Хориоидальным невусом называют доброкачественную опухоль сосудистой оболочки. Такие опухоли, выявляется почти у 10% людей с белым цветом кожи и практически не обнаруживается среди темнокожих.
Невус хориоидеи – это пигментное образование скопления меланоцитов (пигментных клеток). Как правило, невусы образуются с рождения, однако, их пигментация проявляется позже, в препубертатный период. Поэтому, обнаруживают их, в большинстве случаев, уже у людей взрослых. У женщин и у мужчин невусы встречаются с одинаковой частотой.
Обычной локализацией для невуса хориоидеи является область заднего отдела глазного дна, за экватором. Однако, иногда, он встречается в преэкваториальной зоне и даже непосредственно в зоне экватора.
На ранних этапах своего развития, подобные невусы локализуются на поверхностных слоях сосудистой оболочки, с возрастом, распространяясь в ее глубжележащие ткани.
Откуда берется невус
Хориоидея — сосудистая оболочка глаза, располагаемая под склерой. Данная часть глаза не имеет нервных окончаний. Это приводит к тому, что любые патологические процессы в этой области не приносят неприятных ощущений. Невус прорастает в эти структуры и лишь в запущенной форме дает о себе знать.
Развитие недуга происходит еще до рождения ребенка. До полового созревания человека, пигментация на образовании отсутствует. Но с приходом пубертатного периода происходит окрашивание «родинки» пигментом. Более яркую пигментацию невус приобретает после 30 лет.
Обратите внимание! В 1/5 всех случаев «родинка» не приобретает пигментную окраску. Этот феномен усложняет постановку диагноза при обычном осмотре у офтальмолога.
Хирургическое лечение
Если у вас все же имеется пигментный невус, удаление его лучше всего проводить, как уже было сказано, хирургическим путем.
Операцию проводят под местной или общей анестезией. Пигментное пятно иссекается в пределах здоровых тканей (для профилактики рецидива, так как в близлежащих тканях могут оставаться опухолевые клетки; отступ от пигментного пятна обычно составляет около 5 сантиметров). Обязательно провести тщательный гемостаз с контролем, так как клетки пигментного пятна могут попасть в кровоток, что создаст условия для метастазирования. После удаления участка кожи проводится тщательная обработка операционной раны (с целью удаления клеток невуса, которые могли остаться в ране). После этого рана ушивается асептическими швами и заживает примерно в течении недели-двух.
Вероятность рецидива (при отсутствии метастазирования) минимальна. Высокий процент нормального перенесения послеоперационного периода и выздоровления. Обязательна консультация педиатра-онколога, если развился пигментный невус у ребенка, так как операция может нанести значительный вред детскому здоровью.
Виды образования невуса хориоидеи
Существует как стационарный, так и прогрессирующий невус хориоидеи. В некоторых случаях производится разделение на:
- атипичный (невус в котором отсутствует пигмент и гало-невус с признаками озлокачевствления);
- типичный (плоское овальное образование без признаков роста);
- подозрительный (обнаруженный впервые пигментный дефект).
Более расширенная классификация необходима для обозначения степеней развития болезни.
Стационарный невус
Рассматриваемый вид образования выглядит как плоское или незначительно выпирающее образование округлой формы. Окрас пигмента серый или серо-зеленый. Пятно равномерно окрашено.
Стационарный невус хориоидеи глаза не оказывает патологического влияния на зрительную функцию. Края «родинки» четкие, в некоторых случаях могут визуализироваться слегка размытые очертания. При осмотре на поверхности образования могут быть визуализированы скопления продуктов обмена.
Прогрессирующий невус
Прогрессирующий вид аномалии имеет тенденцию к росту. В ходе роста образования границы теряют четкое очертание, изменяется форма пятна и равномерность пигментации. Такой вид патологии имеет печальный прогноз. Возможны такие осложнения как:
- отслоение сетчатки;
- сдавливание сосудов хориоидеи;
- нарушение зрительного восприятия;
- перерождение в злокачественную опухоль.
Пигментный невус приводит к искажению очертания визуализируемых предметов и к появлению темных пятен в поле зрения. Поставить диагноз прогрессирующего невуса хориоидеи можно лишь при наличие возможности оценивать образование в динамике.
Содержание
Определение и общие сведения
Меланома сосудистой оболочки Меланома увеальная составляет 5% всей патологии органа зрения. Частота её растёт. В США за последние годы выявление меланомы хориоидеи по обращению увеличилось с 5,3 до 10,9 на 1 млн населения. В России этот показатель колеблется от 8 до 13,3 на 1 млн населения. Частота заболеваемости увеличивается с каждой декадой жизни, и после 70 лет ежегодно регистрируют 50 новых случаев опухоли на 1 млн населения.
Морфологически выделяют веретеноклеточную и эпителиоидную меланому. Смешанная меланома занимает промежуточное место, прогноз при ней зависит от преобладания веретенообразных или эпителиоидных клеток.
Этиология и патогенез
Опухоль в хориоидее развивается, как правило, спорадически. В редких случаях можно говорить о генетической предрасположенности: семейные формы меланомы составляют 0,37%.
В генезе меланомы возможны три механизма развития: de novo (чаще), на фоне предшествующего невуса хориоидеи и существующего окулодермального меланоза.
Клинические проявления
Чаще опухоль локализуется за экватором, растёт одиночным узлом. В начальной стадии представлена небольшим (не более 4-5 диаметров диска) округлой формы очагом желтовато-коричневого или серо-аспидного цвета; на поверхности и вокруг него видны друзы стекловидной пластинки. Возможна очаговая пролиферация ПЭС. Поля оранжевого пигмента на поверхности меланом обусловлены отложением зёрен липофусцина на уровне ПЭС. В опухоли развивается хаотичная сеть новообразованных сосудов. Сосуды сетчатки над опухолью уплощаются, при толщине опухоли более 6 мм исчезает их параллакс. При больших меланомах возможен разрыв сетчатки, и гладкая, блестящая поверхность опухоли проминирует в СТ, в котором становятся видимыми комплексы опухолевых клеток или дисперсия пигмента.
Злокачественное новообразование сосудистой оболочки: Диагностика
Диагноз меланомы хориоидеи остаётся сложным, процент клинически нераспознанных, но доказанных гистологически случаев колеблется от 3,6 до 12%.
Более половины больных жалуются на ухудшение зрения.
• Определение центрального и периферического зрения.
• Прямая и непрямая офтальмоскопия.
• КТ и МРТ исследование.
Прочее
Показания к консультации других специалистов
Примерные сроки нетрудоспособности
Зависят от вида лечения. После энуклеации — 2 нед. После локального разрушения период нетрудоспособности затягивается на 2-3 мес.
Дальнейшее ведение
Обязательно динамическое наблюдение офтальмолога, онколога.
Информация для пациента
Не рекомендована работа в горячих цехах, длительное пребывание на солнце.
Зависит от гистологического типа опухоли, её размеров, локализации. Принято считать, что 40% больных погибают в течение 10 лет с момента постановки диагноза в результате гематогенного метастазирования в печень, лёгкие.
01 Авг 2020 36
Где находятся и как выглядят образование
Как правило, образование локализуется в самом конце самого широкого места глазного яблока. Реже «родинка» находится около экватора. При визуализации пигментного пятна можно увидеть следующее:
- плоское или незначительно выпуклое образование;
- диаметр до 6 мм;
- четкое или перестое очертание;
- однотонный серый или серо-зеленый цвет;
- сетчатка в области патологического образования не изменена.
При периодических осмотрах «родимого» пятна можно заметить следующие признаки прогрессирования:
- увеличение в размерах;
- нарушение четкости границ;
- вокруг образования появляется желтая тень;
- появляется неоднородность цвета.
При атипичном невусе можно заметить более светлую хориоидею вокруг образования и участки дегенерации внутри «родинки». Любые изменения невуса должны насторожить специалиста и приступить к терапии или усилению контроля за недугом.
Диагностические процедуры
Для начала медработник проводит осмотр глазного яблока, при котором невус оболочки глаза может быть обнаружен. Затем следуют динамические исследования глазного дна, зачастую с использованием разноцветных фильтров. При воздействии красного света родинка максимально видна. Обследование же в зеленом цвете предполагает исчезновение новообразования, при этом видно исключительно нарушения в сетчатке, которые диагностируются при прогрессирующем виде невуса.
Иногда прибегают к помощи ультразвукового исследования, которое показывают полную картину состояния родинки хориоидеи. Используется и обследование сосудов глаза с помощь контрастного вещества. Когда невус стационарного типа, этот метод исследования подтверждает отсутствие нарушений в соседствующих сосудах. Если же родинка прогрессирующая, то устанавливается равномерность просачивания контрастного вещества через стенку сосудов вокруг новообразования.
Симптомы появления невуса хориоидеи
Обычный невус в глазу не имеет клинических проявлений. Его не могут заметить не сам человек, не люди его окружающие. Визуализировать «родинку» может только специалист во время офтальмологического осмотра.
Прогрессирующее заболевание приводит к возникновению следующих проявлений:
- нарушение качества зрения;
- чувство постороннего предмета в полости глаза;
- ограничение поля зрения.
При обнаружении любых из этих проявлений необходимо обратиться к врачу для предотвращения необратимых изменений.
Методы ликвидации
Посмотрев фото пигментного невуса, поняв, что это такое, возникает вопрос, как его лечить. В случаю размера больше 1 см необходима биопсия образования на злокачественность.
Если у человека обнаружили это заболевание, у него будет не один вариант лечения:
- Хирургический метод. В этом случае применяется скальпель, которым отрезается все появившиеся образование. Кроме этого, доктор захватывает жировую клетчатку. Такой способ лечения достаточно болезненный, а после него пациенту придется пережить длительный реабилитационный период. К данному методу склоняются, если нужно удалить глубокие новообразования. Также невус ликвидируют хирургическим способом, когда он перешел в злокачественную форму. Для проведения операции применяется общая или местная анестезия. Стоит отметить, что после этого на коже остаются рубцы.
Невусы с малейшим подозрением на меланомное перерождение удаляются только хирургически с забором (удалением) окружающей ткани, иначе травма при консервативных методах может спровоцировать появление меланомы.
- Лазер. Врач осуществляет выжигание образования, применяя световой луч. Он проникает на нужную глубину, не травмирует здоровые клетки. Учитывая этот факт, люди чаще выбирают именно этот метод. Но нужно понимать, что очень большие невусы в такой способ ликвидировать сложно. Если у человека темная кожа, тогда может остаться светлый след от лазера.
- Радиоволновый нож. Применяется аппарат Сургитрон. Чтобы избавиться от бородавки, осуществляется иссечение с помощью радиоактивного излучения. После процедуры на коже виден незначительный ожог. Но когда пройдет реабилитационный период, который длится недолго, тогда следов операции не останется. Такой способ ликвидации применяется тогда, когда образование имеет слишком большие размеры, и находится на этапе изучения.
- Электрокоагуляция. С помощью такого метода осуществляется разрушение образования электрическим током и сильнейшим нагревом. Хирург сразу прижигает рану, поэтому во время операции не появляется кровотечение. Метод подходит для невусов очень маленьких размеров.
- Криодеструкция. Невус обрабатывают льдом угольной кислоты или жидким азотом. В результате происходит сморщивание образования, появление корочки. Пройдет небольшой промежуток времени, после чего корка отвалится. Это атравматичный способ, человек избавляется от пятна почти безболезненно. Но он не набрал особой популярности, так как в редких случаях с первой процедуры разрушает все клетки новообразования.
Перед удалением невусов у хирурга или дерматолога нужно обязательно проконсультироваться у онкодерматолога. Этот врач даст точное указание, какие невусы можно удалять нехирургическим путём.
Диагностика невуса
Невус хориоидеи чаще всего определяется случайно при рядовом осмотре у окулиста. Для постановки точного диагноза необходимо неоднократное проведение офтальмоскопии. В ходе данной процедуры применяется красный фильтр, который позволяет четко увидеть образование. При использовании зелёного фильтра специалисты видят изменения в структурах глаза, которые возникают при наличии прогрессирующего невуса.
Так же для постановки диагноза назначается ультразвуковое исследование. Также для постановки диагноза применяются:
- Флюоресцентная ангиография. Позволяет выявить злокачественные образования на ранних этапах развития. В ходе процедуры вводится специальное вещество, которое подсвечивает патологические участки. Вещество имеет название флуоресцеин.
- Эхография. Процедура позволяет определить очаг пигментации на хориоидее.
Каждое исследование позволяет наиболее точно оценить проблему и выбрать правильный способ ее устранения.
Типы пигментных новообразований
Существует несколько классификаций родинок. Исходя из такого критерия, как содержание в невусе клеток-меланоцитов и степени его пигментации, можно выделить:
- Пигментные новообразования.
- Гипопигментные невусы.
- Беспигментные образования.
Второе основание классификации — гистологическое строение:
- Меланоцитарные невусы: состоят преимущественно из клеток-меланоцитов.
- Папиллярные новообразования, которые встречаются в несколько раз реже.
- Смешанные, сложные (или ахроматические) невусы, содержащие клетки обоих типов.
Исходя из локализации, можно говорить о таких родинках, как:
По степени злокачественности выделяют доброкачественные и злокачественные невусы, которые встречаются сравнительно редко. По происхождению выделяют папилломатозные и иные родинки.
Возможны смешанные классификации, так, невус может быть внутридермальным папилломатозным и т. д. Наиболее распространена смешанная классификация исходя из всех указанных признаков разом.
Пограничный невус
Пограничный невус считается врожденным в подавляющем большинстве случаев. Лишь в 10-20% клинических ситуаций речь идет о приобретенной форме заболевания. Описаны случаи появления пограничных родинок в период пубертата, в начале менструального цикла, при беременности, в период менопаузы у представительниц слабого пола. Все это указывает на гормональные и перинатальные факторы становления проблемы. Вид образование имеет специфический: это и крупные размеры, и неравномерная темная окраска с большим количеством пигмента и т. д. Локализация неспецифична. Может появляться на ладонях, стопах, лице, руках, шее, на всем теле, как свидетельствуют данные патанатомии.
Внутридермальное пятно
Считается благоприятным в плане течения на протяжении всего жизненного периода. Располагается под эпидермисом и в средних слоях кожи (в дерме). Поначалу не возвышается над поверхностью кожного покрова. В течение жизни возможно изменение окраски с темной на более светлую под воздействием гормональных факторов. Малигнизация наступает сравнительно редко: не более чем в 10-20% клинических случаев и только если имеет место ряд других предрасполагающих факторов.
Локализация данного рода невусов различна. Это шея, руки, ноги, область горла, лицо, в том числе и губы. Специфическая локализация позволяет дифференцировать это образование от других схожих явлений.
Сложный невус
Представляет собой смешанную форму поражения дермального слоя. В данном случае имеет место сочетание меланоцитов и иных клеток в структуре условной неоплазмы (новообразования). Вероятность малигнизации считается высокой. Нередко сложные невусы вырастают до существенных размеров и их легко повредить. Требуется срочное лечение.
Другие типы
Существуют и другие типы невусов, которые мало склонны к озлокачествлению:
- Гигантские невусы.
- Галоневусы.
- Монгольские пятна.
- Папилломатозные родинки и другие.
Возможности терапии невуса хориоидеи
Необходимость и вид терапии во многом зависит от того, какого вида невус диагностирован. При обнаружении типичного образования лечение не требуется. Но это не означает, что можно расслабиться и забыть о нем. При наличии такой аномалии требуется постоянное посещение специалиста и контроль образования.
Контроль невуса производится раз в 6 месяцев. Если обнаружен рост образования необходимо лечение. Для выбора метода терапии требуется точное определение месторасположения образования и его размеры.
При обнаружении стремительного роста невуса назначается хирургическое лечение. Проведение операции возможно только в офтальмологической клинике. Лечение осуществляется следующими способами:
- Электроэксцизия. Процедура производится посредством электроскальпеля. В ходе операции невус иссекается, а дефект, образовавшийся на его месте, тут же устраняется.
- Лазеротерапия. Посредством данной процедуры удаляют труднодоступные образования. Метод менее травматичен чем все остальные.
- Традиционная хирургия глаза. Стандартная операция производятся в качестве оказания неотложной помощи, когда размер доброкачественного невуса чрезвычайно большой.
Операционное лечение назначается при обнаружении злокачественных перерождений и когда качество зрения из-за патологии значительно снижается. Операции, как правило, безопасны и не несут в себе никаких неприятных ощущений.
Лечение
Невоклеточный невус подвергается лечению в зависимости от размера и характеристик. Если родинка маленькая, не изменяется в размерах и цвете ее не трогают. Ранее по отношению к невусам применялось лечение гормональными мазями, но эта практика себя не оправдала. Сегодня популярной является хирургическая операция. Иногда вместо нее показано симптоматическое лечение с назначением анальгетиков, противовоспалительных средств, гиперкоагулянтов. Для облегчения состояния используются физиопроцедуры, принимаются седативные препараты и легкие цитостатики.
Хирургическое удаление
Перед тем как удалить пигментное новообразование, врач составляет картину состояния пациента. Учитываются следующие факторы:
- расположение на слизистых оболочках, подошвах, области промежности, волосистой части головы;
- пестрая не характерная окраска невуса, подозрительный рост, неправильные края;
- врожденный пигментный невус кожи или приобретенная форма;
- наличие зуда, кровоточивости, боли.
Существует хороший выбор способов удаления беспигментных родинок. Самыми популярными из них считаются те, чья эффективность подтверждена большой практикой:
- Радиоволновое удаление при помощи радиокоагулятора
- Электрокоагуляция током, термическое поражение.
- Криодеструкция – разрушение холодом с образованием корочки, защищающей участок от инфекций.
- Хирургическое иссечение с захватом здоровых тканей и жировой клетчатки.
Удаление лазером
Оперативное вмешательство лазером считается относительно безопасным способом удаления маленьких и средних родимых пятен. Процедура проводится под местной анестезией. К ее преимуществам относят работу только с пораженным участком, отсутствие повреждения здоровых тканей. Лазерный пучок направляется внутрь пораженной кожи, ткани выжигаются. Возможными осложнениями становятся образование беспигментного белого рубца (на фото), продолжающийся рост пятна при неполном удалении.
↑ Предраковый меланоз
↑ СИНОНИМЫ
Предраковый меланоз Дюбрейля, интраэпителиальный меланоз, петушки Гутчинсона.
↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Плоские пигментные пятна разной формы, величины и степени пигментации расположенные на коже лица и век.
↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболевание чаще обнаруживают у пожилых женщин и мужчин на фоне атрофичной, морщинистой кожи.
↑ ПРОФИЛАКТИКА
Использование кремов с повышенным содержанием витаминов А и Е, предупреждение избыточного ультрафиолетового облучения.
↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
↑ Анамнез
Заболевание течёт медленно, годами и десятилетиями, в сочетании с подобными изменениями других (особенно открытых инсоляции) участков кожи.
Клинически отмечают появление в наружной или внутренней половине века плоского пигментного пятна неправильной формы с фестончатыми краями, слегка возвышающегося над уровнем кожи, вокруг которого находят сателлитные веснушкообразные пятнышки, пигментация которых возрастает при инсоляции в летнее время и снижается зимой. С годами пятна незначительно утолщаются, на их поверхности появляются чешуйки и плоские сосочковые разрастания. Малигнизация наступает крайне редко (в случаях, когда пигментация граничит со слизистой оболочкой глаза, переходит на конъюнктиву). Меланомы, возникшие на фоне меланоза, протекают более доброкачественно, чем исходящие из невусов.
↑ Биомикроскопия
При исследовании обнаруживают атрофические изменения кожи век, сочетающиеся с блефарохалазисом, складчатостью, что связано с недостаточностью кровообращения и старением коллагеновой и мышечной ткани.
↑ Лабораторные исследования
При иссечении пигментных пятен кожи век с косметическими целями показано их микроскопическое исследование. Характерным признаком меланоза Дюбрейля считают пролиферацию меланоцитов в пограничном дермоэпидермальном пространстве, пигментацию базального эпителия и скопление в дерме очагов лимфоплазматической пролиферации и пигментных макрофагов. Начальный признак малигнизации меланоза Дюбрейля — изменение пигментации, появление геморрагических корочек и изъязвлений в центральной части пятна.
—
Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.
Классификация
В зависимости от места расположения невус делится на следующие виды.
Невус сетчатки глаза, хориоидеи. Новообразования хориоидеи обычно доброкачественны, поражают заднюю сосудистую оболочку глаз. Протекает этот вид патологии бессимптомно. Отличительные черты невуса хориоидеи: пятно имеет четкие края и плоскую форму, размеры сохраняются в течение продолжительного времени. Невус радужки глаза. В этом месте количество меланина определяет цвет образования в радужной оболочке. Невус конъюнктивы. Встречается редко, поражает около 5% людей. Легко поддается диагностированию из-за специфического расположения. Невус вокруг глаз. В практике офтальмологов такое отклонение в здоровье встречается довольно часто, когда образование родинок происходит на веках и близ лежащих покровах, легко диагностируется. Цвет таких невусов — от светлого до темного коричневого.
Также выделяются невусы в глазу прогрессирующие и стационарные.
Прогрессирующий невус с течением времени увеличивается в объеме, часто имеет место изменение формы, нечеткость границ, неоднородность окраски. В сетчатке глаза отмечаются дистрофические изменения и сдавливание хориоидальных сосудов. В большинстве случаев наступает серозная отслойка сетчатки. Есть большая вероятность снижения зрения, появление перед глазами мутных пятен, отмечается также искаженное изображения. Данную группу невусов относят к группе высокого риска перерождения в злокачественные клетки. Выявляется невус при наблюдении его в динамике. При обнаружении у пациента прогрессирующего невуса ему придают статус подозрительного. Стационарный типичный невус хориоидеи представляет собой плоское либо слегка выступающее образование круглой или овальной формы серо-зеленого цвета, размер диаметра — 1-6 мм, границы расплывчатые или четкие. Для данного вида невуса характерно отсутствие роста и постоянная окраска. При стационарном невусе сетчатке не подлежит изменениям, зрение не нарушается.
В отдельную группу выделяют атипичные беспигментные невусы, которых окружает зона атрофии оболочки сосудов бледной окраски. Гистология клеток выявляет наличие злокачественности.
Прогноз
Практически всегда при вовремя проведенном лечении прогноз благоприятный. Перерождение в меланому с помощью современных техник медицины не допускается.
При стационарном типе невуса лечение не требуется, поскольку риск трансформации минимальный. В любом случае пациенты должны находиться под наблюдением врача.
Хориоидеа глаза – это сосудистая оболочка, расположенная между сетчаткой и склерой. Она представляет собой развитую сеть кровеносных сосудов, расположенных в определенном порядке: снаружи лежат крупные кровеносные сосуды, а внутри, ближе к сетчатке – капилляры.
Основные функции хориоидеи – питание всех слоев сетчатки глаза, вывод продуктов обмена в ток крови. Входящий в ее состав слой капилляров участвует в регулировании обменных процессов сетчатки глаза и сосудистых оболочек. Хориоидеа состоит из нескольких слоев: надсосудистого, сосудисто-капиллярного, базального и околососудистого пространства.
Околососудистый слой – это небольшое пространство, которое пронизано большим количеством тонких пластинок. Они соединяют между собой стенки склеры и хориоидеи и легко отслаиваются при изменении внутриглазного давления или при хирургическом вмешательстве.
Надсосудистая оболочка состоит из эластических волокон и хроматофоров – клеток, содержащих темный пигмент. Хроматофоры часто приводят развитию доброкачественных и злокачественных новообразований.
Также рекомендуем прочитать:
Сосудисто-капиллярный слой представляет собой мембрану темно-коричневого цвета, через которую проходят крупные кровеносные сосуды – артерии и вены, которые переходят в более мелкие капилляры. Этот слой обеспечивает работу сетчатки глаза. В случае возникновения воспалительного процесса происходит поражение как сетчатки, так и хориоидеи.
Мембрана Буха представляет собой тонкую пластинку, которая обеспечивает питание сетчатки кислородом и вывод продуктов обмена в кровь.
