восстановительный период

Восстановительный период после любой из операций по удалению грыжи подразумевает:

• недопущение нахождения в сидячем положении на протяжении 3 месяцев;
• ношение корсета;
• выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК).