Зачем при заболеваниях поджелудочной железы назначают МРТ

Среди паренхиматозных органов брюшной полости поджелудочная железа наиболее слабо объективизируется с помощью рутинных методик обследования. Даже крупные образования органа при наличии выраженного сосудистого компонента в структуре, не могут полноценно визуализироваться ни ультразвуковыми, ни рентгенологическими методами обследования. Несмотря на то, что компьютерная томография достигла больших диагностических высот, в некоторых ситуациях без МРТ поджелудочной железы обойтись не удастся.

КТ в комплексном обследовании железы

Поджелудочная железа (ПЖ) – это уникальный орган, одновременно исполняющий две функции: внешнесекреторную (экзокринную) и внутрисекреторную (эндокринную). Для диагностики заболеваний поджелудочной используют лабораторные и аппаратные методы. К первым относятся:

• ОКА (общий клинический анализ) крови;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на альфа-амилазу;
• ОАМ (общий анализ мочи);
• копрограмма (анализ кала).

Аппаратные методики включают:

• УЗИ;
• ретроградную холангиопанкреатографию;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• компьютерную томографию.

Для дифференцированной диагностики онкопатологий проводится биопсия – забор тканей для гистологического исследования. Прерогативными аспектами компьютерного обследования являются:

• Возможность обнаружить новообразования и выявить патологические поражения внутренних органов на исходном этапе развития. Это значительно повышает шансы на полное выздоровление пациента.
• Информативность. Применение контрастного вещества во время обследования позволяет максимально объективно оценить проблему.
• Неинвазивность. Обследование проводится без повреждения наружных тканей.
• Кратковременный интервал процедуры. КТ занимает четверть часа, с контрастом – полчаса.
• Безболезненность. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта.

К недостаткам КТ можно отнести:

• Рентгенологическое излучение. Несмотря на минимальную лучевую нагрузку, обследование не является абсолютно безвредным.
• Более низкая информативность по сравнению с МРТ в определении цистаденокарциномы и аденокарциномы.

Справка! Цистаденокарцинома ПЖ – переродившееся в рак доброкачественное кистозное новообразование, аденокарцинома ПЖ – злокачественная опухоль железистых клеток и протоков.

Вопрос, какая процедура (КТ или МРТ) лучше, решает лечащий врач. Метод диагностики подбирается в зависимости от предполагаемой патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Итоги

Сделать точный выбор между МРТ и КТ сможет только врач на основе общего состояния и жалоб пациента. Чаще всего такая диагностики используется для определения опухолевых процессов, в других ситуациях дорогостоящая процедура может быть нецелесообразна.

Традиционно считается, что для исследования поджелудочной лучше использовать МРТ. В тех случаях, когда его применение невозможно из-за противопоказаний, используется КТ с контрастом, которое обладает такой же высокой информативностью.

Помните, что томография не сможет заменить лабораторных анализов.

Показания к проведению КТ поджелудочной железы

Компьютерная диагностика не назначается исходя из симптоматических жалоб пациента. Первоначально врач выписывает направление на анализы. При неудовлетворительных результатах исследований крови и мочи пациенту проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если врач-узист предполагает серьезное заболевание, назначается процедура томографии.

К патологиям, которые требуют компьютерного обследования органа, относятся:

Что показывает УЗИ поджелудочной железы?

• кистозные и опухолевые образования;
• изменение лимфатических узлов при диагностированных онкогематологических болезнях (лимфогранулематоз, лимфосаркома);
• острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или тяжелое обострение хронического панкреатита;
• повреждение железы вследствие полученной травмы внутренних органов;
• панкреолитиаз – образование конкрементов (камней) в протоках ПЖ;
• панкреонекроз – отмирание клеток железы.

Обследование проводится в постоперационный период после хирургического вмешательства на железе. Чаще всего компьютерная томография назначается для выявления онкологических новообразований и дифференциации злокачественного процесса от доброкачественных опухолей.

Подготовительные мероприятия

МРТ поджелудочной железы является запланированной манипуляцией, которая требует подготовительного этапа, который особо не требует корректировки.

Подготовка к МРТ поджелудочной железы осуществляется следующим образом. За 3 суток до процедуры необходимо следовать специального щадящего стола, которая препятствует увеличению газов в кишечнике. Стоит убрать из меню такие продукты:

• горох, чечевицу, фасоль;
• хлеб;
• выпечку;
• блюда с добавлением капусты;
• соки;
• газировку;
• соленое, жареное, копченое;
• спиртное;
• чай и кофе.

На протяжении этого времени отказаться от приема медикаментов (настои, бальзамы), в которых имеется этиловый спирт. Делать МРТ на поджелудочной железе необходимо на голодный желудок. Если процедура назначена в утренние часы, то ужин больного не позже 7 часов вечера. Когда манипуляция проводится несколько позже, то запрещено есть около 5 часов. В день МРТ не рекомендовано выпивать жидкость и курить.

Перед манипуляцией снимаются металлические украшения, зубные протезы, слуховой аппарат. Оповестить доктора об имении имеющихся протезов, электронных устройств, находящихся в организме, ведь это является абсолютным противопоказанием к диагностированию.

На протяжении 1-2-х суток больному запрещено проходить какие-либо исследования, которые требуют внедрения контрастного раствора в основной проток поджелудочной железы.

Когда процедуру назначают человеку, который лежит в стационаре, то подготовительный этап будет отличаться и исходить от особенности внутреннего положения и мощности применяемого аппарата. Одним назначают очищающую клизму, другим выводят содержимое из желудка при помощи зонда. Такую вынужденную меру применяют, если наблюдаются застои в пищеварительном тракте.

При назначении МРТ с контрастом изначально больному делают предварительный тест на аллергическую реакцию. Если раньше такая процедура уже выполнялась, и иммунитет негативно отреагировал на введение вещества, то перед тестированием необходимо об этом сообщить доктору.

проверка пациента на аллергию

Также рекомендовано в день исследования, надеть белье из натуральных материалов.

Лишь в случае верного подготовительного этапа к обследованию, возможно получение истинной информации и клинической картины.

Противопоказания к процедуре

Диагностика патологий ПЖ посредством компьютерного томографа противопоказана:

• женщинам, вынашивающим ребенка. Рентгеновские лучи оказывают тератогенное воздействие.
• пациентам детского отделения (до 14 лет);
• при психопатологических отклонениях;
• людям с патологиями почек в декомпенсированной стадии;
• больным с онкогематологическим диагнозом – миелома.

Релятивными (относительными) противопоказаниями являются неспособность к неподвижности (болевой синдром, повышенная возбудимость), постоянная потребность в контроле жизненно важных показателей (АД, ЧСС, дыхание).

Обследование невозможно, если весовая категория пациента превышает 130 кг. Томографический аппарат не рассчитан на более тяжелый вес. Если пациенту проводилось рентгенография желудка с бариевой взвесью, временной интервал между обследованиями должен составлять 10 дней.

Возможные осложнения

При введении препарата возможны:

• ощущение жара, разливающегося по телу;
• кашель;
• металлический привкус во рту.

Все эти ощущения недолговременны и быстро проходят.

После введения контраста может возникнуть:

• аллергическая реакция (крапивница или отек дыхательных путей);
• анафилаксия (шоковое состояние, требующее неотложной помощи);
• флебит (тромбофлебит) в месте введения;
• разрыв вены с выходом контраста в подкожную клетчатку;
• почечная недостаточность.

Примите во внимание: контраст стерилен, не раздражает ткани. Вне сосудов он быстро рассасывается.

Частота выполнения

Компьютерная томография может выполняться столько раз, сколько это требуется для диагностики или контроля. У беременных (в связи с риском для плода) и у младших детей решение принимается лечащим врачом единолично или коллегиально.

Применение контраста

Контраст при томографии представляет собой особое йодсодержащее вещество, которое пациент принимает перорально либо вводится внутривенно медицинским работником. Инъекционное введение проводится обычным шпицем однократно или болюсно посредством специального дозатора. В качестве контрастного препарата применяются Омнипак, Ультравист, Урографин.

Введение вещества производится перед процедурой или во время нее. При болюсном варианте контраст поступает в организм в перманентном режиме. Обследование с контрастированием дает врачу больше возможностей обнаружить незначительные опухоли и патологии железы, а также метастазы. Контраст выявляет изменения, произошедшие в сосудах органа. Это повышает шансы пациента получить наиболее точный диагноз.

Контрастное вещество не используется для обследования женщин в перинатальный и лактационный период, диабетиков, пациентов с хронической печеночной и почечной недостаточностью, лиц с аллергическими реакциями на йодсодержащие медикаменты. Релятивным (относительным) противопоказанием к проведению КТ с контрастом является наличие у пациента бронхиальной астмы.

Реакция на контрастное вещество может давать побочные эффекты. Основные признаки:

• тошнота;
• затрудненное дыхание;
• нестабильное АД (артериальное давление);
• тахикардия (учащенное сердцебиение).

Симптомы обычно проходят самостоятельно. При появлении отечности и кожных высыпаний рекомендуется принять антигистаминный препарат (Супрастин, Зиртек, Кларитин и т. д.).

Что удаётся выявить на МРТ

С помощью МРТ можно выявить следующие патологии:

• онкологические, доброкачественные, кистообразные и другие опухоли;
• метастазы;
• панкреатит (а также форма его протекания);
• наличие инфекций;
• диспенсию;
• нарушения протоков и т. д.

В ряде случаев для полной диагностики могут дополнительно потребоваться лабораторные исследования

Также МРТ поджелудочной железы показывает состояние самого органа, что позволяет описать изменения с помощью отображённого изображения. Основные показатели отражены в таблице.

Показатель	Описание
Размеры	Вычисляются 3 значения размера органа или образования, что позволяет определить его потенциальный объем.
Форма образований	Форма говорит о характере опухоли. Например, доброкачественность определяется правильностью округлых форм.
Контуры	Доброкачественные образования имеют чёткие ровные контуры, в отличие от злокачественных.
Сила отображающих волн	Они говорят о степени уплотнения тканей, что помогает отличить кистообразное новообразование от опухоли.
Степень развития онкологии	МРТ помогает выявить степень её распространения, поражения не только тканей данной железы, а также соседних тканей, а также других органов.

Возможно, для того чтобы выявить или подтвердить некоторые показатели, нарушения в работе или наличие заболеваний, потребуются дополнительные лабораторные исследования.

Постановкой диагноза занимается тот врач, который назначает данные процедуры, сдачи анализа, а также знает анамнез пациента. Только ему видно картину в целом, исходя из наличия всей информации об органе.

Как проводится МРТ поджелудочной железы, вы узнаете, посмотрев видео:

Подготовка к обследованию

Компьютерная томография поджелудочной железы, как правило, назначается в плановом порядке. Пациенту дается время для подготовки к обследованию. Подготовительные мероприятия заключаются в следующем. За 2–3 дня до обследования необходимо отказаться от напитков, содержащих этанол (в том числе слабоалкогольных).

Накануне процедуры из рациона следует устранить продукты, вызывающие интенсивное газообразование (блюда из бобовых культур, капусту, кисломолочные напитки, выпечку из дрожжевого теста). Последний прием пищи допускается за 6–8 часов до обследования. При экстренной диагностике подготовительные мероприятия опускаются.

Особенности подготовки к КТ с контрастом

При назначенном контрастировании сохраняются рекомендации по подготовке к обычному обследованию. Если предполагается применения контрастного вещества перорально, пациенту необходимо приготовить раствор и принять препарат Урографин самостоятельно по схеме:

• 0,5 л – накануне процедуры в 21:00;
• 0,5 л – утром после пробуждения:
• 0,5 л – за полчаса до посещения кабинета компьютерной томографии.

Урографин производится в ампулированной форме. Для приготовления раствора две ампулы нужно вылить в 1,5 л питьевой негазированной воды и тщательно размешать. Урографин может быть заменен другим медикаментом. Подробную схему приема должен объяснить врач.

Дополнительно

Не следует надевать на обследование одежду с металлическими пуговицами или иными застежками, ремни с пряжками. В области живота не должно быть никаких лишних предметов. Перед тем как занять место на томографе необходимо снять брюки с металлической молнией. Непосредственно перед процедурой пациенту необходимо дать письменное согласие на введение контраста.

Как работает методика

Суть применяемого обследования – возможности магнитного поля неравномерно отражаться от различных структурных образований любых паренхиматозных органов. Качество получаемых томографических изображений, которые выводятся на экран монитора, подключенного к томографу, напрямую зависит от его мощности. Существует два типа магнитно-резонансного оборудования: открытое и закрытое. Первое имеет ограниченную мощность, не более 0.5 Тесла, поэтому не может в условиях современной медицины активно применяться для диагностики поджелудочной железы. Закрытый томограф имеет мощность более 1Тесла, но чем она выше, тем достовернее будет результат обследования. Идеально выполнять МРТ поджелудочной железы на аппарате мощностью больше 1.5 Тесла.

Магнитно-резонансная методика позволяет определять следующие показатели при обследовании поджелудочной железы:

• форму;
• размер;
• плотность структуры;
• наличие любых образований;
• состояние внутрипанкреатических протоков;
• особенности васкуляризации органа.

Уровень точности МР-томографа позволяет различать изменения в структуре поджелудочной железы от 2 мм. На степень визуализации влияет контрастное усиление. Если специальное вещество, усиливающее магнитный сигнал, не вводится, то МРТ поджелудочной железы нельзя считать полностью достоверным. Контраст позволяет отличить даже мельчайшие структурные изменения, а также увидеть особенности формирования сосудов внутри любых образований органа.

Здоровая поджелудочная железа на МРТ-снимке

Проведение обследования

Компьютерная томография поджелудочной железы проводится в отдельном специально оборудованном кабинете. Медицинский персонал помогает пациенту занять правильное положение на столе томографа. Стол автоматически задвигается в аппарат. Для экстренной связи пациента с доктором предусмотрена тревожная кнопка.

Отслеживание поведения пациента ведется через стеклянную перегородку из смежного помещения. Там же расположены компьютерные мониторы, на которые выводится информация о ходе обследования – послойные рентгеновские снимки. Иммобилизация (неподвижное состояние) во время процедуры – залог получения четких снимков и объективных данных обследования.

Компьютерный томограф, используемый для диагностики состояния внутренних органов

Во время процедуры пациент может слышать врача и обязан выполнять его распоряжения, в частности, просьбу о задержке на несколько секунд дыхания. Расшифровкой полученных снимков занимается врач лучевой диагностики.

В его задачу входит составить точное описание обнаруженных патологических участков органа. Через 1–2 часа пациенту выдается бланк заключения и цифровой носитель (либо бумажный вариант) со снимками поджелудочной железы.

Как проходит процедура

Обследование выполняется в специальном кабинете, в котором установлен томограф. Пациента укладывают на подвижный транспортировочный стол, с помощью которого больного продвигают к магнитной камере. Если аппарат закрытого типа, то пациент полностью находится внутри магнитной округлой сферы. Если открытого типа, то трубка, содержащая томограф, устанавливается непосредственно над зоной поджелудочной железы.

При необходимости введения контраста больного подключают через внутривенный катетер к специальному устройству, которое подает вещество под давлением. Используется контраст только на основе гадолиния. Наиболее эффективные препараты, которые применяются для МРТ поджелудочной железы в настоящее время, представлены ниже:

• Гадовист;
• Примовист;
• Прохэнс;
• Магневист.

Все эти вещества содержат разные варианты соединений гадолиния. Контрастные препараты, где в качестве усиливающего компонента используется йод, для МРТ не подходят. Они предназначены только для компьютерной томографии на основе рентгеновского излучения.

При проведении МРТ поджелудочной железы снимки делаются дважды: до введения контраста и после него. Врач оценивает накопление вещества в патологических тканях органа. Общая продолжительность процедуры – около 40 минут, Все это время пациент должен находиться в неподвижном состоянии, периодически выполняя команды доктора о задержке дыхания. Так как томограф сильно жужжит, то больному часто одеваются наушники для более полного контакта с врачом.

Возможные патологии

КТ определяет изменение размеров поджелудочной железы, наличие опухолевых и кистозных новообразований, некротические участки, скопление экссудата (жидкости). Нормальные показатели ПЖ:

• размер тела – 2,5 см;
• размер головка органа – 3,5 см;
• длина хвоста – 3см;
• гладкие очертания;
• четкие контуры;
• гомогенная структура;
• равномерная проводимость рентгеновских лучей;
• отсутствие новообразований.

Острые и хронические патологии, выявляемые в процессе КТ:

• панкреатит (острого и хронического течения) – распад клеток поджелудочной железы под влиянием специфических ферментов.
• панкреонекроз – разрушение и отмирание тканей ПЖ, как осложнение панкреатита.
• панкреолитиаз. Образование камней связано с нарушением процессов обмена, сбоем гормонального фона, хроническим воспалением органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).
• холецистопанкреатит – синхронное воспалительное поражение смежных органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы;
• липоматоз – необратимое замещение здоровых клеток ПЖ жировой тканью;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• муковисцидоз – генетическая патология ПЖ;
• кисты железы (врожденные, воспалительные, посттравматические, паразитарные и др.).

Для дифференциации новообразований, как правило, дополнительно назначается биопсия (забор фрагмента ткани железы для гистологического исследования).

Дополнительно

Классификация новообразований, поражающих поджелудочную железу:

Доброкачественные	Злокачественные
цистаденома	аденокарцинома
аденома	цистаденокарцинома
инсулинома	плоскоклеточный рак
фиброма	недифференцированный (анапластический) рак
гемангиома	ацинарно-клеточный рак
невринома
липома

В каких случаях показано ее проведение

Направление на обследование МРТ может быть выдано больному как после завершения терапии для уточнения ее эффективности, так и для полного изучения всей брюшной полости после первичного обращения к врачу с жалобами на дискомфорт в данной области тела.

Показанием для МРТ поджелудочной железы считается:

• Обнаружение аномальных пространств в эпигастральной зоне в момент проведения УЗИ.
• Пациент жалуется на симптомы, характерные для калькулезного панкреатита.
• Наличие раковых опухолей.
• Присутствие кисты ПЖ.
• Болезненность в левом подреберье.
• Хроническое несварение.
• Панкреатит хронического течения.
• Внутрипротоковая гипертензия.
• Наличие процесса, при котором гнойная жидкость затекает в околопанкреатические ткани.
• Боль в области расположения ПЖ.
• Необходим послеоперационный контроль над состоянием железы.

Магинтно-резонасная томография считается абсолютно безопасным диагностическим методом, противопоказаний к ее применению незначительное количество.

Однако пациентам, которым эта процедура назначается впервые, либо тем, кто пережил операцию на железе, необходимо перед диагностированием сообщать все нюансы истории протекания болезни, в противном случае скрытие фактов способно привести к различным усугублениям и нехорошим последствиям.

Допустимая кратность проведения КТ

Обследование на компьютерном томографе создает определенный риск радиации – ионизирующего излучения. В современных аппаратах лучевая нагрузка, получаемая пациентом, незначительно превышает однократно допустимую дозу. Нормой считается 12 мкрч (микроренген/час), что эквивалентно 0,12 мкзч (микрозиверт/ч).

При КТ органов желудочно-кишечного тракта доза рентгеновских лучей составляет от 5 до 14 мкрч. Частое введение контрастного вещества может спровоцировать превышение положенной нормы йода в организме. Избыток микроэлемента приводит к развитию интоксикации, нарушению сердечной деятельности и функций щитовидной железы.

Исходя из этого, рекомендуемая кратность проведения томографической процедуры – один раз в год. При тяжелых патологиях, нуждающихся в регулярном контроле, допускается трехкратное проведение обследование в год. Интервал между обследованиями не должен быть короче шести недель.

Альтернативные методы исследования

Обследование железы можно проводить разными методами. Кроме КТ, это МРТ, УЗИ, ангиография.

Нарушения работы железы могут вызвать стрессы, плохое питание человека, поэтому МРТ или КТ это не единственные способы исследования этого органа. Диагностировать заболевания могут гормональные и биохимические анализы, ведь нарушения в других органах могут влиять на состояние крови, лимфы и гормонов, что сказывается на функционировании поджелудочной железы.

Преимущество перед УЗИ у компьютерной томографии состоит в том, что она обладает более четкой визуализацией тканей. КТ назначается когда не может помочь рентген, например, у людей с избыточным весом на рентгенографии не видны отложения кальция, что затрудняет постановку точного диагноза.

УЗИ дает только общую картину, наличие или отсутствие локальных образований, а МРТ и КТ разрешают построить трехмерное изображение, определить характер и измерить патологии и образования.

МСКТ — это разновидность компьютерной томографии. Отличие заключается в более современном виде оборудования, которое позволяет снизить дозу получаемого облучения, а также МСКТ по времени процедуры проходит быстрее, чем обычная КТ.

ПЭТ КТ — изобретение ядерной медицины, наиболее современный и информативный метод обследования. Разрешает специалистам исследовать органы и ткани в режиме реального времени. Специфической чертой такого обследования является сканирование сразу большой области и органов в комплексе, а не одного органа. Например, в брюшной полости сканируются сразу все органы. Обследование дорогостоящее и проводит их небольшое количество клиник в Москве, в регионах распространенность еще меньше.

Показания и противопоказания

Жалобы при заболеваниях органов пищеварения часто бывают идентичными. Это тошнота, изжога, рвота, нарушения стула, метеоризм (вздутие живота), изменения вкусовых ощущений и аппетита, налет на языке. Болевой синдром, имеющий определенные характеристики, также может указать на возможные заболевания сразу двух или трех внутренних органа. Так, боль в верхней части живота может вызываться патологиями желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.

Поэтому, закончив осмотр пациента и сбор жалоб, доктор обязательно назначает дополнительное лабораторное и инструментальное обследование. При подозрении на заболевания поджелудочной железы определены следующие показания к проведению магнитной томографии:

Таблетки от боли в поджелудочной железе

• новообразование в органе (контроль за динамикой его роста, подозрение на наличие первичной опухоли или метастазов);
• воспалительные или фиброзные изменения железы при остром или хроническом панкреатите;
• заболевания печени, желудка, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• изменения обмена углеводов (при сахарном диабете, например);
• травматические повреждения железы;
• подозрение на закупорку протоков железы или их гипертензию;
• подозрение на наличие абсцесса в капсуле железы или в околоорганной клетчатке;
• недостаточное количество диагностической информации, полученной другими инструментальными способами.

В некоторых случаях, несмотря на все достоинства МРТ, проведение этого исследования бывает противопоказано. Иногда такие ситуации временные или относительные, когда их можно определенным образом исправить. Например, при психических или неврологических патологиях, не позволяющих чисто технически выполнить томографию из-за состояния пациента, можно предварительно провести его медикаментозную подготовку. При беременности МРТ лучше не назначать, но, при острой необходимости, этот метод можно использовать во 2 триместре.

Возможность осуществления МРТ при беременности всегда определяется индивидуально

Существуют и абсолютные противопоказания, когда МРТ приходится заменять альтернативными способами. К ним относится очень тяжелое состояние пациента, ожирение 3-4 степени (зависит от возможностей томографического аппарата), наличие металлических имплантатов в организме, которые способны исказить информацию. Также важно учесть и возможность аллергических реакций пациента на контрастирующие вещества, если планируется проведение МРТ с контрастом. В этих случаях необходимо предварительно исключить наличие аллергии у пациента.