Острый калькулезный холецистит: проявление болезни и способы лечения

Существует два наиболее частых варианта развития желчекаменной болезни – острый калькулезный холецистит и хронический. В первом случае человек уже госпитализирован из-за интенсивных болей. Во втором случае диагноз установлен и потенциальный пациент живет в ожидании печеночных колик, пожелтения глаз, кожи и других неприятных симптомов.

По данным Минздрава РФ (2015 г.), острый калькулезный встречается в 90% случаев, и за последние 5-7 лет частота заболевания выросла в 5 раз. Это означает лишь одно: существует обратная зависимость между улучшением благосостояния и образом жизни.

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

• возраст старше 40 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
• женский пол;
• европейская раса;
• беременность;
• гормональная контрацепция;
• ожирение;
• длительное голодание;
• сальмонеллез;
• серповидноклеточная анемия;
• сахарный диабет;
• сепсис;
• гастрит с пониженной кислотностью;
• нарушение реологических свойств крови.

В большинстве случаев причиной острого холецистита становится камень в желчном протоке

Симптоматика разных видов и причины появления

Существуют множество факторов, которые провоцируют появление воспалительного процесса в желчном пузыре. Основные причины связаны с инфекциями разного характера: бактериальными, вирусными, паразитарными. Они проникают в желчный пузырь, поражая его стенки, с чего и начинается воспаление.

Большинство патогенных микроорганизмов присутствуют в организме здорового человека, заболевание появляется тогда, когда под влиянием негативных факторов, их количество увеличивается и начинает превышать норму. Существуют также предрасполагающие факторы, которые также могут стать причинами острого холецистита. К ним относятся:

• сбои в работе эндокринной системы, в том числе гормональные сбои;
• заболевания ЖКТ, связанные с воспалением органов пищеварительной системы;
• заболевания ЛОР-органов и дыхательных путей;
• ожирение и отсутствие физической активности;
• употребление лекарственных препаратов, обладающих свойством сгущать желчь;
• низкий иммунитет, делающий организм чувствительным ко многим инфекциям;
• хронические инфекционные заболевания разных органов;
• поражение атеросклеротическими бляшками сосудов и артерий, ведущих к желчному пузырю;
• частые стрессы.

Наличие этих факторов само по себе редко провоцирует воспаление желчного пузыря. Но когда они имеются в совокупности или в орган проникает несколько патогенных микроорганизмов, они ускоряют развитие холецистита.

Вредные привычки питания, частые переедания отрицательно сказываются на желчном пузыре, у людей, которые ведут такой образ жизни, риск развитие воспалительных заболеваний органа велик.

Выделяют несколько видов острого холецистита, такая классификация заболевания также позволяет понять его причины. По характеру образования воспалительного процесса он бывает:

• калькулезный – при нем в желчном пузыре формируются камни;
• некалькулезный – без формирования камней.

У взрослых людей в возрасте старше 35 лет чаще диагностируют калькулезную форму заболевания, воспаление без образования камней чаще встречается среди молодежи.

В зависимости от того, насколько сильно развился воспалительный процесс, острый холецистит бывает таких видов:

• гнойный – появляются гнойные поражения органа;
• катаральный – основным симптомом этого вида холецистита является сильный болевой синдром – боль может отдавать в поясницу, шею, лопатку (с правой стороны);
• флегмонозный – острая боль возникает при резких движения, например, смене места положения, при кашле, чихании;
• гангренозный – если на флегмонозной стадии отсутствует должное лечение острого холецистита, он приобретает гангренозную форму;
• смешанный – совокупность нескольких форм заболевания.

Острый холецистит является прогрессирующим заболеванием, поэтому болезнь постоянно приобретает новую форму. Это подтверждает необходимость своевременного лечения.

Формы заболевания

В зависимости от того, что послужило причиной блокирования желчного протока, выделяют калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) острый холецистит.

По степени морфологических изменений желчного пузыря холецистит бывает:

• катаральный – воспалительный процесс ограничен слизистой и подслизистой оболочкой желчного пузыря;
• флегмонозный – гнойное воспаление, при котором происходит инфильтрация всех слоев стенок желчного пузыря. В отсутствие лечения слизистая оболочка изъязвляется, а воспалительный экссудат проникает в околопузырное пространство;
• гангренозный – происходит некроз стенки желчного пузыря (частичный или тотальный);
• гангренозно-перфоративный – перфорация стенки желчного пузыря в зоне некроза с выходом желчи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита;
• эмпиема – гнойное воспаление содержимого желчного пузыря.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.

Причины и виды острого калькулезного холецистита

В глобальном смысле на появление острого калькулезного холецистита влияет питание, активность. В клиническом понимании причины таковы (поэтапно):

1. Нарушается состав внутренних жидкостей (желчь, кровь, лимфа и т.д.).
2. Появляются отвердевшие осадки (камни, комки слизи) в желчном пузыре.
3. Вследствие осадков происходит закупоривание органа.
4. Давление в нем нарастает из-за постоянного притока соков.
5. Максимально расширяясь, орган сдавливает сосуды стенки, нарушается работа слизистой.
6. Кровоснабжение и очищение снижено, начинается рост численности микроорганизмов.
7. Организм пытается с ними справиться, от этого внутрь желчного пузыря выделяется больше продуктов этой борьбы и просто внутренних жидкостей.

На пятом этапе процесс можно считать необратимым и даже замкнутым. Увеличение выделения экссудата внутрь органа приводит к еще большему давлению, которое снова вызывает попадание жидкости внутрь.

Этап 6 не обязательный элемент, но является паразитарной разновидностью течения острого холецистита в 60% случаев. У 10-15% больных развивается недостаток кровоснабжения стенок желчного пузыря, приводящая к некрозу, разрыхлению (перфорации), перитониту. Может образоваться подпеченочный абсцесс.

Факт: в развитых странах желчекаменной болезни подвержены 20% взрослого населения. Это в два раза больше, чем больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины: вредная еда, гиподинамия, экология, ослабление иммунитета.

Минздрав установил, что подразделять острый холецистит следует по 4 критериям.

По условиям возникновения:

• Калькулезный – образуются блокирующие гранулы, осадки. Частота – 90%.
• Бескаменный – появляется от пищевой аллергии, инфекции, инородных ферментов. Частота – 5%.
• Паразитарный – протекает под воздействием микроорганизмов. Частота – 5%.

Условия могут быть таковыми, что, например, паразитарный станет следствием калькулезного или причиной бескаменного.

По механизму образования:

• Сосудистый – первично-гангренозный холецистит с дисфункцией сосудов.
• Ферментативный – нарушение ферментативной деятельности.
• Обтурационный – происходит закупорка основания желчного пузыря со всеми последствиями.

Равно как в предыдущем критерии, механизмы взаимозависимы, так, обтурация может вызывать ферментную недостаточность и воспаление сосудов.

По форме протекания:

• Катаральный – воспаление проходит в слизистых оболочках.
• Флегмонозный – разлитое гнойное воспаление.
• Гангренозный – гниение внутренних стенок и сосудов.
• Перфоративный – нарушение целостности стенок органа.

По степени тяжести: тяжелый, среднетяжелый, легкий.

Результаты УЗИ имеют важные показатели, такие как эхоструктура, однородность, уплотненность, размеры. Однако до ультразвука необходимо провести первичное обследование. Следует обращать внимание на все симптомы и проводить комплексную диагностику.

Симптомы острого холецистита

Заболевание начинается с внезапного болевого приступа (желчная, или печеночная колика). Боль локализуется в области правого подреберья или эпигастрия, может иррадиировать в правую половину шеи, правую надключичную область, в область нижнего угла правой лопатки. Болевой приступ обычно развивается после сильного эмоционального стресса, употребления жирной, острой пищи или/и алкоголя. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, повышением температуры тела. Примерно у 20% пациентов развивается механическая желтуха, обусловленная закупоркой желчного протока отеком или конкрементом.

Специфические симптомы острого холецистита:

• симптом Мерфи – пациент непроизвольно задерживает дыхание в момент надавливания в области правого подреберья;
• симптом Ортнера – поколачивание по краю правой нижней реберной дуги сопровождается усилением болезненных ощущений;
• симптом Кера – усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья;
• френикус-симптом (симптом де Мюсси – Георгиевского) – надавливание пальцем между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа сопровождается болезненными ощущениями;
• при перкуссии передней брюшной стенки выявляется тимпанит, что объясняется развитием рефлекторного пареза кишечника.

Острый холецистит начинается с внезапной желчной или печеночной колики

Признаком развития перитонита, т. е. вовлечения в воспалительный процесс брюшины, служит положительный симптом Щеткина – Блюмберга – резкая болезненность при отдергивании руки, надавливающей на живот.

Механизм развития

Патогенез болезни отличается от случая к случаю. Холецистит как осложнение желчнокаменной болезни формируется из-за скопления застойной желчи, которая является идеальной средой для размножения патогенной микрофлоры. Травмирование желчного пузыря острыми краями камней и закупорка ими желчевыводящих протоков – ещё две причины развития воспалительного процесса.

Выделяют следующие внешние причины развития болезни:

1. Неправильное питание. Приводит к функциональным нарушениям желчного пузыря, застою желчи и изменению её состава, отчего образуются камни.
2. Малоподвижный образ жизни. Снижает тонус билиарной системы, также приводит к образованию застоя желчи, развитию патогенной микрофлоры.

Бескаменное воспаление желчного пузыря возникает на фоне заражения бактериями рода сальмонелл, сепсиса. Большое влияние на патогенез оказывает перенесённое недавно хирургическое вмешательство. Гипоацидный гастрит приводит к активному размножению патогенных микроорганизмов, которые впоследствии могут попасть в полость желчного пузыря.

Диагностика острого холецистита

Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина);
• общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе);
• ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства);
• радиоизотопное сканирование желчного пузыря;
• рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики.

В зоне повышенного риска острого холецистита находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны.

УЗИ желчного пузыря при остром холецистите позволяет обнаружить конкременты

Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями:

• пенетрирующая или перфоративная язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
• гастралгическая форма инфаркта миокарда;
• острый панкреатит;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• острый аппендицит;
• правосторонняя нижнедолевая пневмония;
• острый гепатит;
• некоторые паразитарные инфекции.

Диагностика

Диагностика включает в себя ряд обследований, которые помогают подтвердить наличие холецистита. Несмотря на наличие явных симптомов заболевания, только инструментальные исследования позволяют подтвердить точный диагноз. К ним относятся:

• Общий анализ крови. При воспалении желчного пузыря, показатели его результатов могут подтвердить наличие заболевания. При остром холецистите увеличивается уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), обнаруживаются альфа-глобулины, сиаловые кислоты и другие вредные вещества.
• УЗИ. Один из основных методов диагностики, позволяющий поставить диагноз. Основными симптомами холецистита являются такие изменения желчного пузыря, как неровный контур, утолщение стенки, увеличение его размеров.
• Дуоденальное зондирование. Для его проведения берут желчь, исследуют ее под микроскопом. Обычно результата УЗИ достаточно для постановки диагноза. Это и другие подобные исследования назначаются при появлении у врача вопросов или сомнений.

Если есть подозрения на наличие онкологических процессов и других осложнений, назначается МРТ. Этот метод исследования считается одним из наиболее точных при обследовании разных органов.

Дифференциальный диагноз выставляется только после проведения диагностики, при которой может понадобиться исследование всех органов брюшной полости, чтобы определить, насколько обширен воспалительный процесс. Такая ДИФ-диагностика позволит свести диагноз к единственному точному заболеванию.

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно.

Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения

После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел.

Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время.

Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью.

После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот).

Диетотерапия – важная составляющая лечения острого холецистита

Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям:

• экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.);
• срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток.

Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом.

Лечение

Сколько длится лечение у взрослых, зависит от того, насколько вовремя пациент обратился в больницу, насколько интенсивно развился воспалительный процесс, индивидуальных особенностей организма. Тактика медработника во многом зависит от интенсивности болевого синдрома. Если больной обратился с сильным приступом, важно оказать экстренную первую помощь.

Если пациент вовремя пришел к врачу, после диагностики назначается консервативное лечение. Если состояние больного тяжелого, назначается операция. И также пациенту важно соблюдать диету и другие рекомендации лечащего врача.

Первая помощь

Приступ острого холецистита сопровождается нестерпимой болью. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь пострадавшему – вызвать скорую помощь. При сильном приступе только врачи могут решать, как безопасно снять спазмы и определить тактику лечения. Однако, дожидаясь скорую помощь, некоторые меры можно предпринять и в домашних условиях:

Что можно есть при холецистите

• положите больного в спокойное место, обеспечьте покой;
• он может занять любую позу, в которой ему будет хоть немного легче;
• дайте обезболивающий препарат (Спазмалгон, Нимесил, другой);
• если больной вырвал, обеспечьте ему питье, рекомендуется минеральная, негазированная вода небольшими глотками;
• если поднялась высокая температура, приложите холодный компресс.

Врачам скорой помощи, а затем врачу в больнице необходимо сообщить о том, какие препараты больной уже принял.

Категорически запрещается при приступе острого холецистита прикладывать грелку к участку, который болит. Если в нем есть гной, воздействие высокой температуры повлияет на него негативно. И также не советуется принимать любые лекарства, кроме обезболивающих, в том числе те, которые снижают температуру, убирают тошноту и другие неприятные симптомы. Назначение сделает лечащий врач.

Медикаментозная терапия

Основу лечения при остром холецистите составляет медикаментозная терапия. Ее цель – остановить воспалительный процесс, устранить болезненные ощущения, нормализовать течение желчи по протокам. Медикаментозная терапия должна быть комплексной, назначается она в индивидуальном порядке. Обычно состоит из препаратов таких групп:

• антибиотики – основа лечения, помогают бороться с инфекцией, то есть причиной болезни;
• ферменты – для нормализации пищеварительных процессов;
• желчегонные препараты;
• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• прокинетики.

Когда приступы острой боли прошли, лечащий врач может назначить физиотерапию, особенно эффективна лечебная гимнастика, но проводить ее должен опытный специалист.

Общей схемы лечения нет, назначение делает врач, учитывая степень развития воспалительного процесса, причину заболевания, особенности пациента. Часто лечение проводится в стационарных условиях, чтобы больной находился под присмотром врача. Если обострение проходит, продолжить лечиться можно дома.

Если состояние больного тяжелое, воспалительный процесс сильный и развились осложнения, требуется хирургическое вмешательство. Оно предполагает удаление желчного пузыря либо обычным методом, либо с помощью более безопасного – лапароскопии.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

• эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
• перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
• желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
• эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Чем опасен холецистит?

Приступ острого холецистита проходит, как правило, в течение нескольких дней, но инфекции и сепсис могут вызвать осложнения. Иногда в процессе развития болезни происходит прободение стенки пузыря. В результате возникает воспаление или образуется пузырно-кишечный свищ. Проведенная не в свое время диагностика патологии, отсутствие надлежащей терапии повышают вероятность того, что начнут развиваться осложнения острого холецистита. Самые распространенные из них:

• панкреатит – воспаление поджелудочной;
• холангит – патология желчных протоков;
• околопузырный абсцесс;
• эмпиема (нагноение), гангрена или перфорация желчного пузыря;
• желчные свищи;
• гнойный разлитой перитонит;
• желтуха.

Прогноз

Прогноз при неосложненных формах острого холецистита при условии оказания своевременной медицинской помощи в целом благоприятный. Острый некалькулезный холецистит обычно заканчивается полным выздоровлением и лишь в небольшом проценте случаев переходит в хроническую форму, вероятность хронизации острого калькулезного холецистита значительно выше.

Прогноз резко ухудшается при развитии осложнений (перитонит, околопузырный абсцесс, эмпиема). Вероятность летального исхода в этом случае составляет, по разным данным, 25–50%.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапию острого холецистита, он приобретает хроническую форму, при которой заболевание периодически напоминает о себе. Такому больному назначается пожизненное соблюдение строгой диеты, лечение медикаментами на постоянной основе. Однако переход холецистита в хроническую форму – это не единственное из возможных осложнений. К ним также относятся:

• остановка работы пузыря;
• начало развития панкреатита и других болезней органов ЖКТ;
• появление свищей в органах пищеварительной системы;
• развитие реактивного гепатита;
• холангит (воспалительный процесс желчных протоков);
• непроходимость кишечника;
• разрыв желчного пузыря.

При развитии этих патологий и состояний требуется хирургическое вмешательство, экстренная терапия. В противном случае они могут стать причиной летального исхода, например, из-за разрыва желчного пузыря, пораженного инфекцией и гноем, происходит интоксикация всего организма.

Профилактика

Профилактика острого холецистита включает следующие меры:

• соблюдение правил здорового питания (ограничение жиров и специй, прием пищи небольшими порциями, ужин не позднее, чем за 2-3 часа до сна);
• отказ от злоупотребления алкогольными напитками;
• достаточная физическая активность в течение дня;
• соблюдение водного режима (в течение суток следует выпивать не менее 1,5 л жидкости);
• избегание психоэмоциональных стрессов и физических перегрузок;
• нормализация массы тела;
• своевременная диагностика и лечение глистных инвазий (лямблиоза, аскаридоза).

Видео с YouTube по теме статьи:

Обезболивание при операциях

Местный наркоз может быть использован лишь при холецистостомии (дренирование жёлчного пузыря).

Профилактические мероприятия

Изначально профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение появления конкрементов в самом пузыре. Для этого необходимо соблюдать диетическое питание с ограничением жирной пищи, большим количеством овощей и грубоволокнистыми пищевыми продуктами, которое будет способствовать нормализации оттока желчи.

Важно! Необходимо постоянно поддерживать двигательный режим: заниматься физическими упражнениями и гимнастикой.

Если клина осложнена наличием желчнокаменной болезни, профилактикой развития острого холецистита станут мероприятия по недопущению резкого понижения массы тела и длительных временных промежутков голода, которые могут повлиять на движение конкрементов и нарушение моторики желчного пузыря.

Из лекарственных препаратов рекомендуют урсодезоксихолевую кислоту, которая уменьшает риски развития острого холецистита и желчной колики. Также рекомендуется выполнение планового хирургического вмешательства при желчнокаменном заболевании, что является важной профилактической мерой, однако оперативное вмешательство выполняется только при присутствии показаний.

Признаки

Обычно симптомы настигают больного, когда происходят нарушения в режиме питания: человек ест вредную пищу или употребляет алкогольные напитки. Также такой результат может возникнуть из-за сильных эмоций. Конкретные факторы проявления определяются этапом развития болезни и уровнем воспаления.

Обычно так проявляется катаральный холецистит:

• сильная боль. В первое время неприятные ощущения возникают периодами, а после боль становится постоянной;
• тошнота и рвота;
• температура тела до 38 градусов;
• увеличение пульса до 90 ударов;
• спазм мышц живота.

Флегмонозный острый холецистит имеет следующие симптомы:

• острая болезненность в области ниже правого ребра. Неприятное ощущение становится сильнее, когда поворачивается корпус, или человек кашляет;
• высокий уровень тошноты, частая рвота;
• увеличение температуры больше 38 градусов;
• пульс бьётся с частотой до 100 ударов в минуту;
• живот увеличивается в размерах;
• движение правой части живота вызывает у человека боль;
• при пальпации правой области живота ощущается острая боль;
• раздутый желчный пузырь можно почувствовать при прощупывании.

Переход заболевания в гангренозную форму осуществляется, когда иммунитет человека не способен препятствовать развитию недуга. В первое время вы можете заметить облегчение симптомов. Такой эффект происходит из-за некроза нервных клеток. Однако затем боль становится сильнее, и стенки желчного пузыря могут порваться. Если такое происходит, то у человека появляются признаки перитонита:

• резкая и острая боль в области ниже правого ребра. Неприятное ощущение отдает в живот;
• очень высокая температура тела — до 40 градусов;
• частота биения пульса больше 120 ударов в минуту;
• учащенное дыхание;
• больной становится вялым;
• на языке нет влаги, живот увеличивает объем, мышцы этой области подвергаются спазмам;
• живот не используется в процессе дыхания.

Гангренозная форма часто встречается у людей в пожилом возрасте. Это происходит, потому что ткани с возрастом меньше регенерируются, замедляется процесс обмена веществ, и система кровообращения терпит нарушения.

Из-за вышеперечисленных факторов болезнь у пожилых людей протекает менее заметно: симптомы проявляют себя слабее. Это делает более сложным диагностику.

Причины развития

Воспалительный процесс является следствием проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечного тракта в желчный пузырь и создания условий для ее развития, то есть задержки в органе желчи. Подобное наблюдается при:

• наличии холелитиаза, при котором образовавшиеся конкременты препятствуют нормальному оттоку желчи;
• перегибах или стенозе желчевыводящих протоков.

Поэтому очень часто развитию острого холецистита предшествуют:

• хирургические вмешательства,
• получение травм,
• длительное голодание,
• гипертензия желчевыводящих путей,
• заболевания ЖКТ,
• атеросклероз,
• неумелые выходы из диеты,
• сепсис,
• наличие хронических очагов инфекции и так далее.

Внимание! Причиной возникновения острого холецистита может стать даже банальный кариес.

Как правило, появление симптомов заболевания наблюдается вскоре после плотной трапезы жирной или острой пищей с обильными возлияниями.

Особенности лечения

Осложненный холецистит обязательно должен быть пролечен, чаще всего в условиях стационара. При лечении осложнений острого холецистита основной акцент делается на прием антибиотиков, которые помогают подавить бактериальную флору, а также являются хорошим средством профилактики инфицирования желчи. Для того чтобы избавить пациента от болевого синдрома и расширить желчные протоки назначают прием спазмолитиков, а к помощи дезинтоксикационной терапии прибегают при сильной интоксикации организма.

Нехирургические методы лечения предполагают соблюдение диетических предписаний по неупотреблению в пищу продуктов, оказывающих механическое и химическое раздражение. Необходимо отказаться от жирных, острых и жареных блюд, а для профилактики запоров рекомендуется избегать употребления продуктов с большим содержанием клетчатки.

При развитии тяжелых осложнений острого холецистита прибегают к хирургическому лечению, которое может проходить в следующих вариантах:

1. Проведение лапароскопической холицистотомии;
2. Выполнение чрезкожной холецистостомии;
3. Использование открытой холицистотомии.

После проведенного хирургического вмешательства могут развиваться послеоперационные осложнения, выраженность которых зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также присутствия благоприятных факторов для развития инфекции. Особую группу риска составляют пожилые пациенты, страдающие хроническими или сердечно — сосудистыми заболеваниями.

Острый холецистит является сложным заболеванием, несвоевременное лечение которого может стать причинной развития тяжелых осложнений и даже привести к летальному исходу. Посещение врача при первых признаках заболевания позволит предотвратить развитие тяжелых патологий, а также повысит вероятность благоприятного прогноза после проведенного лечения.

Автор: Глушакова Татьяна Владимировна, специально для сайта Zhkt.ru

Неотложная помощь

Когда в правом подреберье появляются острые боли, обязательно нужно вызвать скорую помощь. Больному рекомендуется лечь на правый бок и постараться меньше двигаться. Желательно пить негазированную воду небольшими дозами или некрепкий чай комнатной температуры. Неотложная помощь при остром холецистите осуществляется только врачами. Чтобы купировать боли, внутривенно вводится спазмолитическая смесь, благодаря чему убирается спазм сфинктеров, в желчных протоках снижается давление, улучшается отток желчи. После пациента увозят в больницу для помещения в стационар.

Общие симптомы при холецистите

К синдромам, сопровождающим воспалительное заболевание, относится высокая температура при холецистите. Сюда же причисляют такие признаки застоя желчи:

• сухой обложенный язык, имеющий бело-серый налет;
• желчную колику, с сопутствующей острой болью;
• вздутый живот;
• рвоту с добавками желчи;
• пониженное давление;
• отрыжку воздухом;
• тахикардию.

Общие мероприятия в процессе лечения

1. Постельный режим, период голодания в первые трое суток (водная пауза), далее — строжайшее диетическое питание с постепенным введением в рацион твердой пищи, исключение составляют жирная пища, сахар и спиртосодержащая продукция.
2. Введение зонда при многочисленном рвотном рефлексе или для опустошения желудочно-кишечного тракта перед оперативным вмешательством.
3. Лекарственные препараты. Антибактериальная внутримышечная или оральная терапия. Рекомендованные средства: Цефазолин, Ампициллин, Цефуроксим, Сульбактама натриевая соль в сочетании с Гентамицином и другие. При наличии аллергической реакции на эти препараты рекомендуют фторхинолоны в сочетании с Метронидазолом.
4. Лекарственные средства, направленные на уменьшение спазмов мускулатуры: Но-шпа, Атропин, Баралгин и другие.
5. Нестероидные лекарственные средства, уменьшающие воспалительный процесс.
6. Раствор глюкозы, изотонический раствор для проведения внутривенно-капельной инфузии.

Терапия и меры первой помощи

Требуется принимать правильные меры, оказывая первую помощь при остром холецистите. Неверные действия способны ухудшить состояние больного или вызвать симптомы, которые будут препятствовать точному определению диагноза. При выявлении разных типов холецистита симптомов и лечение отличается друг от друга, оно зависит также от тяжести заболевания.

Если у человека возникла резкая боль, его необходимо поместить в лежачее положение и вызвать карету скорой помощи. Неприятные ощущения можно ослабить, если приложить лёд к печени. Однако использование температурных мер способно усилить уровень воспаления из-за изменения в кровообращении пораженной области.

Запрещается использовать любые медикаменты до обращения к специалисту. В большой степени это касается обезболивающих средств — они способны сделать момент прободения стенки органа менее явным. Такое состояние требует быстрого хирургического вмешательства, поэтому влияние анальгетиков может быть крайне губительным.

Также следует не употреблять пищу и воду. Приём каких-либо веществ затруднит применение наркоза, который может потребоваться при тяжелой форме болезни. Если использовать наркоз при полном желудке, то это способно вызвать рвоту у больного, вследствие чего развивается аспирационная пневмония, которая имеет довольно высокий риск летального исхода для пациента.

Важно! Все принимаемые меры должен осуществлять специалист, когда больной доставлен в больницу.

При таком заболевании как острый бескаменный холецистит хирургическое лечение применяют, если присутствует формирование перитонита, который образуется из-за распространения желчи через дыры в желчном пузыре. Получается, что операционное лечение является главным видом терапии, если состояние пациента ухудшено острым перитонитом. В прочих ситуациях специалист выбирает другие методы лечения, основываясь на данных исследований.

Когда диагноз установлен, больному острым холециститом лечение назначают комплексное, которое оказывает инфузионный эффект, борется с вредоносными микроорганизмами и болью, нормализует поступление кислорода, если оно нарушено.

Терапия при разных формах холецистита

Кроме того, поскольку острый бескаменный холецистит разделяется на несколько степеней, каждая из них требует своего лечения:

• Легкая форма. В этом случае, в первую очередь, используют антибиотики в виде таблеток, нестероидные средства против воспалительных процессов и спазмолитики. Как правило, использование такого комплекса лекарств позволяет достичь улучшения состояния больного. Когда симптомы отступают, специалист принимает решение об удалении воспаленного органа.

Ко многим больным могут применить лапароскопическую холецистэктомию. В ситуациях, когда лечение медицинскими препаратами не оказывает требуемого эффекта, а хирургическое мероприятие имеет возможность негативного исхода, могут проводить холецистэктомию через кожу. С помощью данного метода из организма удаляются воспалительная субстанция и гной. Такая мера позволяет уменьшить возможность разрыва желчного пузыря и предотвратить наличие желчи в брюшной области.

Последним этапом мероприятия является установка катетера. Он помогает избавляться от появляющейся жидкости и дает возможность вводить антибиотики. Когда состояние пациента улучшается, применяют холецистэктомию.Обычно вероятность негативного воздействия операции присутствует у пожилых пациентов, больных диабетом и у больных с высоким уровнем лейкоцитов в крови. Некоторые результаты обследования могут заставить специалиста предостеречься от проведения операции.

• Средняя форма. Болеющие острым бескаменным холециститом уже достаточно отрицательно реагируют на лечение медикаментами. Следовательно, в течение 7 дней от начала болезни решается выбор методики лечения и, как правило, он останавливается на хирургическом вмешательстве.

Чаще всего выбор останавливается на проведении лапароскопии желчного пузыря (малотравматичная операция с небольшим разрезом на брюшной полости). Если проведение лапароскопической холицистэктомии представляется затруднительным, то выполняют удаление желчного пузыря при помощи широкого разреза брюшины. При наличии повышенного риска во время проведения хирургического вмешательства выполняют дренаж желчного пузыря через кожный покров для временного улучшения сложившийся ситуации.

• Тяжелая стадия. Ввиду тяжелейшего состояния здоровья пациента при остром холецистите лечение подразумевает реанимационные мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных органов и систем. В срочном порядке выполняется пункционное удаление части пузыря через кожный покров для улучшения и приведения в нормальное состояние здоровья пациента. Это мероприятие дает возможность в дальнейшем провести холецистэктомию. Но если клиника осложнена симптоматикой желчного воспаления брюшной полости, проводят удаление желчного пузыря в экстренном порядке с постановкой дренажа на брюшину.

Чем лечить бескаменный холецистит?

Если заболевание диагностируют впервые, у пациента отсутствуют камни, гнойные осложнения, то показано консервативное лечение острого холецистита. В подобных ситуациях назначают антибиотикотерапию, чтобы устранить патогенную микрофлору.

Чтобы устранить боль, расширение желчевыводящих протоков, показан прием спазмолитиков. При симптомах интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. При появлении холецистита лечение предполагает соблюдение лечебной диеты.

Диетотерапия основана на соблюдении таких правил:

• Дробное питание до 6 раз в сутки небольшими порциями;
• Отказ от алкогольных напитков, жареной, жирной и острой пищи;
• Пища должна быть свежеприготовленной, термическая обработка предполагает варку, запекание и готовку на пару;
• Чтобы предотвратить развитие запоров необходимо ввести в меню продукты, обогащенные пищевыми волокнами.

Важно! Если острый холецистит вызывает деструктивные изменения в органе, то применяют хирургические методы лечения.

Осложнения хронического холецистита

Любое заболевание на стадии хронического течения подразумевает периодические ремиссии и рецидивы, кроме того болезнь труднее диагностируется и лечится. Хронический холецистит, как уже говорилось ранее, является последствием острой формы болезни, осложнения хронического холецистита в свою очередь могут быть следующими:

Реактивный панкреатит

Воспаление поджелудочной железы асептического острого характера, при котором человек испытывает сильные симптомы интоксикации, лихорадочное состояние, тошноту, изжогу и рвоту, а также боли опоясывающего характера в области живота.

Отличается быстрым развитием симптоматики:

• изжоги;
• тошноты и рвоты;
• сильной опоясывающей боли в животе;
• повышенного газообразования;
• лихорадки;
• признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит

На фоне холецистита хронической формы может развиваться диффузное вторичное поражение печени со всеми характерными гепатиту симптомами умеренного характера.

Выражается умеренными признаками, такими, как:

• повышенная слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
• увеличение размеров печени;
• желтуха.

Перихолецистит

Воспалительный процесс в области брюшины, которая покрывает собой желчный пузырь.

Желчнокаменная болезнь

Холецистит хронической формы без лечения часто приводит к патологическому процессу, который провоцирует появление конкрементов в пузыре и протоках. Заболевание сопровождается:

• желчной коликой;
• интенсивными болями в проекции поражённого органа;
• желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Кроме этого холецистит хронической формы может приводить к развитию хронического дуоденита, застоя желчи хронического характера, формированию свищей и спаек в органе, а также его деформации. Все перечисленные заболевания угрожают не только здоровью пациента, но и его жизни, поэтому в любом случае будет требоваться немедленная госпитализация.

Флегмонозный холецистит – это самая опасная форма холецистита, которая может развиваться с течением болезни без своевременного лечения.

Особенности у детей

У ребенка приступ холецистита возникает на фоне стрессовых ситуаций, при погрешностях в питании, значительной физической нагрузке. Клиническая картина может быть более выраженной, чем у взрослых. Начинается приступ с резкой болезненности справа в боку, ребенку тяжело дышать, сидеть. Все это усиливает болевой синдром. Стремительно нарастают симптомы интоксикации организма, появляется рвота, которая не приносит облегчения, отрыжка тухлым, запор чередуется с диареей. Малыши становятся раздражительными, капризными, плохо спят.

Хронический холецистит характеризуется периодическим дискомфортом в проекции пораженного органа, ощущением горечи или металлического привкуса во рту, редким повышением температуры до субфебрильных цифр. При любых подобных симптомах важно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или участковому педиатру.

Клиническая картина имеет свойство усиливать свою выраженность, поэтому важно вовремя дифференцировать состояние и подобрать комплексное лечение. При легких формах рекомендуется консервативная терапия (диета, прием медикаментов, лечебная гимнастика и употребление минеральных вод), более тяжелые формы требуют оперативного вмешательства (холецистэктомия, холецистостомия). Подробнее об используемых методах лечения можно прочитать в этой статье.